5. Особенности лечения и профилактики орви у беременных

В настоящее время вирусные инфекции рассматриваются как одна из основных причин репродуктивных потерь. С одной стороны, инфекционный агент оказывает непосредственное повреждающее воздействие на плод, а с другой стороны, вызывая значительные изменения в иммунных реакциях материнского организма, ведет к осложненному течению беременности. Особое место среди инфекционных заболеваний беременных занимают грипп и другие ОРВИ, передающиеся воздушно-капельным путем.

Влияние вирусной инфекции на течение беременности и состояние плода характеризуется двумя основными механизмами.

Во-первых, возможным инфицированием плаценты, околоплодных оболочек, а также самого плода, тератогенное (вызывающее пороки развития) действие на эмбрион и плод, развитие локальных поражений плода, а также инфекция плода с клиническими проявлениями в постнатальном периоде (после рождения). Во-вторых, возможным косвенным влиянием в результате развития у беременной лихорадки, нарушения гомеостаза (равновесия, постоянства) в организме и др. Многообразие клинических эффектов объясняется временем инфицирования к сроку беременности, свойствами и вирулентностью вируса, состоянием плацентарного барьера и защитных сил, как матери, так и плода.

Основными звеньями патогенеза вирусной инфекции у беременной женщины, определяющими высокий риск перинатальной патологии, являются:

Кислородное голодание тканей, органов и систем, связанное с репродукцией вируса и его токсическим воздействием на ткани дыхательной системы и сосудистое русло;

Активация системы свертывания крови путем токсического воздействия вируса на сосудистую стенку;

Патологические изменения в иммунной системе, возникающие под действием вирусной инфекции;

Активация хронической внутриматочной инфекции.

Доказана возможность передачи вирусов респираторной группы, к которым относятся вирусы, вызывающие ОРВИ, через плаценту от больной матери к плоду, что обуславливает вовлечение в инфекционный процесс всех трех компонентов системы «мать-плацента-плод».

Современными исследователями гестоз (токсикоз IIой половины беременности), в том числе тяжелые его формы, рассматриваются как причинно-следственный фактор плацентарной недостаточности (ПН), доказана прямая зависимость между степенью тяжести позднего гестоза и тяжестью ПН. Недавние исследования подтвердили предположение, что плацента служит своеобразным «резервуаром» в процессе внутриутробной инфекции так как доказано, что под воздействием вирусов происходит изменение некоторых структур плаценты, также в них происходит репродукция вирусов.

Специфическая профилактика гриппа не устраняет проблемы респираторных вирусных инфекций, так как доля ОРВИ негриппозной этиологии составляет до 75% даже в эпидемические по гриппу периоды. Кроме того, физиологические изменения иммунной системы, происходящие в организме беременных, не позволяют использовать у них вакцинные препараты с целью профилактики инфекционных заболеваний.

В группу риска инфицирования ОРВИ входят женщины, у которых частота заболевания этими инфекциями произошла более трех раз в предшествующий беременности год. Этот признак является классическим подтверждением иммунологической недостаточности у пациентки. Для них характерно: затяжное, рецидивирующее течение заболеваний (ринит, фарингит, ларинготрахеит, бронхит), наличие очагов хронической инфекции (хронические тонзиллит, синусит). В патологический процесс у таких пациенток вовлечены в той или иной мере и другие системы организма, обеспечивающие его защиту при встрече с внешней средой. Наиболее часто встречается патология пищеварительного тракта: от дисфункций и дисбактериозов до хронических колита, энтерита, энтероколита, панкреатита и холецистита.

Особенности течения ОРВИ у беременных женщин

Для беременных характерно затяжное течение ОРВИ при отсутствии тяжелых клинических проявлений. Это объясняется способностью вирусов респираторной группы к репродукции в плаценте, а также особенностью иммунной системы беременной (состояние физиологического иммунодефицита).

Основные клинические симптомы ОРЗ: явления общей интоксикации (недомогание, слабость, повышенная утомляемость и т.д.) на фоне субфебрильной или нормальной температуры, симптомы ринита или назофарингита.

Наиболее характерная для беременных стертая клиника ОРВИ часто является причиной недостаточного внимания к самому факту заболевания, как со стороны врачей, так и самой женщины, однако, ОРВИ приводит к поломке физиологических иммунных механизмов и не исключает возможности возникновения осложнений во время протекания беременности.

