3

Рис. 12.23. Раздел «Дополнительные методы обследован».Томография ВНЧС. Функциональные методы обследования.

На этапе проведения комплексной диагности­ки ортодонтического пациента помимо основного использования карты ввода информации и программы компьютеризированной истории болезни, а также аппаратно-программного комплекса дли компьютерного расчета телерентгенограмм головы, может возникнуть необходимость в более деталь­ном и углубленном изучении отдельных элементов зубочелюстной системы. С этой целью на кафедре ортодонтии и детского протезирования созданы следующие компьютерные программы:

• «Трехмерный анализ нарушений окклюзии и положения зубов (3D-Dental Studio)» (Матвеев В.М., Полторацкий В.М., Персии Л.С., 2000);

• «Перпендикуляр» (Персии Л.С, Кузнецова Г.В., Фатхалла Х., 2001);

• «Анализ параметров зубных рядов» (Персин Л.С., Дьячкова Я.Ю., 2001)

На кафедре ортодонтии и детского протезиро­вания МГМСУ разработана методика 3D-анализа гипсовых моделей, позволяющая исследовать вир­туально в компьютере строение зубных рядов и ок­клюзию с диагностической и лечебной целью. По­лучено свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ (рис. 12.25).

В программе реализованы следующие основные методы 3D -анализа гипсовых моделей:

• Измерение позиции зубов относительно трех взаимоперпендикуллярных плоскостей, позво­лявшие проводить более точную диагностику (рис. 12-26).

• анализа формы и размеров зубных рядов в ортографических и аксонометрических проекциях с геометрической точностью,

• оценки формы зубных рядов через 3D диаграм­мы с эффектом «прозрачности» моделей зубных рядов, позволяющий более детальное их иссле­дование (рис. 12.27),

• оценки смыкания зубных рядов через 3D-ок­клюзограммы, позволяющий более эффективно оценивать результаты устранения аномалий ок­клюзии (рис. 12.28),

• индивидуального проектирования формы зуб­ных рядов на основе моделирования, визуализа­ции, трансформации, анимации для составления плана ортодонтического лечения,

• оценки результатов лечения через анализ ок­клюзии зубных рядов, проецирование с сопос­тавлением ЗВ-моделей зубных рядов по форме до и после лечения.

Матвеевым В.М., Персиным Л.С., Дзараевым Ч.Р.

Рис. 12.25. трехмерное изображение зубных рядов , изучаемое в программе 3D-Dental Studio и свидетельство регистрации Роспатента.

i

T

•ы Ш

tu

n,s

til 1U

MJt ш

tU Ml

dfeLt о* г

т

ill

ш s

HJL

ww

ИЛ SI?

Ж*

ijll iff

mi

14 Г »J

IU SSA

TS.4

ал

mf itt

03 ■

ад

tu

2b*

au

г* л

t44 4* I

IU IM

«• №4 I

iu

AiA

Ли

•4 4

■«s ut

-ГТ -It*

IM -«1.1

-JUi JU

-QJ *4ч4

JU

Ш

IM

«Л ад t

ju mm t

mo t

9JLt

44 4

м»

