Гбоу впо нгму Минздрава России

Кафедра факультетской хирургии педиатрического факультета

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

факультетской хирургии

педиатрического факультета

___________К.В. Атаманов

«_28_» августа_2014 г.

Методическое пособие

для студентов к проведению практического занятия по теме:

«Острые нарушения мезентериального кровообращения»

2014г

Острые нарушения мезентериального кровообращения

Необходимо знать

Общие вопросы. Кровоснабжение тонкой и толстой кишки. Венозный отток из этих отделов пищеварительного тракта.

Основные черты патологии. Причины и последствия нарушения кровотока по сосудам кишечника. Заболевания и патологические состояния, приводящие к мезентериальному тромбозу. Значение тромбофилий. Патогенез инфаркта кишечника. Особенности формирования венозного инфаркта. Время формирования артериального и венозного инфарктов кишечника. Зависимость локализации и распространенности поражения кишечника от уровня сосудистой окклюзии.

Классификация по механизмам (причинам) развития, состоянию кровообращения кишки и стадиям заболевания.

Клиническая симптоматика. Особенности симптоматики различных стадий заболевания (ишемии, инфаркта, перитонита). Ориентировочная их продолжительность. Характеристика болевого синдрома, рвоты, стула. Данные исследования сердечно-сосудистой системы, осмотра, пальпации и аускультации живота, ректального исследования. Клинические отличия эмболии и тромбоза брыжеечных артерий, венозного мезентериального тромбоза.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Характеристика показателей белой крови. Значение и возможности абдоминальной аортоартериографии, ультразвукового исследования, лапароскопии. Диагностическая лапаротомия как последний этап диагностики при обоснованном подозрении на инфаркт кишечника.

Дифференциальная диагностика от острой кишечной непроходимости, печеночной и почечной колики, острого панкреатита, пищевой токсикоинфекции.

Лечение. Хирургическая тактика. Оперативные способы восстановления мезентериального кровотока. Операции на кишечнике: резекция с анастомозом, обструктивная резекция, колостомия. Значение назоинтестинальной интубации, программируемой релапаротомии, интенсивной терапии в пред- и послеоперационном периодах. Отказ от хирургических манипуляций при тотальном поражении кишечника. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз хирургических вмешательств, выполненных по поводу острых нарушений мезентериального кровообращения.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения с учетом особенностей течения патологического процесса.

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «острое нарушение мезентериального кровообращения» с определением характерных для этого заболевания симптомов.

3. Поставить предварительный диагноз, определить показания к экстренной госпитализации в хирургический стационар.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Аргументированно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые могут привести к перитониту.

6. Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.

7. Составить предварительный план возможного хирургического вмешательства.

Основное изложение материала