Височные отделы.

Выделяют две височные зоны: правую и левую. Обе регулируют слуховое восприятие, но при этом левая височная зона регулирует речевой слух, а правая – неречевой.

Левая височная зона.

Она делится на три отдела:

- верхние отделы (внешние – конвекситальная кора)

- средние отделы

- задние отделы

Верхние отделы левой височной области.

При нарушениях там наблюдается сенсорная афазия (акустическая агнозия). В её основе лежат нарушения фонематического слуха. Это, прежде всего, связано с трудностями дифференцировки сходных фонем (звуков речи, близких по звучанию: п-б, д-т, з-с и др.).

Как следствие, возникают трудности в понимании смысла слов, отчуждении смысла слов (импрессивная речь – внутренняя). Нарушается называние предметов. Возникают дефекты экспрессивной речи. В своих крайних проявлениях речь приобретает вид словесного салата – без существительных с сохранением интонационно-мелодической стороны речи.

Вторично нарушается письмо. Наблюдаются трудности в развернутых интеллектуальных операциях, опирающихся на стойкие и дифференцированные следы в оперативной слухо-речевой памяти. При этом подсказка не помогает больному вспомнить слово (указываем на предмет, называем звуки по порядку, пока не назовет слово целиком).

В случаях более выраженной патологии наблюдаются трудности дифференцировки и других звуков речи вплоть до гласных.

Могут наблюдаться у больного литеральные парафазии, когда происходит извращение звукового состава слова, и одно слово заменяется другим, близким по звучанию («голос – холос», «халат – хадат»).

Могут наблюдаться также вербальные парафазии, когда одно слово заменяется другим, неблизким по звучанию (например, синонимом).

Методы исследования верхних отделов височной области.

1. Повторная речь

«Я называю звуки, вы повторяете за мной» (закрываем рот рукой):

Б		Д		З
П		Т		С

Если правильно, то « +»,

Если другой звук - фиксируем, какой звук называет.

«Теперь слова повторяете за мной» (сходные фонемы):

дочка		коза		бочка
точка		коса		почка

«Теперь слоги повторяете за мной»:

ба – бо - би		бо – би - ба		ба – би - бо
+		+		+

2. Чтение текста (например, «Хитрая лиса»)

Если поражение затылочных зон – больной не узнает буквы.

Если поражение височной области – путает сходные фонемы.

При грубых нарушениях путает и другие звуки речи.

3. Сохранность номинативной функции речи (функция называния)

Проводим свободный ассоциативный эксперимент с называнием существительных. «Сейчас Вам надо будет в течение 2-х минут называть имена существительные, то есть слова, которые отвечабт на вопрос кто? или что?. Закройте глаза. Когда закончить, я скажу».

Засекаем время. Фиксируем 4 части по 30 секунд. Если не успеваем записать слово – ставим палочку.

Считаем количество слов в каждой части. Обычно самая большая продукция отмечается в 1-й части (в среднем 15-18 слов), на 2-й и 3-й постепенно количество слов уменьшается (примерно на 3 слова), на 4-й продукция должна увеличиться. Если продукция уменьшается, это может свидетельствовать об истощаемости.

4. Понимание речи (импрессивная речь)

«Я называю, вы показываете».

Сначала показываем один предмет (стимульный материал), потом – два, потом – три.

Более усложненный вариант – «показать у себя на лице нос…, глаза…. Еще более усложненный - «правой рукой покажите левое ухо».

При затруднении проводится дифференциация зрительной агнозии – можно попросить описать предмет, спросить, для чего он нужен (книга – «опишите этот предмет, зачем этот предмет» - «есть страницы, её читают»). При зрительной агнозии больные не могут описать.

5. Исследование чтения и письма

1. «Прочитайте текст (слова)». Если больной попутал, можно попросить назвать слова с близкими фонемами (например, «слова с Б или П назовите»).

2. «Напишите своё ФИО и напишите слово» (длинное, например, «кораблекрушение»). Писать нужно письменными буквами.

Если не может самостоятельно написать, попросить списать с образца. Если переписывает правильно, моторика и зрительно-конструктивная деятельность не нарушены.

6. Звуковой анализ слова. («Кораблекрушение», например)

1. Назовите это слово по буквам.

2. Назовите в этом слове 4-ю букву, 6-ю, 8-ю, 2-ю.

Если правильно называет, то достаточно.

Средние отделы левой височной области.

Они располагаются в глубине левого виска ближе к подкорковым образованиям, медиальным отделам коры. Вторично вызывает дисфункцию конвекситальных корковых образований.