ИЛ

па

005 80* -ЮЛ

яд mi мл

«л SSA Ml*

tu tu tu

Л f	4 t	-i t	4 i	4	4 s	4 4	s I	S A	T T
fjli MA	tLl	МЛ Mt	ил MA	мл	tLL mT	tu •15	tu 4? S	IU Ml	Ml MS
ш	&i 4\ 4	tU MA	tu MA	tu MS	tut MS	tu шш Ш rt *	«li SI 4	ил 44 4	mi ma
ОЛ IU	tu 44-j	мл Mt	мл Ml	tu MA	ni	mi «j	ал MA	tu	BLZ SSA
на ил	ш	мл	ili «4.4	iu ПА	mi o.r	m MA	hi ma	tu MA	tu 21A
t? s		S*a	A4A	«3	ИЛ	«•	«u	ИЛ	S3 4
t»s	ca.S	MA	«4 4	14 1	14 4	24.4	Ml	8AA	MS
Ol It 4	S4.I MS	•5.4 MA	«A Mil	*Л M 4	вл CSS	ft! n s	СЛ M4	m	tu MT
	tU Ml	ил 44 *	и1 •st	mi MA	tu mi	tu 44 4	jul M 4	«4 4
#i	tui Ml	Ш Mi	mjt M 4	MX MA	tu m 4			ли -CAS
MJt tu	tU •u	mt MA	mt MA	tu	tu MA	JU ma	JU 44 4	JU ma	JU A%A
MA	ЩД	мл	м	tu	tu	ли	ли	JU	JU
ш	141	m4	Ma	ms	MA	MA	ASA	-«4a	ASA
-m t	4U «>0 1	-aaa	as 9 MA	3a	tu 44 1		-MS	ли ASA	Ml ASA
-St.1	sa« as T	■AS t as t	MA MA	as I	mm • -44) 5	-mm. i -At 4	-AS t Alt	m» At S	tu -AtS
iu 44 4	£UL	MJt -MA	tu •MA	мл -MS	tu -MI	tu •At 4	tu ILi tU All 414 AiS
ш1	JLU 4U ЯШ	4AS tu	tu M 4 Ml	tu м * tu	mi	44 ? tu	44 2 tu		tu ms mt
MA	MA	MA	44A	MA	MA	MA	MA	MS	ftA
Ш	tu	tu	Ml	ssls	tu	tu MA	MA	tu	tu
ли	ли		ttjl	—	—				tu

■мм

12.26. Измерение позиции зубов в трех направлениях.

создана компьютерная версия оценки движения нижней челюсти при выполнении функциональных проб.

Характер движений нижней челюсти оценивается в области жевательных зубов (моляров слева и спра­ва) и центральных резцов. Для изучения движений нижней челюсти в трехмерной системе координат и проведения расчетов использовался трехмерный дигитайзер MicroScribe-3D производства компании immersion Corporation (США) (рис. 12.29).

Степень смешения нижней челюсти в области центральных резцов, в точке между двумя централь­ными резцами по режущему краю с вестибулярной стороны, определялась по длине вектора от началь­ной точки смещения, соответствующей положению нижней челюсти в привычном смыкании зубных ря­дов, до новой позиции этой точки в конце пути дви­жения. При функциональных пробах максимальное выдвижение нижней челюсти вперед, максимальное смещение вправо и максимальное смещение влево.

При движениях нижней челюсти максимально вперед, максимально вправо и максимально влево у пациентов с физиологической, дистальной, мези­альной и перекрестной окклюзией были определены средние значения длин векторов смещений нижней челюсти в области резцов.

Рис. 12.30. Антропометрические точки на верхней челюсти.

Рис. 12.31. Антропометрические точки на нижней челюсти.

12.32. 3D изображение зубных рядов в виде треугольников с вершинами в области резцов и моляров справа и слева верхнего и нижнего зубного ряда.

Антропометрические точки на верхней и нижней челюсти представлены на рис. 12.30, 12.31.

В результате компьютерного анализа характер движений нижней челюсти оценивался по положе­нию диагностических треугольников, скопирован­ных с верхней и нижней челюстей (рис. 12.32).

Используемые плоскости для 3D координат точек (рнсЛ2,33):

OKY - Франкфуртская плоскость.

ОВД - Вертикальная плоскость, прокалит через точ­ки соответствующие наружным слуховым проходам.

OYZ - Сагиттальная плоскость, проходит через середину между точками соответствующим наруж­ным слуховым проходам.

На рисунке 12.34 представлен 3D анализ гипсо­вых моделей в артикуляторе с помощью разработан­ной компьютерной программы.

На рисунке 12.35 показано 2D изображение зубных рядов в виде треугольников в проекции на Франкфуртскую плоскость.

На рисунках 12.36-12.38 показаны векторы сме­шения в области резцов и моляров нижней челюсти при различных функциональных пробах.

На рисунке 12.39 показан характер смещения нижней челюсти (в различных проекциях) при функциональных пробах у пациента с физиологической окклюзией.

Полученные в ходе исследования изображения, компьютерная программа анализирует с выдачей отчета (рис. 12.40).

Компьютерная программа «Перпендикуляр» предназначена для измерения линейных параметров челюстно-лииевой области и вычислении не­которых основных параметров, определяемых на боковых телерентгенограммах головы, без использо­вания рентгенографии.

