Терминальная стадия (асфиксия)

Состояние крайне тяжелое. Малейшее физическое напряжение приводит к резкому ухудшению дыхания, появлению судорог. Дыхание поверхностное, прерывистое. Пациент становится безучастным, безразличным, крайне утомленным, не просит о помощи, что является грозным симптомом истощения защитных адаптационных механизмов. В результате генерализованного спазма мелких артерий кожа приобретает бледный землистый цвет. Ногтевые фаланги становятся резко цианотичными, почти черными. Черты лица заостряются, выступает липкий холодный пот. Ларингеальный рефлекс истощается, наступает атония голосовых складок и диафрагмы. Приступы кашля становятся реже и слабее. Пульс нитевидный, почти не определяется, тоны сердца глухие, артериальное давление падает. Ослабление сердечной деятельности сопровождается расширением зрачков, экзофтальмом, потерей сознания. Развивается судорожный синдром, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает обычно на высоте клонико-тонических судорог от паралича дыхательного центра.

Лечение острого стеноза гортани в зависимости от стадии. Трахеостомия

Лечение острого стеноза гортани проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного дестенозирования, схема которого изложена в разделе лечения отеков гортани. При декомпенсированном стенозе (III стадия) необходима срочная трахеостомия, в стадии асфиксии (IV) срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию.

Трахеостомия выполняется после предварительной местной анестезии 1%-ным раствором новокаина, вводимого в подкожную клетчатку и в мягкую ткань шеи до трахеи по бокам от срединной линии. Скальпелем делается вертикальный срединный разрез кожи, подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща протяженностью 6 см. Разрез кожи может быть горизонтальным на уровне второго-третьего полуколец трахеи, последующий ход операции однотипен. Далее мягкие ткани раздвигаются по средней линии тупым путем, перешеек щитовидной железы смещается тупо либо (чаще) пересекается между лигатурами. Освобождается передняя стенка трахеи. С помощью шприца с иглой в трахею вводится 0,5 мл 1-2%-ного раствора дикаина. При выполнении верхней трахеостомии рассекаются II и III полукольца трахеи, средней - III и IV и нижней - IV и V. Затем в передней стенке трахеи выкусывается (или вырезается) окошко размером 11,7-0,8 см, к которому подшивается кожа. В сформированную таким образом стому вводится трахеотомическая трубка. Выполненная таким образом операция называется трахеотомией.

Серьезный недостаток ее - большая раневая поверхность: от кожи до слизистой оболочки трахеи, при этом формируется часто довольно глубокий (4-5 см) канал. Это затрудняет введение трахеотомической трубки как в момент операции, так и в последующее время, может быть причиной непопадания ее конца в отверстие в трахее, значительно ухудшается заживление раны. Поэтому принято после выполнения трахеотомии подшивать кожные края раны к слизистой оболочке трахеи шелковыми швами через всю толщину стенки трахеи, т. е. сформировывать трахеостому.

Основные осложнения трахеостомии:

геморрагия с последующей аспирационной пневмонией, поэтому необходим тщательный гемостаз лигированием сосудов;

формирование трахеопищеводного свища, что может произойти в момент вскрытия трахеи при глубоком (более 1 см) погружении скальпеля в нее;

подкожная эмфизема, при которой необходимо распустить кожные швы, а в случае, если эмфизема продолжает нарастать, необходимо ввести через трахеостому трубку с раздувной манжеткой.

Прогноз

При неосложненном остром ларинготрахеите прогноз благоприятный.

Присоединение острого стеноза гортани ухудшает клинические исходы: до настоящего времени остается высоким процент летальности, особенно у больных с декомпенсированным остром стенозе гортани.

Литература: