Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Владивостокский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом военно-морской хирургии
Комплект учебно-методических материалов к учебно-методическому комплексу: «травматология и ортопедия. Военно-полевая хирургия»
Для специальности: 060101-лечебное дело
Курс 5
Семестр10
Методические указания
по подготовке к практическим занятиям
(для студентов)
Составитель: Костива Е.Е., ассистент
Солёнов В.И., ассистент
(ФИО, ученая степень, звание, должность)
Рецензент*: Костив Е.П., д.м.н., зав. каф.
__________________________
(ФИО, ученая степень, звание, должность)
Утверждены
на учебно-методическом совещании
кафедры травматологии и ортопедии с курсом ВМХ.
От 23 апреля 2008г.
Протокол № 627
Владивосток
2008
______________________________________________________________
Тема: «Повреждения нижней конечности»
Мотивация Переломы костей нижней конечности встречают наиболее часто среди бытового и дорожно-транспортного травматизма. Большинство переломов нижней конечности приводит к временной утрате трудоспособности и нарушению опорной функции.
Цель обучения, воспитания и развития: Изучить особенности симптоматики, диагностики, лечения и развитие возможных осложнений переломов костей нижней конечности.
Задачи обучения, воспитания и развития.
После практического занятия студент должен
ЗНАТЬ:
Анатомию нижней конечности;
Классификацию переломов проксимального отдела бедра.
Клинику и диагностику переломов бедра;
Современные методы лечения переломов проксимального отдела бедра.
Классификацию внутрисуставных переломов голени.
Клинику и диагностику переломов голени
Методы лечения переломов голени
Классификацию переломов лодыжек.
Клинику и диагностику переломов лодыжек
Методы лечения переломов лодыжек.
Повреждения стопы. Клиника. Диагностика. Лечение.
Студент должен уметь:
Собрать анамнез, провести общий осмотр больного;
Описать рентгенограмму с изображением переломов костей;
Составить план дополнительных методов обследования.
Дать точный клинический диагноз согласно классификации.
Студент должен иметь навыки:
обследования травматологических больных
заполнение учебной истории болезни
диагностировать перелом
чтение рентгенограмм
определить тип перелома
Этапы проведения занятия
№ п/п |
Название этапа
|
Цель этапа |
Время |
1 |
2 |
3 |
4 |
I. Вводная часть занятия |
5-10% |
||
1. |
Организация занятия |
Мобилизовать внимание студентов на данное занятие |
|
2. |
Определение темы, мотивации, цели, задач занятия |
Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к врачебной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов |
|
II. Основная часть занятия |
80-90% |
||
3. |
Контроль исходных ЗУН |
Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня ЗУН, обеспечение единого исходного уровня |
|
4. |
Общие и индивидуальные задания на СДС в учебное время |
Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их деятельности |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5. |
Демонстрация методики |
Показать ориентировочную основу действия (ООД) и унифицировать методику |
|
6. |
Управляемая СДС в учебное время
|
Овладение необходимыми профессиональными У и Н, алгоритмами диагностики и лечения и др. |
|
7. |
Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др. |
Контроль и соответствующая коррекция, унификация и систематизация, подкрепление алгоритмов |
|
8. |
Итоговый контроль |
Закрепление ЗУН, овладение алгоритмами, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка |
|
III. Заключительная часть занятия |
5-10% |
||
9. |
Подведение итогов занятия |
Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия |
|
10 |
Общие и индивидуальные задания на СДС во вне учебное время |
Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер |
|
Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной деятельности студентов (СДС) в учебное время.
Самостоятельная индивидуальная работа студентов с пациентами с переломами костей в отделениях клинических баз кафедры:
собрать жалобы, анамнез у больного;
провести объективный осмотр, выявить основные патологические изменения со стороны опорно-двигательного аппарата;
представить заключение в письменном виде.
Управление дидактическим процессом в учебное время:
7.1 Педагогическое диагностирование исходного уровня ЗУН (тесты)
Тестовые задания:
Входной контроль:
Лыжник, спускаясь с горы, упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. Обнаружено отсутствие активных движений, деформация по типу «галифе», наружная ротация стопы. Предположительный диагноз?
