Теменная область.
Верхнетеменная зона
Она анатомически примыкает к поверхностным кожным и внутренним мышечным рецепторам: проприорецепторам и _______. Эта зона осуществляет регуляцию процессов тактильного восприятия. Причем эта регуляция носит контрлатеральный характер (правая верхнетеменная зона регулирует тактильную чувствительность на левой стороне тела, а левая верхнетеменная – на правой).
При нарушении в верхнетеменной зоне развиваются тактильные агнозии – нарушение восприятия веса, формы и материала при ощупывании предметов. (астериогноз – невозможность идентифицировать предмет наощупь). Это происходит из-за нарушения анализа и синтеза тактильных признаков. Причем при поражении левых полушарий нарушается тактильное восприятие на правой руке:
поражение нарушение
ЛП - ПР
ПП - ЛР+ПР
То есть при правополушарных поражениях нарушение может носить двусторонний характер. Это означает, что локус контроля за тактильной функцией находится в правом полушарии и при этом проявляется двусторонними поражениями.
Там же в верхнетеменных зонах находятся конечные зоны кинестетического анализатора. При поражениях там нарушается обратная связь при выполнении движения – статическая часть движения нарушается. Развиваются явления афферентного пареза, так как нет должного анализа и синтеза тактильных сигналов. Это проявится наиболее ярко в пробе на праксис поз. Нарушенные представления о позе проявляются также в пробе на перенос поз. Это явление называется кинестетическая (афферентная) апраксия. В жизни она может выражаться в неловкости при выполнении привычных действий (поесть, писать, одеться).
Методы исследования нарушений тактильного восприятия
Определение локализации точки прикосновения
Инструкция: «Положите руки на стол. Я прикасаюсь к одной вашей руке. Вы пальцем другой руки показываете, к какому месту я прикоснулась. Поточнее, кончиком пальца. Закройте глаза».
Примерно по 5 прикосновений с каждой стороны. Прикасаться быстро, отрывочно.
Проба Фестера – проба на тактильное узнавание
Инструкция: «Я рисую на вашей руке фигурки, буквы или цифры. Ваша задача – назвать их. Закройте глаза» . Провести на обоих руках.
О + 3 4
Проба на праксис поз
Инструкция: «Вы смотрите на меня. Я пальцам своей руки придаю определенные позы. Вы делаете то же самое своей рукой». Ожно добавить –« какой рукой я, такой рукой и вы», но необязательно.
Позы: «о’кей», «виктория-победа», «коза». Отмечать, был ли поиск.
2 3 2 5
О V V
+ + +, поиск
Проба на перенос поз
Инструкция: «Руки лежат на столе. Я пальцам вашей руки придаю определенную позу, вы делаете то же самое на другой руке. Закройте глаза». На одной руке, потом на другой.
Позы: «кружочек» 1-м и 2-м пальцами, поднять 2-й или 3-й палец, согнуть 2-й или 3-й палец. При этом поза пальцев удерживается экспериментатором, пока больной её не перенес (чтобы не включилась тактильная память).
Проба Тойбера на дифференциацию прикосновений
Инструкция: «Положите руки на стол. Глаза закрыты. Я прикасаюсь к вашим рукам. Вы говорите, сколько было прикосновений».
- 1 раз быстро отрывочно к правой руке
- 1 раз быстро отрывочно к левой руке
- 1 раз быстро отрывочно к двум одновременно
Если нарушения верхнетеменной зоны – тактильное внимание нарушено. Чаще при нем игнорируется одно из двух одновременных прикосновений – происходит отключение внимания от одной руки________. В некоторых случаях при одновременном прикосновении может быть удваивание – чувствуют 4 прикосновения.
Доска Сегена
Это деревянная доска (примерно с тетрадь размером) с вырезанными фигурками (звездочки, кружочки, четырехугольники). Внизу сохраняются основания фигурки. Нужно с закрытыми глазами вложить фигурки в соответствующие гнезда.
1 этап – действия двумя руками с закрытыми глазами. Правой рукой ощупывать фигурку, левой рукой – в гнездо вкладывать. Делается на время. Норма выполнения – до 2-х минут.
2 этап – левой рукой держать доску за уголок, правой – раскладывать фигурки.
3 этап – то же самое, поменяв руки.
Нижнетеменная зона.
Она анатомически примыкает к затылку и виску, построена по принципу третичных проекционных зон. Здесь осуществляются самые сложные синтезы афферентной информации всех модальностей. Нарушения в этой зоне проявляются синдромом пространственных расстройств.
Здесь осуществляются самые сложные синтезы афферентной информации всех модальностей. Нарушения в этой зоне проявляются синдромом пространственных расстройств, в основе которого лежит нарушение синтеза разномодальных импульсов.
Пространственный компонент есть во всех видах деятельности, а это значит, что будут специфичным образом нарушены все виды деятельности. При этом на первый план выходят явления зеркальности.
