Болезни клапанов сердца(клапанные пороки сердца)

Острая ЛЖ недостаточность встречается привнезапном развитии аортальной или митральнойрегургитации или дисфункции протезированногоклапана. Некоторые причины острой клапаннойнедостаточности перечислены в табл. 1-12.

Таблица 1-12. Причины острой '

недостаточности клапана аорты

Аортальная регургитация

• Диссекция аорты.

• Инфекционный эндокардит.

Митральная регургитация (недостаточностьмитрального клапана)

• Разрыв папиллярной мышцы вследствие ОИМ.

• Инфекционный эндокардит.

• Разрыв хорды вследствие миксоматозной дегенерации.Недостаточность протезированного клапана

• Механические клапаны: разрыв, защемление, тром­боз, растрескивание.

• Биологические клапаны: дегенерация с разрывомстворки.

Клинический диагноз острой дисфункции клапа­на нередко сложно установить. Шумы часто нечёт­кие из-за тахикардии и низкого сердечного выброса.Трансторакальная ЭхоКГ поможет установить диа­гноз в большинстве случаев; однако иногда требует­ся трансэзофагеальная ЭхоКГ, особенно у больных спротезированным митральным клапаном.

Больные с острой недостаточностью клапана,как правило, требуют хирургического вмешатель­ства в кардиоцентре.

Диссекция аорты может вызвать шок и аорталь­ную регургитацию, разрыв коронарных артерий,тампонаду и кровопотерю (см. далее).

Лечение шока

Детально лечение шока обсуждают в томе«Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие прин­ципы медицины».

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность (СН) — термин,описывающий состояние, когда сердце не спо­собно производить адекватный сердечный выброслибо обеспечивать его при повышенном давлениинаполнения (увеличенный приток к сердцу). Прилёгких формах СН сердечный выброс нормален(адекватен) в покое, но становится неадекватным(недостаточным), если повышается метаболизм,например при физической нагрузке или другогорода стрессе.

На практике диагноз СН ставят, когда у боль­ного развиваются симптомы низкого сердечноговыброса, лёгочного или системного венозногозастоя.

Хотя любое заболевание сердца может приве­сти к СН, следует обратить внимание на то, чтотермин обозначает именно синдром, а не само­стоятельный диагноз. Хорошее лечение зависитот этиологии. В некоторых ситуациях необходимоиспользовать конкретные препараты, нацелен­ные на устранение провоцирующего фактора.Возможные механизмы и некоторые причины СНперечислены в табл. 1-13.

СН часто развивается вследствиеИБС, поража­ет пожилых людей и нередко приводит к инвалид­ности. Преобладание СН составляет 1% в группелиц 50—59 лет, 5—10% у пациентов в возрасте80—89 лет.

Хотя лечить прежде всего следует не СН, а при­чину, её вызвавшую, СН — признак неблагопри­ятного прогноза. Около 50% больных с серьёзнойСН из-за дисфункции ЛЖ погибают в течение сле­дующих 2 лет. Множество больных умирают из-зафатальных желудочковых аритмий или инфарктамиокарда.