Посредством цифрового фотоаппарата или сканирования фотографии в программу вводится изоб­ражение профиля пациента (рис. 12.41).

Отмечаются точки для построения внеротовой вертикальной плоскости, предложенной Л.С. Персиным и Ж. Л. Ленденгольц (2001г.), относительно которой измеряются линейные параметры (рис. 12.42).

Имеется функция сопоставления с внеротовой вертикальной плоскостью изображения моделей челюстей пациента и измерения параметров зубных рядов (рис. 12.43).

Компьютерная программа «Анализ параметров зубных рядов». На кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ разработана компьютер­ная программа построения и анализа графического изображения зубных рядов пациента. Возможности программы:

• запись, учет и хранение анкетных данных о паци­ентах и врачах.

• учет записей о дате исследования, присвоение учетного номера исследованию,

• построение кривой зубных рядов пациента в коор­динатной сетке по измерениям моделей челюстей (рис. 12.44),

• построение кривой зубных рядов пациента нор­мальной формы (кривая Хаулея-Гербера-Гербста).

• совмещение вышеописанных кривых в координат­ной системе (рис 12.45).

• различные способы хранения и вывода полученной информации (рис. 12.46).

При планировании ортодонтического лечения и беседах с пациентом значительную помощь врачу могут оказать возможности моделирования резуль­татов лечения.

На кафедре ортодонтии и детского протезиро­вания МГМСУ с этой целью используются ресурсы специального модуля компьютерной программы анализа телерентгенограмм головы «DentoFacial Planner».

С его помощью можно изменить положение и наклон аномально расположенных зубов или тела нижней челюсти на полученном векторном изображении контуров основных структур ТРГ и программа отобразит изменение профиля мягких тканей лица, а также укажет точные линейные и угловые параметры ТРГ, подвергшихся моделированию (рис. 12,47)

После выбора в качестве ортодонтического аппа­рата индивидуально изготавливаемой конструкции, необходимо максимально точно описать количество, вид и расположение его элементов для исключения возможных ошибок на этапах его технического изготовления.

Для наиболее эффективного решения данной задачи нами была разработана и предложена к использованию новая форма заказ-наряда для изготовления ортодонтического аппарата в технической лаборатории (рис. 12.48, 12.49).

В заказ-наряде вся информация имеет идентификационный код, что позволяет более быстро и точно калькулировать технические этапы изготовления ортодонтического аппарата. В его структуру внесены как традиционные авторские конструкции, так широкий перечень элементов ортодонтических аппаратов, позволяющих врачу-ортодонту произвести заказ индивидуальной для данного конкретного пациента конструкции.

Для визуального отображения характерных особенностей вида отдельных элементов аппарата структуру заказ-наряда внесены схемы зубных рядов, выполненные в различных проекциях. При проведении ортодонтического лечения на внебюджетной основе важно правильно определить степень его сложности. На кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ разработана уникальная система оценки сложности ортодонтического лечения. Этот метод базируется на определении степени выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий в трех взаимоперпендикуллярных направлениях (рис. 12.50).

Проведя ряд несложных измерений или, получив результаты обработки данных комплексного исследования в программе компьютеризированной истории болезни и занеся их в соответствующие графы таблицы (табл. 12.1), можно точно определить степень выраженности зубочелюстно-лицевой аномалии, степень сложности лечения и определить его стоимостное выражение.

Научная работа кафедры

Наверное трудно себе представить в настоящее время проведение полноценного законченного научного исследования без использования новых технологий вообще и персонального компьютера в частности.

Большую роль в любой научной работе имеет про­цесс анализа библиографического материала. При­менение для этой цели компьютерной техники и работа с электронными версиями научных материа­лов и публикаций позволяет значительно экономить время и делает процесс анализа библиографическо­го материала значительно более эффективным.

_{Таблица 12. 1}

_{Определение степени сложности ортодонтического лечения}

Напр.	Одинз.р.	До 3-х мм.						3-6 мм.						Больше 6 мм.
		справа		фронт		слева		справа		фронт		слева		справа		фронт		слева
		в	н	в	н	в	н	в	н	в	н	в	н	в	н	в	н	в	н
Сагитт.	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Верт.	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Трансв.	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Баллы
Кат.сл.	1	2						3						4
Баллы	-	1		2		3		1		2		3		1		2		3
	(1-3)	(1-6)		(7-11)		(12-18)		(1-6)		(7-11)		(12-18)		(1-6)		(7-11)		(12-18)

Рис. 12.44. Ввод координат точек для построения графиков зубных рядов.

