VII. Этиология и патогенез

Желчнокаменная болезнь – это заболевание желчных путей, сопровождающееся образованием в них конкрементов. Морфо­логическим субстратом желчнока­менной болезни являются конкре­менты в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках, состоящие из обычных компонентов желчи — би­лирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются сме­шанные камни, содержащие в боль­шей или меньшей пропорции указанные компоненты. При значитель­ном преобладании одного из компо­нентов говорят о холестериновых (около 90 %), пигментных или из­вестковых конкрементах. Их разме­ры варьируют от 1—2 мм до 3—5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т. д. Основным местом образования желчных конкрементов является желч­ный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. Выделяют три основ­ные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена ве­ществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При наруше­нии обмена веществ имеет значение не столько уровень концентрации холестерина в желчи, сколько изменение соотношения концентрации холесте­рина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот. Желчь становится литогенной при увеличении в ней концентрации холестерина и уменьшении концентрации фосфолипидов и желчных кислот. В пресыщенной холестерином желчи он легко выпадает в виде кристаллов из нарушенного коллоида желчи. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия. В связи с длительным, хотя и нерезко выраженным, застоем желчи в пу­зыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желч­ного пузыря, слущиванию ее эпителия. Возникают так называемые первич­ные ядра преципитации (бактерии, комочки слизи, клетки эпителия), слу­жащие основой для аккумуляции выпадающих кристаллов основных составных частей желчи, находившихся до этого в коллоидном состоянии. Да­лее повреждение стенки желчного пузыря нарушает процесс всасывания не­которых компонентов желчи, изменяет их физико-химическое соотноше­ние, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствуют прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

VIII. Лечение данного заболевания и данного больного

Режим: палатный

Стол: голодное питание

Инфузионные средства:

- глюкоза 5%-1500 мл

- инсулин 18 ЕД

- KCl 7,5%-30 мл

- трентал 2%-5 мл

- NaCl 0,5%-100 мл

- MgSO4 25%-5 мл

- рибоксин 2%-10 мл

-вит. С 5 мл;

(дата отмены: 27.04.2015 г.)

- глюкоза 5%-400 мл

- инсулин 4 ЕД

- KCl 7,5%-10 мл

- MgSO4 25%-5 мл

- вит. С 3 мл;

-NaCl 0,9%-200 мл

-актовегин 5 мл.

Внутривенно:

- лазикс 2 мл.

Подкожно:

- вит. В6 1,0 1 раз в день.

Внутримышечно:

- но-шра 2,0 2 раза в день (дата отмены 27.04.2015 г.);

- платифиллин 0,2%-1 мл 2 раза в день;

- цефазолин 1,0 3 раза в день.

Перорально:

- эналаприл 10 мг по 1 таб. 2 раза в день;

- омез 20 мг по 1 таб. 2 раза в день;

- аспирин 0,125 по 1 таб. 1 раз в день.