Последствия хронического стеноза гортани

При хроническом стенозе гортани в организме активно включаются приспособительные функции, направленные на обеспечение организма необходимым количеством кислорода. При этом можно наблюдать следующие изменения:

- повышение напряжения сосудистых стенок, учащение пульса, гипотония, ускорение кровотока;

- отдышка, обеспечивающая увеличение вентиляции легких;

- более частое дыхание с участием нехарактерных мышц (спины, шеи, плеч);

- повышается количество эритроцитов в крови и проницаемость сосудов;

- в клетках запускаются анаэробные процессы;

- развивается гипертрофия мышцы сердца.

В связи с необходимостью ношения трахеотомической трубки (канюли) при хроническом стенозе временно отключаются такие функции как увлажнение, согревание верхнего отрезка дыхательных путей, биологическая и механическая очистка воздуха. Это, в свою очередь, приводит к вторичным изменениям в трахее, трахеитам, бронхитам, и даже может послужить причиной развития бронхопневмонии или эмфиземы легких.

Диагностика хронического стеноза гортани

Диагностика заболевания основывается на жалобах больного, симптомах, анамнезе и на результатах следующих исследований (на усмотрение врача):

- прямой или непрямой ларингоскопии, иногда с проведением биопсии;

- рентгенологического исследования (томографического, контрастного, прямого);

- бронхоскопии;

- эндоскопического исследования (выявляется уровень и распространенность поражения).

При определении диагноза важно исключить наличие стеноза трахеи и заболеваний сердца и легких, которые могли стать причиной расстройства дыхания.

Лечение

Хронические стенозы лечат в условиях лор стационара. Таким пациентам проводят хирургическую операцию направленную на реконструкцию структур гортани и трахеи, чтобы восстановить её просвет, который обеспечит нормальное дыхание.

Классификация острого стеноза гортани

Степень острого стеноза гортани зависит от процента обструкции дыхательных путей (по отношению к их просвету).

Классификация стеноза гортани в зависимости от выраженности обструкции дыхательных путей

Степень стеноза

Выраженность обструкции (%)

Стеноз I степени 0—50

Стеноз II степени 51—70

Стеноз III степени 71—99

Стеноз IV степени 100

Кроме того, на основании клинических проявлений выделяют следующие стадии острого стеноза гортани:

•  компенсированная;

•  неполной компенсации;

•  декомпенсированная;

•  терминальная.

Клинические признаки и симптомы острого стеноза гортани

Приступы удушья, как правило, развиваются внезапно, в ночное время. Быстро появляется тяжелая инспираторная одышка, свистящее шумное дыхание, лающий кашель, иногда с рвотой и выделением обильной вязкой мокроты. Присоединяющийся ларингоспазм усугубляет затруднение дыхания. Голос при этом обычно не изменен. Приступ удушья длится от нескольких минут до получаса и постепенно прекращается. Возможны рецидивы в течение нескольких последующих дней. Иногда на следующий после эпизода острого стеноза гортани день отмечается небольшая охриплость голоса.

Стадия компенсации острого стеноза гортани

Состояние удовлетворительное. Признаки нарушения внешнего дыхания в покое отсутствуют, дыхательные экскурсии становятся редкими и глубокими, дыхательные паузы между вдохом и выдохом укорачиваются или выпадают. При физическом напряжении появляется инспираторная одышка, наблюдается брадикардия и компенсированный дыхательный ацидоз.

Стадия неполной компенсации острого стеноза гортани

Состояние средней тяжести, пациент беспокоен. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианотичные. Признаки дыхательной недостаточности: учащенное шумное дыхание с участием вспомогательных мышц грудной клетки. Заметно втяжение надключичных и подключичных ямок, межреберных промежутков, яремной ямки, эпигастрия. Характерно изменение кислотно-щелочного равновесия — развитие субкомпенсированного дыхательного или смешанного ацидоза.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани

Состояние тяжелое: пациент возбужден, беспокоен. Глаза широко раскрыты, лицо выражает страх. Некоторые пациенты принимают вынужденное положение с опорой на руки и запрокинутой назад головой. Отмечается резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки. В акт дыхания включаются наружные мышцы гортани, и гортань совершает максимальные экскурсии при вдохе и выдохе. Кожа бледная, выраженный цианоз носогубного треугольника и слизистых оболочек, акроцианоз. У детей в результате мышечной нагрузки волосистая часть головы и лицо покрываются липким холодным потом. Выявляется декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Появляется так называемый "парадоксальный пульс" (аритмия, тахикардия, замедление пульса или выпадение пульсовой волны на вдохе). Сердечная аритмия является предвестником развития асфиксии.