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КЛИНИКА ОРТОДОНТИИ И ДЕТСКОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

ЗАКАЗ-НАРЯД

№___________

От___________________

200____г.

Пациент_________________ Врач ____________________

№ истории болезни_____________ Зубной техник_________________

Виды ортодонтических аппаратов:

□9.51. Восковой шаблон

□9.52. Базис пластиночного аппарата

□9.62. Аппарат Pendulum

□9.63. Аппарат Нанса

□9.72. Аппарат каркасный для течения мезиальной окклюзии

□9.74. Моноблок для лечения мезиальной окклюзии

□9.77. Регулятор Френкеля II типа с дополнительным пелотом

□9.78 . Твин-блок

□9.81. Аппарат Дерихсвайлера

□9.82. Каппа Бынина

□9.83. Каппа Шварца

□9.84. Пластинка Рейхенбаха-Брюкля

□9.85. Аппарат для лечения мезиальной окклюзии

□9.86. Аппарат для лечения дистальной окклюзии

□9.87. Аппарат для лечения вертикальной резцовой дизокклюзии

□9.89. Регулятор Френкеля I, III типа

□9.90. Моноблок Андрезена-Гойпля

□9.91. Вестибулярный аппарат

□9.99. Позиционер

□9.100. Аппарат Норда

□9.102. Боксерская шина

□9.105. Ретенционная пластинка

□9.106. Изготовление каппы на «Биостаре»

□9.107. Дистальный корректор

□9.109. Осамо-ретейнер

□9.119. Шина с зацепными петлями

□9.120. Шина Вебера с пелотом

□9.121. Аппарат для лечения заболевая— ВНЧС

□9.122. Шина Ванкевич с пелотом

□9.123. Шина Ванкевич с двумя пелотами

□9.124. Пластинка с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой

□9.126. Полый протез

□9.128. Открытый активатор Кламмта

□9.135. Бионатор Янсона

□9.136. Активатор Френкеля

□9.141. Аппарат Firstclass

□9.142. Аппарат RME (капповый)

□9.143. Аппарат Гер6ста

□9.144. Суставная каппа

Дополнительное описание конструкции.

Рис. 12.48. Заказ-наряд для изготовления ортодонтических аппаратов в технической лаборатории

(страница 1).

—

на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ с любой рабочей станции компьютерной сети можно получить доступ к научным ма­териалам и публикациям постоянно пополняемой внутрикафедральной электронной библиотеки, содержащей научные труды как отечественных, так и зарубежных авторов.

Помимо анализа библиографического материала, необходимо также обработать значительный объем исследовательского материала. Программа компью­теризированной истории болезни ортодонтам ее ко­го пациента помимо всех прочих своих достоинств обладает еще одним положительным качеством - постоянным накоплением архива данных комп­лексного обследования пациентов. Это позволяет производить отбор исследовательского материала, используя любой заданный критерий или группу критериев.

Кроме того, программа компьютеризированной истории болезни является «самообучаемой» программой. Это значит, что по мере увеличения архива данных, а программе могут изменяться некоторые процессы, такие как сопоставление вводимых значений со значениями средней нормы. Ведь поня­тия «средняя норма» и «допустимое отклонение» являются статистическими понятиями, напрямую зависят от количества исследований и могут дина­мически изменяться программой в зависимости от прироста данных в архиве.

Этот факт свидетельствует о том, что исследова­ния, проводимые на основе анализа данных про­граммы компьютеризированной истории болезни, будут становиться все более объективными.

С овершенствование методов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями

Применение современных технологий при проведении ортодонтического лечения

Рис. 12.51. Вид экрана при показе интерактивной лекции

Другим, еще более необъятным и неисчерпаемым но, несомненно, очень полезным источником на­учных данных, является глобальная компьютерная сеть Internet, Только в условиях локальной вычисли­тельной сети возможно на одной рабочей станции иметь все вышеперечисленное и еще, вдобавок, осуществлять доступ в Internet, который может яв­ляться многопользовательским.