7. Анализ методики Ермаковой и.И. «Коррекция речи при ринолалии»

Проблема устранения последствии врожденном расщелины губи и нёба включает исправление расстройства речи, являющегося компонентом клинической картины основного соматического дефекта. При этом нарушение, характеризующееся только увеличением носового оттенка голоса, квалифицируется как открытая ринофония, а включающее также искаженное звукообразование — как ринолалии.

Пособие состоит из пяти разделов, дидактического материала, списка рекомендуемой литературы и приложений.

В первом разделе описываются анатомо-функциональная роль нёбно-глоточного аппарата в норме и нарушения, вызванные врожденными расщелинами неба. Особое внимание уделяется характеристике фонетическом стороны речи при ринолалии.

Во втором разделе излагаются основы поэтапной коррекционно-педагогической работы но исправлению ринофонии и ринолалии до после пластической операции нёба.

Третий раздел посвящен методике постановки правильного голосоведения и коррекции голосовых нарушений при врожденных расщелинах нёба фонопедагогическими методами.

В четвертом разделе разбираются отдельные приемы постановки звуков при ринолалии.

Дидактический материал содержит речение упражнения: изолированные слова, словосочетания, предложения, стихи, короткие рассказы, которые могут быть использованы при исправлении звукопроизношения детей с ринолалией.

В приложении предоставлены комплексы дыхательной и мимической гимнастики для детей с врожденными расщелинами нёба и словарь терминов.

Однако для всех приняты четыре общих этапа работы:

I. Подготовка ребенка и его артикуляционного аппарата к изготовлению функционального глоточного обтуратора или к операции уранопластики.

II. Активизация нёбно-глоточного смыкания после накладывания обтуратора или растормаживание мягкого неба после операции, а также приучение ребенка к новым киностезиям.

III. Устранение носовою оттенка голоса, коррекция звукопроизношения.

IV. Полная автоматизация новых навыков.

Продолжительность каждого этапа определяется индивидуально в процессе работы.

Приступать к целенаправленному исправлению ринолалии следует как можно раньше — с трех лет. Занятия проводят амбулаторно, не менее двух раз в неделю.

Прежде всего, необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы выявить индивидуальные особенности речевого развития. На основании этих данных составляется индивидуальный план коррекционно-воспитательной работы.

Рассмотрим этапы логопедической работы.

Первый этап – дооперационный.

Основная цель дооперационных занятий с детьми не допускать образования компенсаторных привычек и создать базу для нормального развития речи. В этот период необходимо небную занавеску смыканию после операции, по возможности предотвратить дистрофию мышц глотки, создать предпосылки для правильного звукообразования, переместить язык в полости рта вперед, опустить его корень, и укрепить копчик, активизировать губы и щеки, предотврати, закрепление ключичного типа дыхания, затормозить неэкономный ускоренный речевой выдох, выработать направленную воздушную струю , предупредить смешение фонем в устой речи.

Второй этап

К коррекционно-педагогической работе на этом этапе приступают после наложения функционального глоточного обтуратора или на 15—20-е сутки после операции. В этот период из-за длительного режима молчания и охранительного торможения речь больных ухудшается. Мягкое нёбо бывает отечным, практически неподвижным, чувствительность его отсутствует, а некоторые движения причиняют боль. Дети избегают артикуляции. Носовой оттенок речи усиливается, поэтому основной задачей становится растормаживание сформированной нёбной занавески и развитие ее подвижности или стимуляция плотного контакта стенок глотки с обтуратором. Поэтому непосредственно послеоперационный период II этапа — обеспечить полноценное нёбно-глоточное смыкание, без невозможно полностью исправить фонетическую сторону речи. Для этого нужно в первую очередь максимально развить подвижность нёбной занавески.

Через полгода после пластики процесс рубцевания заканчивается, что необратимо уменьшает эффективность упражнений для активизации мягкого нёба. Поэтому в первые месяцы после пластики нёба логопедические занятия должны проводиться регулярно — 3 раза в неделю, а дома с ребенком должны ежедневно заниматься родители. Эластичность и подвижность мягкого нёба тесно связаны.

После пластического закрытия дефекта малоподвижная небная занавеска имеет тенденция укорачиваться за счет рубцевания раневых поверхностей. Движения неба растягивают рубцы, что предотвращает его укорочение. Более того, возможно функциональное растяжение неба до 10 мм вокальными упражнениями. Двигательная активность неба развивается постепенно в течение 6-8 месяцев. Все это время приходится ежедневно повторять артикуляционные упражнения.

В конце 2 этапа возобновляют произнесение гласных на мягком выдохе в грудном регистре- сначала изолированных, затем в сочетании по две и по три. Первое время все упражнения составляют только из а,э, о, другие гласные вводят позже. Все звуки произносят растянуто и слитно.

Третий этап

После разработки доступного нёбно-глоточного смыкания, овладения направленной воздушной струей, произнесением гласных без носового оттенка и постановки дыхания приступают к упражнениям III этапа. Целью является введение новых навыков в речь. Для этого неназализованное произнесение гласных вводится в дидактический речевой материал. Параллельно проводится работа по исправлению дислалии, уменьшению носового оттенка и постановке речевого голоса.

Артикуляционные упражнения для усиления нёбно-глоточного смыкания теряют на III этапе свое первостепенное значение. При подвижной нёбной занавеске от них вообще можно отказаться.

Развитие фонематического слуха на III этапе направлено на дифференцировку звукопроизношения ребенка от нормального произношения.

Четвертый этап

Для достижения главной цели этого этапа — полной автоматизации новых навыков — необходимо ввести в спонтанную речь звуки, поставленные на III этапе, и снять остаточную ринофонию вокальными упражнениями.

Подобрать дидактический материал, который позволит сконцентрировать, внимание ребенка на определенной группе звуков, а форма занятий, предусматривающая свободные, произвольно построенные и эмоционально окрашенные ответы, обеспечивает закрепление новых навыков спонтанной речи.

Также осуществляется контроль за просодикой: темпом, интонацией, модуляцией голоса, над паузированием, логическим ударением, дикцией.

Таким образом, коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии должна строиться с учетом особенностей строения артикуляционного аппарата до и после операции уранопластики, влияния ограничения функций нёбно-глоточного аппарата на звукопроизношение и голосообразование, индивидуальной реакции обучающегося на свое состояние. В зависимости от этого дифференцируются методические приемы при соблюдении принципа индивидуального подхода.