Постцентральные зоны коры.

Участвуют в афферентной организации движения. Располагаются кзади от центральной борозды и обеспечивают пространственное распределение двигательных импульсов.

Первичные проекционные зоны регулируют афферентную организацию движения по принципу «чувствительного человечка». При нарушениях в этих зонах происходит выпадение или снижение чувствительности в сегментах тела, которые соответствуют «чувствительному человечку». Это проявляется в виде афферентного пареза, когда нарушаются тонкие произвольные движения.

Это происходит потому, что двигательные импульсы теряют свой четкий дифференцированный адрес и не доходит до нужных мышечных групп. (при пробе на праксис поз). Нарушаются по типу поиска – нарушения похожи на тактильные расстройства.

При поражениях во вторичных проекционных зонах нарушаются наиболее сложные формы активного осязания. Наблюдается дефект аморфосинтеза. Это сказывается на протекании двигательных процессов.

Наиболее простой метод исследования – с закрытыми глазами узнаванием предмета наощупь (например, ключ, ручку). Развивается афферентная апраксия (апраксия позы или кинестетическая апраксия). Наиболее ярко проявится в пробе на праксис поз («рука-лопата» - больной никак не может подобрать позу – ладонь «лопатой»).

Если очаг располагается в левом полушарии и распространяется на его нижние отделы, то нарушается организация движения речевого аппарата и развивается афферентная моторная афазия (кинестетическая афазия), когда больной путает сходные артикулёмы (звуки речи, при которых разные части речевого аппарата располагаются одинаково) – Д-Л, Б(П)-М. Вторично нарушается письмо и чтение – больной путает сходные артикулемы («халат-хадат»).

Методы исследования постцентральной зоны коры

(те же, но анализ другой)

Премоторные зоны.

Располагаются еще ближе кпереди – перед лобными. Участвуют в эфферентной организации движений. При поражениях в первичных проекционных зонах наблюдаются нарушения по типу «двигательного человечка».

В норме двигательные импульсы синтезируются, формируется динамический стереотип, который переходит в двигательный навык и на его основе формируются автоматизмы.

При очаговых поражениях ГМ эти автоматизмы нарушаются. Это уже относится ко вторичным и третичным проекционным зонам. У больных нарушается комплекс движения, что может проявиться в адверсивных эпилептических припадках – когда у боьного происходит насильственный поворот в сторону, противоположную очагу: в начале – глаз, потом – головы, потом – туловища.

У больных нарушается почерк – меняется, нарушаются двигательные навыки. В особенности это заметно, если профессия связана с формированием двигательных навыков (музыкант, машинистка, квалифицированные рабочие). Теряется быстрота и плавность движений. Лурия: «происходит распад кинетической мелодии». Развивается инертность двигательных стереотипов. Все эти явления называются динамической апраксией.

Методы исследования премоторных зон

1. Проба на динамический праксис – проба на реципрокную координацию рук («ладонь-кулак» в разных направлениях).

«Положили руки вот так и делаем такое движение (меняем положение ладоней с отрывом от стола): в обычном темпе, «быстрее. Закрыли глаза и продолжаем».

Отмечаем:

- субъективно: спрашиваем, какой рукой труднее делать,

- смотрим объективно, не сбивается ли на одноименные движения (может наблюдаться при нарушениях межполушарного взаимодействия).

2. Проба «Кулак, ребро, ладонь»

«Сейчас Вам нужно делать вот такое движение. Я делаю, вы повторяете за мной. Посмотрите сначала, как я делаю». Сначала правой, потом левой рукой выполнить. В обычном темпе, «быстрее. Закрыли глаза и продолжаем».

Фиксируем:

- путаницу поз, выпадение поз, одна рука в более медленном темпе

- имеют ли место субъективные задруднения.

3. Пересчет пальцев

«Считаете пальцы следующим образом: большим пальцем касаетесь сначала указательного, затем – среднего, затем – безымянного, затем – мизинца. И - наоборот» . На двух руках.

4. Воспроизведение ритмичных структур (по образцу и по инструкции)

Обратить внимание на акцентуированные ритмы.

Далее стучим по два удара; по три удара. «Теперь стучите по два».

При воспроизведении сложных акцентуированные ритмов нарушается плавность переключения сильных ударов на слабые. Ритм начинает носить отрывистый дезавтоматизированный характер.

││- │││- │││-││
│││││ │││││

Например,