Глава 6

Методы диагностики зубочелюстных аномалий

В последующих главах будут рассмотрены вопросы, связанные с клиническим обследованием детей, а также с использованием специальных методов исследования, к которым относятся методы антропометри­ческих измерений лица и головы пациента, его гипсовых моделей челюстей, рентгенологический и функ­циональный методы.

Комплексное исследование зубочелюстной сис­темы пациента необходимо для постановки правиль­ного диагноза и выбора плана и метода его лечения. Только полное обследование пациента позволит точно классифицировать те или иные аномалии зу­бов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей, определить аномалии размеров, положения челюс­тных костей, их взаимоотношения, то есть выявить обусловленность аномалии окклюзии, установив симптомокомплекс морфологических и функцио­нальных изменений зубочелюстной системы.

Следует помнить, что аномалии зубов, зубных ря­дов, челюстных костей в конечном итоге приводят к аномалиям окклюзии зубных рядов, которые вклю­чают в себя весь симптомокомплекс зубочелюстных аномалий. Вид смыкания зубных рядов может быть один и тот же, а причины, приводящие к этой ано­малии, могут быть разные. Отсюда и план лечения будет индивидуальный.

В основе аномалии окклюзии зубных рядов лежат аномалии зубов, зубных рядов, апикальных бази­сов челюстей, аномалии челюстей, которые в ито­ге приводят к нарушению эстетики лица, а также к функциональному расстройству мышц челюстно-лицевой области. Именно на это следует обращать особое внимание при обследовании, как определя­ющее при решении вопроса о проведении ортодонтического лечения.

6.1. Клиническое обследование пациента

В ортодонтии используются как клинические, так и специальные (дополнительные) методы диа­гностики.

Клиническое обследование является ведущим при постановке диагноза в ортодонтии. Оно вклю­чает в себя опрос (сбор анамнеза), осмотр лица, осмотр рта.

Опрос служит для получения следующих сведений:

1. паспортные данные,

2. анамнестические данные:

• состояние здоровья матери во время бере­менности, течение родов,

• состояние ребенка при рождении,

• способ и сроки вскармливания ребенка,

• состояние здоровья ребенка, перенесенные им заболевания,

• сроки прорезывания молочных зубов,

• когда ребенок начал ходить и говорить,

• положение ребенка во время сна,

• наличие вредных привычек,

• причины и время преждевременной потери зубов,

• начало смены молочных зубов и сроки про­резывания постоянных зубов,

• жалобы.

Осмотр лица пациента позволяет оценить:

• лицевые признаки,

• симметричность левой и правой половин лица,

• пропорциональность лица,

• профиль лица.

При осмотре рта проводится:

• осмотр зубов (заполняется зубная форму­ла),

• осмотр зубных рядов, альвеолярных отрост­ков,

• определение прикуса (окклюзии зубных рядов),

• оценка расположения уздечек верхней и нижней губ, языка,

• оценка расположения и размера языка,

• изучение конфигурации неба.

Клиническое обследование начинается с опроса ребенка и его родителей. Ортодонта интересует ряд общих данных о пациенте: возраст, место его жительства, бытовые условия, питание, место воспита­ния или обучения, рол занятий родителей.

Опрос также необходим для определения этио­логии аномалии зубочелюстной системы. Следует выяснить у матери ребенка состояние ее здоровья во время беременности, наследственность, течение родов, доношенным или недоношенным родился ребенок, его вес при рождении, способ вскармлива­ния (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени, который по счету ребенок. Уточ­няют, в каком возрасте и какой степени тяжести он перенес различные заболевания (рахит, диспепсию, гастроэнтерит, корь, коклюш, ветряную оспу, скар­латину, дифтерию и другие). Обращают внимание на время прорезывания первых молочных зубов, когда ребенок начал ходить и говорить. Выясняют, как дышит ребенок днем и ночью (дыхание носо­вое или ротовое, с закрытым или открытым ртом), а также привычное положение ребенка во время сна, есть или были ли вредные привычки и какие (со­сание пальца, языка, кусание ногтей, карандаша и др.). Уточняют время и причины преждевременной потери молочных и постоянных зубов, время начала смены зубов.

Выясняют, проводилось ли ранее ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), проводилось ли хирургическое вме­шательство во рту (по какому поводу и когда), имела ли место травма челюстно-лицевой области, какие неудобства пациент испытывает в данный момент, на что жалуется (эстетические или функциональные нарушения).

При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие, соответствие его возрасту. Обращают внимание на рост, вес, упитанность, уде­ляют внимание физическому развитию и осанке.

Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту лица, симметричность левой и правой половин лица, определяют положение голо­вы.

Эти сведения позволяют дать общую характерис­тику роста и формирования организма и, что важно, могут помочь определить патогенетическую взаи­мосвязь зубочелюстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.