В пальцевых пробах больной путает пальцы по типу зеркальности – совершаются ошибки зеркального типа:
В пробе на праксис поз:
задание - 2 3 выполнение 4 5 2 5
V V или V
(частичная зеркальность)
Также зеркальность наблюдается в пробах Хеда.
Выделяют три вида пространства:
- реальное. Пространство, в котором человек функционирует . Исследуется в ходе беседы с больным: не путает ли право-лево, как ориентируется в лесу, в незнакомом городе; может ли сориентироваться в отделении – найти свою палату, свою койку.
- формализованное пространство – пространство, представленное на бумаге – в рисунках, картах, схемах (т.е. на плоскости)
- квазипространство – представленное в речи. Это слова – «право – лево», «над-под», «в – на», «за – перед». Это понимание сложных логикограмматических конструкций, последовательностей, конструкций родительного падежа.
Отдельно рассматривают пространственные ошибки в счете (методики):
Зеркальные ошибки: 25 → 52, VI → VI
Распад разрядного строения числа (пишем любое 4-х значное число2
9
4
3
Вначале больного просят прочитать число, затем определить, сколько в числе единиц, десятков, сотен, тысяч (в любом порядке).
Сохранность представлений о математических действиях
«Что такое «сложить», «вычесть», «разделить», «умножить»
Сравнение чисел
Нужно поставить знаки › ‹ =
25 ‹ 44
59 › 36
2+3 = 9-4
(проверка способности совершать математические действия, акалькулия)
Счет по Крепелину 100-7=93…
-
90 93 94 +
• • •
Методы исследования пространственного восприятия
Пространственное восприятие формируется в течение жизни (примерно к 7 годам). Поэтому, если до 7 лет ребенок пишет зеркально, это еще нормально. Имеются половые различия: у женщин развито хуже.
Методы исследования нарушений восприятия формализованного пространства
Определение времени на схематических часах
Показываем циферблат. «На всех этих часах вам нужно показать - который час». Отмечается количество правильных – неправильных ответов.
Если испытуемый ошибся – «повнимательнее», если исправился, пишем - «+ с коррекцией».
Рисуем два циферблата, просим расставить стрелки, чтобы было видно, где минутная, а где часовая стрелка. При этом нужно, чтобы на первом циферблате стрелки располагались с двух сторон, во втором – с одной.
Зеркальное письмо
«Вам нужно показать буквы, которые написаны правильно (неправильно)». Можно с вербализацией.
Взаиморасположение предметов – «Бочка – ящик»
«Я буду называть расположение этих предметов относительно друг друга, а вы – показывать». Короче – «я называю, а вы показываете». Назвать любые три.
«Теперь я показываю, вы – называете». Показать остальные три.
Географическая карта
« Нужно показать, какая из этих двух карт неправильная».
Копирование и воспроизведение сложной геометрической фигуры – фигуры Рей-Тейлор (Бентона)
Копирование фигуры
Инструкция: Кладем фигуру. «Вам нужно эту фигуру перерисовать как можно быстрее. Проба делается на время. Но, главное, как можно точнее. По ходу запоминаете, что рисуете. Потом ее нужно будет нарисовать по памяти». Норма выполнения – до 2-х минут (менее значимо).
Воспроизведение через 45-60 минут.
Считаем:
- утраченные элементы (количество элементов – 42-44). Норма невоспроизведения – до 5 элементов.
- пространственные ошибки (по типу зеркальности – поворот на 90 и 180 ○).
- структурные ошибки (смещение элемента без его поворота)
Локус контроля за пространственной функцией в правом полушарии. При поражениях:
- ПП – пространственные ошибки + структурные ошибки
- ЛП - пространственные ошибки
(графические пробы, определение времени)
Проба на копирование с перешифровкой геометрической фигуры и человечка.
«Я рисую человечка. Ваша задача – перевернуть его на себя» (и рисуем одновременно). «Что у меня сверху, у вас сверху. Что у меня справа, у вас справа». При ошибках указать на каждую, просить повторить (до 7 попыток). Норма – со 2-го раза.
ошибочно
«У меня верх, у вас верх, у меня право, у вас право». При ошибках указать на каждую, просить повторить (до 7 попыток).
ошибочно
Норма – со 2-го раза.
Домик на горке
Инструкция: Экспериментатор рисует на целом листе горку (с линией земли). «Вам нужно на одном из её склонов нарисовать домик – простой домик с треугольной крышей. Важно, чтобы он был правильно расположен». Коррекция не проводится.
правильно
ошибочно
Бутылочки
Инструкция: «На столе стоит бутылочка. В неё налито до половины вода. Бутылочку переворачивают над столом. Вот это линия стола. Вам нужно изобразить, как в каждом из этих положений будет располагаться уровень воды относительно стола». Смотрим, как испытуемый рисует. Надо, чтобы «вода» была им заштрихована.
правильно ошибочно ошибочно правильно правильно
Самостоятельный рисунок «Стол, дом, куб».
Рисуется правой, затем – левой рукой.