а) перелом бедренной кости
б) подвздошный вывих бедренной кости
в) надлонный (передне-нижний) вывих бедра
г) переломо-вывих костей голеностопного сустава
Больной упал, катаясь с горы на лыжах. При падении подвернулась кнаружи левая нога. Самостоятельно вставать из-за болей не смог. Доставлен попутной машиной в травмпункт с импровизированной иммобилизацией левой голени (обломок лыжи). При осмотре: резкая болезненность при пальпации в области нижней трети левой большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости, отечность, деформация, патологическая подвижность. Предположительный диагноз:
а) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и разрыв дистального синдесмоза
б) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости
в) закрытый винтообразный перелом верхней трети левой голени
г) закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости
Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующие повреждение:
а) перелом голени
б) разрыв связок коленного сустава
в) перелом позвоночника
г) перелом шейки бедра
Отметьте основное показание к оперативному лечению перелома лодыжек:
а) значительная степень смещения отломков стопы
б) наличие чрезсиндесмозного перелома
в) невправимость отломков после 2-3 кратного вправления
г) интерпозиция тканей между отломками
У больного с переломом лодыжек заднего края с подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную причину этого осложнения?
а) сохраняющийся подвывих стопы
б) разрыв дельтовидной связки
в) длительная иммобилизация гипсовой повязкой
г) ранняя нагрузка на ногу
7.2. Педагогическое диагностирование достижения поставленной цели или конечного уровня ЗУН (тесты, задачи).
Текущий контроль:
Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра:
а) пожилой возраст больных
б) остеопороз
в) сопутствующие заболевания
г) отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости в момент перелома
Укажите вертельные (латеральные) переломы проксимального отдела бедренной кости:
а) субкапитальный
б) базальный
в) трансцервикальный
г) подвертельный, межвертельный, чрезвертельный
Шеечно-диафизарный угол составляет в норме:
а) 160°
б) 127°
в) 110°
г) 200°
Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости:
а) боль
б) нарушение функций
в) патологическая подвижность
г) отёк
При переломе верхней трети диафиза бедра типичным смещением отломков следует считать:
а) смещение отломков по ширине, длине и под углом
б) смещение вокруг оси
в) установка центрального отломка в положении отведения, сгибания и наружной ротации
г) установка центрального отломка в положении приведения кнутри и кпереди, периферического кзади вверх и под углом
Одним из симптомов повреждения мениска коленного сустава является:
а) затруднение больных при спуске с лестницы
б) затруднение больных при подъеме на лестницу
в) затруднение при ходьбе по прямой
г) затруднение при спуске и подъеме на лестницу
Какой из перечисленных синдромов патологии коленного сустава наиболее характерен для повреждения мениска?
а) "переднего выдвижного ящика"
б) "заднего выдвижного ящика"
в) "блокады"
г) боли и хруста
При консервативном лечении обычно не срастаются следующие переломы бедра:
а) медиальные переломы шейки Гарден I
б) медиальные переломы шейки Гарден IV
в) межвертельные переломы в области шейки
г) чрезвертельные переломы в области шейки
Симптом усиленной пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой при переломах шейки бедра на месте повреждения описан:
а) А.В. Вишневским
б) А.В. Капланом
в) Г.И.Турнером
г) С.С.Гирголавом
При переломе костей голени для скелетного вытяжения спицу, как правило, проводят:
а) через пяточную кость
б) через надлодыжечную область
в) через диафизарную часть отломков
г) правильно а, б
Наиболее достоверным критерием попадания иглы для введения анестетика в место перелома является:
а) ощущение упора иглы в костный отломок
б) появление непульсирующей струи крови в шприце при потягивании поршня после упора иглы в кость
в) ощущение крепитации отломков при упоре иглы в кость
Скелетное вытяжение противопоказано:
а) при закрытых и открытых переломах без обширных разрушений мягких тканей
б) при переломах с разрывом мышц-антагонистов
в) при многооскольчатых множественных переломах
г) при психозе и некритическом поведении больного
Что происходит при разрыве ахиллова сухожилия?