Особенности беременности после ОРВИ. Влияние ОРВИ у беременных на состояние здоровья их новорожденных

Наиболее характерными осложнениями беременности после ОРВИ являются:

увеличение частоты формирования плацентарной недостаточности более чем в два раза;

увеличение случаев раннего начала гестоза;

маловодие – как сопутствующий признак плацентарной недостаточности, а также как проявление вирусного поражения фетоплацентарного комплекса;

угроза преждевременного прерывания беременности чаще встречается во 2м триместре, а именно в 17-26 недель, для беременных после ОРВИ характерно постоянное течение угрозы прерывания беременности, нечувствительное к проводимой стандартной терапии;

задержка внутриутробного роста и внутриутробная гипоксия плода;

увеличение заболеваемости новорожденных:

гипоксическое поражение ЦНС наиболее характерно для ОРВИ во 2 триместре;

хроническая плацентарная недостаточность (воспалительные и дегенеративные изменения в плаценте, нарушение дифференцировки плацентарной ткани, подавление компенсаторно-приспособительных сосудистых реакций ворсин хориона).

Характеристика состояния иммунной системы беременных после ОРВИ

При исследовании состояния системного иммунитета у беременных женщин, перенесших ОРВИ, в зависимости от срока беременности, в сравнении с аналогичными показателями у здоровых беременных женщин, выявлены следующие закономерности.

Перенесенная ОРВИ вызывает изменения иммунного статуса, характеризуется, как правило, изменениями в содержании лейкоцитов и лимфоцитов и их популяций. Характерным признаком иммунограммы беременных, перенесших ОРВИ, является лимфоцитопения (разрушение лимфоцитов), тогда как при физиологическом развитии беременности происходит увеличение общего числа лейкоцитов. Лимфоцитопению можно объяснить прямым повреждающим действием респираторных вирусов на лимфоидные клетки, степень ее зависит как от вирулентных свойств вирусного возбудителя, так и от адаптационных возможностей организма.

Влияние вирусов на иммунологическую реактивность заключается в том, что в ходе инфекции изменяется не один, а серия показателей, характеризующих иммунный ответ пораженного вирусом организма на чужеродные антигены. Происходит расстройство иммунологической реактивности, обусловленное нарушением всех функций иммунокомпетентных клеток в результате размножения вируса.

Возникновение дефектов иммунологической реактивности следует рассматривать как обязательный элемент патогенеза ОРВИ. Наличие этих дефектов не препятствует формированию специфического иммунитета против гомологичного вируса.

Методы профилактики и лечения ОРВИ у беременных

Известно, что специфическая профилактика гриппа и ОРВИ вакцинными препаратами противопоказана при беременности. Исследователи как у нас, так и за рубежом, уделяют внимание поиску и внедрению в практику методов неспецифической защиты населения от респираторных вирусных инфекций. Следует отметить, что одним из наиболее перспективных методов тактики вирусных инфекций является иммунокоррекция. С этой точки зрения перспективно применение современных иммунобиологических препаратов — адаптогенов и эубиотиков.

Лечебные мероприятия с применением иммунотропных лекарственных средств, проводятся после перенесенной ОРВИ во 2 — 3 триместрах беременности, а также за 10-14 дней до предполагаемого срока родов у следующих групп пациенток:

заболевшие ОРВИ во время беременности и перенесшие подобные заболевания более 3 раз в предшествующий беременности год;

беременные, перенесшие ОРВИ с осложненным течением беременности;

при наличии положительного прогноза на развитие перинатальной патологии. Лечение ОРЗ при беременности акцентировано на подборе препаратов, которые не проникают через плаценту либо даже в случае такого проникновения не оказывают влияния на плод. Поскольку невозможно точно установить момент, когда завершается эмбриогенез, врачи рекомендуют не применять никаких лекарств до 5 месяца беременности без настоятельных на то показаний. Если прием лекарств все же необходим, то будущей маме должны подробно объяснить все возможные риски для нее и ребенка, а лечение проводить с тщательным контролем состояния плода и женщины.

При ОРЗ в І триместре беременности противопоказаны такие специфические антивирусные препараты как озелтамивир, ремантадин, амиксин, арбидол, амизон. Если будущая мама заболела гриппом или тяжелой формой ОРЗ, ей вводят внутримышечно противогриппозный иммуноглобулин.

