66. Этиология, характеристика эпидемического процесса, организационные принципы предупреждения распространения вич-инфекции в мире и Казахстане.

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

Характеристика возбудителя. ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов. Лентивирусы вызывают хронические инфекции с длинным латентным периодом, персистирующей репродукцией вируса и поражением ЦНС. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 имеют сходную структуру. Во всем мире большинство случаев СПИДа сегодня вызвано ВИЧ-1. Число инфицированных ВИЧ-1 на земном шаре превышает 40 млн. человек, большинство из них живет в Азии, Западной, Экваториальной и Южной Африке и Южной Америке.

Пути передачи ВИЧ:

1. при половом контакте с ВИЧ-инфицированным;

2. при переливании инфицированной крови или продуктов крови (заражение возможно также при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов); | при использовании нестерильных игл и шприцев, которыми делал инъекции ВИЧ-инфицированный;

3. от матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью).

Важное значение в распространении ВИЧ-инфекции имеет пропаганда здорового образа жизни (ограничение числа половых партнёров и использование презервативов).

С целью профилактики парентерального пути заражения проводится регулярное выявление источников ВИЧ, обследование доноров крови, органов, спермы, а так же лиц из группы риска. В медицинских учреждениях должны тщательно стерилизовать инструментарий, использовать одноразовые шприцы и иглы.

Во время пребывания ВИЧ-инфицированного в семье необходимо поддерживать должный санитарно-гигиенический режим.

Медицинским работникам следует тщательно соблюдать меры предупреждения заражения ВИЧ при проведении парентеральных лечебных и диагностических манипуляций. Медицинские работники с травмами (ранениями на руках, экссудативными поражениями кожи) отстраняются от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Во избежание ранений при заборе крови и других биологических жидкостей недопустимо использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в лабораторию в герметически закрытых резиновыми пробками пробирках, помещённых в штативы и упакованных в контейнеры. Не допускается помещение бланков или другой документации внутрь контейнера. Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ.

Разбирать, мыть и прополаскивать медицинский инструментарий, пипетки, лабораторную посуду, соприкасавшиеся с кровью или сывороткой людей следует после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках.

При контакте с кровью или другими биологическими материалами с нарушением целостности кожи (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, обработать повреждённое место 70% спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором пероксида водорода при уколах. Затем надо вымыть руки с мылом под проточной водой и протереть 70% спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки. В случае загрязнения кровью или сывороткой рабочего стола следует немедленно дважды обработать его дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 минут. Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медицинского работника произошёл контакт с кровью или жидкостями инфицированного организма, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств. Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырёх недель: приём трёх препаратов – двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (лопиновир).

67.Сибирская язва (антракс) - типичный представитель группы зоонозов - острое инфекционное заболевание домашних и диких животных, а также людей. Проявляется в виде поражения кожных покровов, лихорадки, интоксикации, сепсиса.

Возбудитель: бактерия B.anthracis рода Bacillus.

Резервуар и источник: травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи).

Механизм передачи - разнообразный, наиболее часто контактный. Возбудитель проникает в организм через повреждённые кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек. Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьём и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.). Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путём, а также при вдыхании заражённого аэрозоля.

Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырьё, продукты переработки, контаминированные предметы внешней среды и инвентарь для ухода за животными. Заражение спорами возбудителя через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях.

Естественная восприимчивость людей относительно невысокая (заболевает около 20% лиц, подвергшихся риску заражения), но практически всеобщая при воздушно-капельном (пылевом) заражении. У переболевших остаётся прочный иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки. 

Противоэпидемические мероприятия

Выявленные больные сибирской язвой немедленно госпитализируются в инфекционные отделения, при их отсутствии - в терапевтические палаты, где им оказывается квалифицированная помощь. Больные с кожной формой сибирской язвы ведутся открытым способом без наложения каких-либо повязок. Для ухода за больными тяжелыми формами сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал.

Обслуживающий медицинский персонал в окружении больного проводит текущую дезинфекцию. Использованный перевязочный материал, мусор и малоценные предметы уничтожают путем сжигания. Все выделения больного дезинфицируют. Выздоровивших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте оставшегося струпа. При септической форме выписку производят после клинического выздоровления.

Порядок вскрытия и захоронения трупов людей, умерших от сибирской язвы.

Трупы людей, умерших от сибирской язвы, подтвержденной лабораторно, вскрытию не подлежат.

В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врач с обязательной последующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви и т.д.

Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производится на обычном кладбище в соответствии с правилами, которые предъявляются при захоронении умерших от острозаразных болезней (брюшной тиф, дифтерия и др.).

Если труп не вскрывали, то до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой пленкой, такой же пленкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа.

При захоронении трупа, подвергавшегося вскрытию, под целлофановую пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

Мероприятия при возникновении вспышечной заболеваемости сибирской язвой

При возникновении одномоментно двух и более случаев заболевания людей сибирской язвой проводимые мероприятия направлены на локализацию и ликвидацию вспышки. Они включают:

1. Создание в лечебном учреждении на территории очага штаба по организации и руководству проводимых мероприятий.

2. Организация заседаний СМКК (Страновоймногосекторальный координационный комитет) с участием руководства и специалистов заинтересованных служб и решения неотложных вопросов, в т.ч. материального обеспечения мероприятий.

3. Расчет потребного количества профилактических, лекарственных, дезинфицирующих средств и др.

