VII. Летальные исходы до прибытия и в присутствии бригады скорой медицинской помощи.

Тактика врача (фельдшера) в случае смерти пациента приведена в схеме 5.

Летальные исходы до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Вначале – случай из нашей повседневной жизни.

Служебную машину, в которой находился заведующий одной из подстанций скорой медицинской помощи, остановили прохожие на углу Лиговского проспекта и Кузнечного переулка. На передней площадке переполненного пассажирами трамвая лежит пожилой мужчина. При поверхностном осмотре сознание, дыхание и сердцебиение отсутствуют. С помощью одного из пассажиров заведующим подстанцией начаты искусственная вентиляция легких способом «рот ко рту» и закрытый массаж сердца. Через несколько минут приехала фельдшерская бригада скорой помощи, и в трамвай вошла фельдшер. Не спросив, что случилось, не осматривая больного, она заявила: «Ну, тут всё!». По распоряжению заведующего подстанцией больной был помещен в машину, где осмотрен более детально.

Схема 5. Тактика врача (фельдшера) в случае смерти пациента.

Обосновать тактику в карте вызова

Приступить к реанимационным мероприятиям

нет досто-верных признаков биологи - ческой смерти

до прибы- тия про - водятся реанима-ционные мероприятия

есть достоверные признаки биоло - гической смерти.

В присутствии врача

СПМ.

До прибытия врача

СПМ.

Летальный исход

есть досто- верные признаки биологичес- кой смер- ти,но давле -ние окру -жающих может вылиться в агрессию

Реанимационные мероприятия не проводятся.

Доложить в оперативный отдел «03» и действовать по его указаниям

Ь

Успешная реанимация

Реанимация без эффекта

Констатация смерти

Доставить в стацио - нар

Нарушение правила деонтологии. Не сделана попытка осмотреть пациента, вместо этого окружающие люди услышали голословное заявление фельдшера, поспешившего похоронить пациента. Что же следовало сделать в данном конкретном случае?

С учетом того, что пациент находился в общественном транспорте, следовало сразу перенести его в машину, осмотреть и после этого принять тактическое решение.

Вариантов решения может быть три:

1-й вариант – нет достоверных признаков биологического смерти, и Вы начинаете реанимационные мероприятия.

2-й вариант – есть достоверные признаки биологической смерти. Об этом сообщаете окружающим и никаких мероприятий не проводите.

3-й вариант – на Вас оказывается окружающими давление, которое может вылиться в агрессию, Вы проводите реанимационные мероприятия и соответствующим образом обосновываете свой действия в карте вызова.

Вот другой пример.

К врачу скорой помощи, находившемуся у себя дома, обратились соседи с просьбой срочно оказать помощь их родственнику. К моменту осмотра пациент находился в состоянии клинической смерти. Начаты реанимационные мероприятия и вызвана бригада скорой помощи. Прибывшая реанимационно – хирургическая бригада продолжила реанимационные мероприятия. Несмотря на то, что эти мероприятия оказались безуспешными, родственники выразили благодарность медикам за то, что они сделали все возможное.

Если Вы на месте происшествия обнаружили, что до Вашего прибытия проводятся реанимационные мероприятия – неважно, эффективные или нет, правильные или нет – Вы обязаны продолжить эти мероприятия и приступить к осмотру пациента. Лишь после этого принимается соответствующее тактическое решение.

Смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи.

Если смерть пациента наступила в Вашем присутствии, то необходимо начать реанимационные мероприятия. Если это произошло в машине на пути следования в стационар, то нужно предупредить по рации стационар, куда Вы везли больного и доставить его к приемному покою. Из приемного покоя вызываете дежурного врача для осмотра пациента в машине. Если врач констатирует бесперспективность дальнейшего лечения, то сообщаете об этом старшему дежурному врачу «03» и действуете по его указанию.

Иногда смерть пациента может наступить во время инъекции лекарства. Естественно, у родственников появляется подозрение о неправильности Ваших действий. Необходимо объяснить, почему это произошло. Если сомнения остаются, то предложите пожаловаться на Ваши действия в Комитет по здравоохранению.

Вот случай из практики:

У больного врач диагностировал впервые возникший приступ стенокардии. Поскольку нитроглицерин не купировал этот приступ, было начато внутривенное введение промедола и папаверина. В момент введения лекарства у больного наступила внезапная смерть. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными. Жена пациента выразила сомнение по поводу правильности действий врача. Объяснения не разрешили ее сомнений. Тогда врач назвал себя и предложил жене пациента обратиться с письменной жалобой в Комитет по здравоохранению. «Будет назначена комиссия, - сказал он, - которая разберется в происшедшем ». Знаете, что заявила жена пациента? «А, бесполезно» - сказала она, и на том все окончилось.

Почему в данном случае не было жалобы? Прежде всего, потому, что врач продемонстрировал уверенность в своих действиях.