а) боль в месте травмы
б) больной не может встать на цыпочки
в) больной с трудом, но встаёт на цыпочки
г) больной не может встать на пятку
При каком кровотечении кровь алого цвета вытекает струёй?
а) артериальном
б) венозном
в) капиллярном
г) смешанном
На какие сутки целесообразно выполнять остеосинтез винтами?
а) на 3 сутки
б) на 7 сутки
в) на 14 сутки
г) не выполнять, показано эндопротезирование
Промежуточный контроль:
Шеечно-диафизарный угол - угол между:
а) шейкой и диафизом бедренной кости
б) бедренной костью и голенью
в) голенью и стопой
По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:
а) варусные и вальгусные
б) флексионные и экстензионные
в) супинационные и пронационные
Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости:
а) перелом малого вертела
б) перелом большого вертела
в) перелом шейки
Срок срастания переломов шейки бедренной кости:
а) 3 мес
б) 6 мес
в) 9 мес
Срок срастания латеральных (вертельных) переломов:
а) 1 мес.
б) 2 мес.
в) 3 мес.
Вид иммобилизации при вколоченном вальгусном переломе шейки бедренной кости:
а) деротационный «сапожок»
б) гипсовая лонгета
в) большая тазобедренная повязка
Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости:
а) боль
б) нарушение функций
в) патологическая подвижность
Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости:
а) боль
б) гемартроз
в) нарушение функций
г) положительный симптом осевой нагрузки
д) правильно Б, Г
Что нарушено при переломе надколенника:
а) активное сгибание голени
б) активное разгибание голени
в) активная ротация голени.
Объём транспортной иммобилизации при переломе костей голени - от конца пальцев и до:
а) верхней трети голени
б) средней трети бедра
в) верхней трети бедра
Показания к оперативному лечению при переломах диафиза бедренной кости и костей голени:
а) большое смещение
б) интерпозиция
в) невозможность репозиции
г) правильно Б, В
Срок срастания места перелома большеберцовой кости в верхней трети:
а) 1–1,5 мес
б) 2–2,5 мес
в) 3–3,5 мес
Срок срастания места перелома большеберцовой кости в нижней трети:
а) 2–2,5 мес
б) 3,5–6 мес
в) 7–8,5 мес
Механизм возникновения перелома Дюпюитрена:
а) варусно-супинационный
б) вальгусно-пронационный
в) сгибательный
Механизм возникновения перелома Мальгеня:
а) варусно-супинационный
б) вальгусно-пронационный
в) сгибательный
Срок срастания перелома одной лодыжки:
а) 1 мес
б) 2 мес
в) 3 мес
Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости?
а) боль
б) патологическая подвижность
в) положительный симптом осевой нагрузки
Выберите срок срастания перелома пяточной кости:
а) 1–2 мес
б) 3,5–4 мес
в) 4,5–5 мес
Назовите наиболее частый механизм травмы дистального отдела стопы:
а) прямой
б) непрямой
в) невыясненный
Какая иммобилизация необходима при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы?
а) нет необходимости
б) тугая повязка
в) гипсовая лонгета до верхней трети голени
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в стационар в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети правого бедра. Нога ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Положительный симптом “прилипшей пятки”, Гирголава, большой вертел выше линии Розен – Нелатона.
Сформулируйте предположительный диагноз повреждения.
Объем обследования пациента при поступлении в стационар.
План оказания экстренной помощи пациенту.
План дальнейшего обследования и лечения.
Показания к оперативному лечению при данной патологии.
Методы оперативных вмешательств
Задача 2
Больной (24 года) прыгнул с высоты 2,5 метра. Почувствовал резкую боль в области пяточной кости. Задний отдел стопы отечен. При пальпации, а также осевой нагрузке по вертикальной и фронтальной осям стопы выявляется боль в проекции пяточной кости, наиболее выраженная в зоне пяточного бугра. На ногу наступить не может.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Обследование больного
Дополнительные методы обследования
Консервативный метод лечения
Оперативный метод лечения
Срок восстановления трудоспособности