На стол: «Нужно нарисовать стол 4-х- угольный на 4-х ножках, чтобы все ножки были видны».
На дом: «Нарисовать дом в проекции с треугольной крышей так, чтобы была видна боковая стенка».
На куб: «Нарисовать куб так, чтобы была видна задняя грань».
правильно ошибочно (плоскостная развертка)
правильно ошибочно (плоскостная развертка)
правильно ошибочно
Пробы на совмещение фигур их мысленным вращением.
«Этих человечков (стимульный материал) нужно мысленно вращать, совмещая их друг с другом. Они все должны наложиться друг на друга, кроме одного. Этого одного нужно найти».
При пространственных нарушениях встречается плоскостная развертка стола, дома, и может быть, даже куба.
Для правополушарных больных характерно навешивание реалистичных деталей (окна, двери, трубы). Для левополушарных – выражен схематизм.
Нужно спросить, как раньше (до заболевания) больной ориентировался. Если были нарушения, усилить диагностику.
Методы исследования нарушений восприятия квазипространства.
Сложные логикограмматические конструкции.
Инструкция: «Сейчас я скажу Вам фразу, ваша задача – сказать, какое действие было совершено сначала, какое – потом». «Я почитал газету, когда выпил чай». «Теперь вторая фраза - «Петю ударил Коля. Кто из мальчиков – драчун».
(во фразах должна быть перекодировка)
Предлоги («Бочка - ящик»)
Последовательности времен года.
«Я называю два времени года. Что перед чем и что после чего. Вы говорите, правильно я сказала или нет». Отмечать (+ или -) правильный ответ испытуемого. Дать 4-6 вопросов. (например, «после весны наступает зима», «осень перед зимой» и т.д.)
Конструкции родительного падежа
Инструкция: «Я называю вам родственника. Ваша задача сказать, кем он является относительно Вас». Дать примерно 4 вопроса. (например, «кто для вас брат отца», «кто для вас сестра матери», «кто для вас дочь матери» и т.д.)
При поражении зрительных путей правого полушария наблюдается игнорирование левой части пространства. Это явление – правосторонняя фиксированная гемианапсия (односторонняя пространственная агнозия – часть пространства больной вообще не видит).
При нарушениях во вторичных проекционных зонах при раздражении этих зон наблюдаются сложные зрительные галлюцинации. При поражениях этих зон развиваются зрительные агнозии – грубые расстройства зрительного восприятия и может развиться апперцептивная «душевная» слепота (больной не видит вообще).
Зрительные агнозии. На первый план выходит симультанная агнозия. Она является патогномоничной (характерной) для этих нарушений. Проявляется в невозможности объединять части в целостные образы.
ггн
правильно ошибочно правильно ошибочно
о
При поражении правного полушария наблюдается предметная агнозия – больной не узнает предметы, лицевая агнозия – больной не узнает лиц близких, знакомых (прозопагнозия). При правополушарных поражениях могут наблюдаться ложные узнавания (в незнакомых людях больной видит своих знакомых).
При левополушарных поражениях затылочной коры преобладают буквенные и цифровые агнозии.
Методы исследования зрительной агнозии.
Узнавание предметов
«Назовите предметы, которые здесь видите». Отмечаем в протоколе «+», «-».
«Я показываю по 2-3 предмета, и Вы – показываете».
«Я называю по 2-3 предмета, а Вы – показываете».
«Я показываю по 2-3 предмета, а Вы – называете».
Узнавание конфликтных изображений («химеры», «кентавры»).
«Назовите всех животных, каких здесь видите».
Узнавание фрагментов изображений.
«Здесь предметы не дорисованы. Ваша задача – их мысленно дорисовать и назвать».
Перечеркнутые изображения.
«Здесь предметы перечеркнуты. Ваша задача – узнать их и назвать».
Наложенные предметы
«Здесь предметы, наложенные друг на друга. Вам нужно назвать их».
Проба на выделение фигуры из фона
«Здесь в точечках изображены фигурки и буквы. Ваша задача – найти их и назвать». Если затрудняется, помогаем – просим показать, что видит. Если видит не все фрагменты, сказать: «Здесь еще что-то есть».
Чтение текста (зрительное восприятие буквенных изображений)
«Прочитайте, пожалуйста». Может быть игнорирование части зрительного поля.
Картинка «Дом, дерево» - копирование образца.
«
Я
рисую, вы копируете».
Сюжетные картинки.
Что касается лицевой агнозии, есть специальные методы, например, предъявление фотографий знакомых людей (личные фотографии больного, фотографии известных людей). Чаще – с самоотчета, жалоб больного на неузнавание.
Особенности исследования правополушарных больных – прямые последовательности: чем проще задание, тем проще выполнить (проще – реалистичные рисунки, сложнее – зашумленные рисунки). У левополушарных больных – наоборот: чем проще задание, тем сложнее выполнить (хорошо узнают зашумленные изображения, хуже – реалистичные).