V. Дифференциальный диагноз

Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит необходимо дифференцировать:

1. с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором боли возникают и усиливаются натощак и в ночное время, а при ЖКБ и хроническом холецистите преимущественно после приема жирной жареной пищи. Преимущественность заболевания у мужчин молодого и среднего возраста, наблюдается сезонность обострений. Различия между этими заболеваниями выявляются в результате детального анализа болевого синдрома, наличия болевых зон, учета сезонности обострений и данных состоянии желудочной секреции, а также данных УЗИ (утолщение стенки желчного пузыря, наличие конкрементов) и ЭГДС (ниша, конвергенция складок слизистой оболочки, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки или наличие язвенного дефекта). У данной больной ЭГДС не проводилось. На УЗИ выявлены признаки хронического калькулезного холецистита.

2. с дискинезиями желчного пузыря. Дискинезии возникают при расстройствах вегетативной нервной системы, характеризуются нарушениями сократительной функции желчного пузыря и дискоординацией сфинктерного аппарата, особенно БДС. Дискинезии гипермоторного типа сопровождаются болевыми ощущениями в виде желчных колик, а гипомоторного типа – чувством тяжести в подреберье и массой диспептических жалоб. Чаще встерчаются у астенических людей с легко возбудимым типом нервной системы. В диагностике наибольшее значение имеет УЗИ. У данной больной на УЗИ выявлены признаки хронического калькулезного холецистита.

VI. Диагноз и его обоснование

Основное заболевание: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Стадия обострения.

Осложнения: Механическая желтуха.

Сопутствующие заболевания: Приобретенная вправимая пупочная грыжа. Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 2.

Диагноз ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Стадия обострения ставится на основании жалоб пациентки на боли в правом подреберье и эпигастрии ноющего характера, отсутствие аппетита более 2 суток. Данных объективного исследования: болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастрии, положительные симптомы Кера и Мерфи, сухой обложенный язык при осмотре. Данных лабораторных исследований: лейкоцитоз, резко ускоренное СОЭ, нейтрофилез. Данных инструментальных методов исследования. УЗИ органов брюшной полости: признаки хронического калькулезного холецистита.

Осложнения: Механическая желтуха ставится на основании данных объективного исследования: иктеричность склер. Данных лабораторных исследований: гипербилирубинемия.

Диагноз приобретенной вправимой пупочной грыжи ставится на основании жалоб на грыжевое выпячивание в области пупка. Данных объективного исследования: в области пупка имеется ограниченное вправимое грыжевое выпячивание размером до 5×7 см, мягко-эластичной консистенции, слабо болезненный.

Диагноз гипертонической болезни ставится на основании жалоб на головокружение и повышение АД до 160/100 мм. рт. ст., кроме того, наблюдается наличие факторов риска: возраст старше 55 лет, абдоминальное ожирение, указывающие на средний риск или риск 2.