Беременным категорически противопоказаны такие противовоспалительные и жаропонижающие лекарства как анальгин, аспирин, индометацин, напроксен, ибупрофен, мефенаминовая кислота. При крайней необходимости можно воспользоваться парацетамолом, поскольку последние научные исследования подтвердили отсутствие у него влияния на плод и организм матери.

Нельзя во время беременности капать в нос оксиметазолин для восстановления дыхания, лучше воспользоваться нафтизином, ксилометазолином, оксолиновой мазью. При необходимости приема антигистаминных средств будущей маме следует отдавать предпочтение препаратам ІІ-ІІІ поколения, которые не пересушивают слизистую бронхов (например, фенкарол, лоратадин).

Если донимает сильный кашель, нужно помнить, что в І триместре беременности не рекомендуется принимать лазолван и бромгексин, хотя при ОРЗ во ІІ триместре беременности эти препараты вполне допустимы. Абсолютно противопоказаны беременным йодиды из-за их вредного воздействия на плод. Возможно облегчить кашель с помощью фитопрепаратов — таких как имупрет или бронхипрет.

Однако с фитотерапией нужно быть осторожными и не полагаться на мнение о том, что все травки безвредны, а потому их можно назначать себе самостоятельно. Так, например, тимьян, ипекакуана, термопсис и некоторые другие растения значительно усиливают кашлевой рефлекс и даже способны спровоцировать рвоту, что нежелательно при беременности. А вот анис, душица и солодка обладают довольно выраженным слабительным эффектом, о чем тоже стоит помнить будущим мамам.

Случается, что при очень тяжелом течении ОРЗ, гриппа беременной необходима антибактериальная терапия. В этом случае разрешены макролиды, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины II-ІІІ поколения. Категорически запрещены, как опасные для плода, все тетрациклины, левомицетин, фторхинолоны, бисептол и его аналоги.

Заболевшим ОРЗ будущим мамам настоятельно рекомендуется соблюдение постельного режима, молочно-овощная диета, прием витаминов и употребление большого количества подкисленных напитков (если нет противопоказаний, то пить до 2 л в день).

Народные методы лечения ОРЗ

Лечение ОРЗ в домашних условиях часто проводится народными методами. Трудно предположить, знали ли издавна в народе о коварстве вирусов и бактерий, вызывающих респираторные заболевания, но некоторые приемы борьбы с ними вполне применимы в современных условиях. Однако, прежде чем прописывать себе народные средства, не поленитесь посоветоваться с врачом, чтобы они не усугубили, например, течение хронического заболевания или не вызвали непредсказуемой реакции в сочетании с прописанными лекарственными препаратами.

Теплое молоко, мед, сок редьки — одни из главных компонентов при лечении ОРЗ народными методами.

При первых признаках ОРЗ полезно горячее молоко, куда добавлено по ложке меда и масла, или чай с лимоном. С першением в горле справятся полоскания отваром шалфея или ромашки, а от сильного кашля есть верное средство — смесь меда и сока черной редьки в соотношении 2:1. С насморком можно бороться путем закапывания в нос сока алоэ или свеклы. Против лихорадки неплохо помогает смесь сока лимона с ложкой меда, которую нужно принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке

Профилактические мероприятия

Всем беременным необходимо максимально воздерживаться от посещения общественных мест с большим скоплением людей при угрозе и возникновении эпидемии гриппа и ОРВИ.

Беременных, болеющих ОРЗ три и более раз в год, предшествующий беременности, следует относить к группе высокого риска по развитию осложнений.

Данной группе пациенток, а также всем беременным при угрозе и возникновении эпидемии гриппа и ОРВИ нужно проводить курс неспецифической профилактики.

Применение витамино-минеральных комплексов помогают сформировать противовирусный иммунный ответ, они защищают мембрану клетки от повреждающего действия инфекционного агента (витамины А, С,Е; микроэлементы селен, магний, железо), также можно применять фитотерапию.

Профилактические мероприятия необходимы женщинам группы высокого риска заболевания ОРВИ на стадии предгравидарной подготовки и с первого триместра беременности, а также у всех беременных при угрозе возникновения эпидемии гриппа и ОРВИ в любом сроке беременности.