При поражениях в этих отделах нарушается слухо-речевая память, развивается акустико-мнестическая афазия (амнестическая афазия). Как следствие, нарушается развернутое вербальное мышление. В этом случае подсказка помогает вспомнить слово.

Методы исследования верхних отделов височной области.

1. Называние словесных рядов.

1. Воспроизведение серии из 6 слов в заданном порядке (можно повторять фразы – это проще). Причем, для нарушений в левой височной области более характерны трудности в воспроизведении объема (количества слов).

Слова должны быть одно – и двусложные (начинаться на разные буквы, чтобы было удобно фиксировать по начальным буквам).

«Я называю Вам 6 слов. Ваша задача – повторить их за мной в том же порядке»

Норма воспроизведения объема и порядка – со 2-го раза.

Максимум повторений – 7 раз. Фиксируем:

Мяч – дом – лес – кот – ночь – стол

МДЛКНС

У этих больных на первый план выходит повышенная тормозимость следов памяти. Дальше проверяем, насколько затормаживается.

Далее даём гетерогенную интерференцию (отвлечение другим материалом) в течение 2-3х минут. Чаще дают отсчитывание от ста:

100-7=93…

После – «Припомните те 6 слов, которые до этого учили».

Здесь уже важно только количество (фиксируем также).

Здесь говорится о тормозимости следов памяти в условиях гетерогенной интерференции.

2. Воспроизведение двух серий по 3 слова в условиях гомо – и гетерогенной интерференции.

«Я называю Вам 2 серии по 3 слова. Ваша задача – повторить их за мной». Называем. Фиксируем (фиксировать по начальным буквам):

мост – игла – пирог рама – холод – книга

1. МИП РХК

(гомогенная интерференция – «какая была 1-я серия?»)

I ? II ?

МИ перо РХК

«Теперь я Вам называю слова второй раз, а вы их повторяете»

2. МИП РХК

I ? II ?

МИП РХК

Норма - воспроизведение со 2-го раза

С очагами в среднем отделе височной области – с гомогенной интерференцией – более сложно.

Далее даем счет - 2 примера из таблицы умножения, 2 примера на сложение-вычитание двузначных чисел (гетерогенная интерференция).

3х8=

6х7=

73-28=

23+68=

Далее - «Вспомните 2 серии слов, которые вы воспроизвели»

МИП РХК

I ? II ?

МИперо РХ… (-2)

Задние отделы левой височной области.

Они анатомически примыкают к затылку. Поэтому при поражении там нарушается номинативная функция в сочетании с невозможностью вызывать по названному слову зрительные представления.

Происходит распад возможности изобразить названный предмет при полностью сохранной возможности срисовать его. Это явление называется – оптическая афазия (оптико-мнестическая афазия).

Методы исследования задних отделов височной области.

1. Самостоятельные рисунок (Дом, стол, куб)

2. Копирование образца (Дом, дерево)

При поражениях смыкание височных и задних отделов нарушено: больной не может нарисовать (Дом, стол, куб), но может - (Дом, дерево).

Правая височная зона.

При поражениях нарушается неречевой слух.

Правая височная область обеспечивает интонационно-мелодический компонент речи, а также порядок непосредственного воспроизведения (т.е. структур материала).

При поражениях там нарушается интонационно-мелодическая сторона речи. Больные с трудом узнают слуховые стимулы, не связанные с речью. В частности, различные бытовые шумы. Нарушается различение мужских и женских голосов (принадлежность голоса по полу) и индивидуальная принадлежность голоса.

При воспроизведении коротких цепочек слов (2 серии по 3 и серия по 6 слов) на 1-й план выходит нарушение порядка воспроизведения: объем слов воспроизводит с 1-2 раза, порядок может не воспроизвести.

Методы исследования правой височной области

1. Цепочки слов (2 серии по 3 и серия по 6 слов)

Обращаем внимание на порядок.

2. Узнавание бытовых шумов (дождь, ветер, голоса, шум машин и т.д.)

Есть специальные записи с различными шумами.

3. Воспроизведение ритмических структур: простых и акцентуированных (удары различной силы).

простые		акцентуированные
││ - ││ - ││		││- │││- │││-││
+		││- │││- │││-││

││ │ - │││ - │││
+

Делается правой и левой рукой, чтобы отграничить слуховое невнимание.

При поражении левого полушария сложнее воспроизводить акцентуированные ритмы, правого – сложнее воспроизводить простые ритмы.

4. Обращаем внимание на речь больных

Строй речи не нарушен, но при этом нарушается интонация.

Спросить у больного: «Различаете ли мужские и женские голоса? Различаете ли голоса близких?»

Чаще больные сами обращаются с такими жалобами (сначала не узнают по телефону, потом – при прямом контакте).