4. Проведение подворных обходов для выявления лиц с подозрением на заболевание сибирской язвой, госпитализация, лечение.

5. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий.

6. Оповещение населения об эпидситуации и рекомендации по индивидуальной защите населения.

Профилактика сибирской язвы

Наиболее эффективной мерой профилактики сибирской язвы человека является недопущение заболеваемости сельскохозяйственных животных. Положительный результат достигается при правильной организации ветеринарного надзора и проведении профилактической вакцинации сельскохозяйственных животных против сибирской язвы. Трупы павших от сибирской язвы животных сжигают в строго отведенных местах. Продукты питания, полученные от больных животных, уничтожают, а сырье (кожу, шерсть и др.) обезвреживают.

Основное внимание в борьбе с сибирской язвой среди населения должно быть направлено на предупреждение контакта людей с больными животными (в процессе ухода, убоя, снятия шкур) и сырьем животного происхождения, инфицированного возбудителем, а также повышение специфической резистентности декретированных контингентов.

Комплекс противосибиреязвенных медико-санитарных мероприятий включает:

- Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выявлением, учетом, паспортизацией и дезинфекцией скотомогильников и почвенных сибиреязвенных очагов;

- вакцинопрофилактику лиц с высоким риском заражения сибирской язвой в профессиональных, либо бытовых условиях;

- активное выявление и обеззараживание инфицированных объектов и предметов;

- проведение профилактической работы среди населения, проживающего на территории неблагополучных по сибирской язве пунктов;

- проведение противоэпидемических мероприятий в очагах с целью активного выявления больных и недопущения распространения сибирской язвы;

- санитарно-просветительную работу среди населения.

В обязанности органов санэпиднадзора входит осуществление контроля за проведением комплекса агротехнических, гидромелиоративных и ветеринарно-санитарных мероприятий.

Учет неблагополучных по сибирской язве пунктов

Неблагополучным по сибирской язве пунктом является населенный пункт (поселок, село, поселок городского типа и т.п.), а также участок пастбища (урочища) или скотопрогонные трассы, в пределах которых имеется один или несколько очагов сибирской язвы.

Очагами сибирской язвы могут являться:

- места содержания животных, больных сибирской язвой (скотные дворы, изоляторы, загоны, личные подворья и т.д.);

- площадки, где производились убой и разделка туш сибиреязвенных животных;

- места падежа и захоронения трупов сибиреязвенных животных.

Учитываются также помещения, где хранилось или перерабатывалось сырье, полуфабрикаты и продукты, вызвавшие заражение человека.

Профилактическая иммунизация людей против сибирской язвы

Плановым прививкам подлежат:

- сотрудники лабораторий, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или исследующие материал, инфицированный возбудителем сибирской язвы;

- лица, профессионально связанные с предубойным содержанием скота, убоем, разделкой туш и снятием шкур.

Лица, вновь поступающие на работу, связанную с риском профессионального заражения сибирской язвой, подлежат двухкратной вакцинации с интервалом в 20-30 дней и допускаются к работе через 10 дней после первой прививки. Двукратную вакцинацию получают также лица, у которых имелось прерывание ревакцинации.

Численность подлежащих иммунизации контингентов определяется медицинской службой населенных пунктов. Прививки против других заболеваний проводят спустя 1 месяц.

Экстренная антибиотикопрофилактика

Экстренную профилактику проводят лицам, имевшим прямой контакт с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры:

- ухаживающим за больными сибирской язвой животными;

- принимавшим участие в убое и в разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также принимавшим участие в захоронении их трупов;

- приготовлявшим пищу из мясопродуктов животного, оказавшегося больным сибирской язвой;

- употреблявшим в пищу мясо такого животного.

Профилактику следует проводить в ранние сроки после возможного инфицирования. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло более 5 суток с момента возможного заражения.

Лица, находившиеся в непрямом контакте с инфицированным сырьем, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 14 суток. При подозрении на заболевание сибирской язвой или при первых ее признаках им назначается соответствующее лечение.

По каждому случаю заболевания сибирской язвой проводится тщательное эпидемиологическое обследование, при котором устанавливается источник и причины заражения, время, место и обстоятельства заражения.

68.Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Вирус бешенства (Neuroryctesrabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.

Резервуаром вируса бешенства являются дикие хищники, собаки, а в некоторых регионах мира — летучие мыши

Механизм передачи: контактный, возможны аэрогенный, алиментарный, транспланцентарный пути передачи

Естественная восприимчивость не является всеобщей и определяется тяжестью укусов и локализацией повреждения.

Эпидемиологический надзор

Включает организацию и проведение эпизоотолого-эпидемиологического надзора, предусматривающего систему сбора, анализа и обмена информацией о случаях бешенства среди животных и людей, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятиях на определённых территориях, которые являются основой для контроля эпидемиологической ситуации. Необходимо обеспечить чёткую работу лабораторной службы, обеспечивающую быструю и эффективную диагностику бешенства у животных и людей.

Профилактические мероприятия

Включают систематическую плановую борьбу с бешенством среди животных на основе массовых предохранительных прививок, уничтожение бешеных и бродячих собак, правильное содержание домашних животных и кошек, контроль за перевозками домашних животных как в масштабах страны, так и на международном уровне. Порядок содержания, регистрации и учёта собак и кошек в населённых пунктах определяет местная администрация. При организации мероприятий по профилактике и борьбе с бешенством следует различать эпизоотический очаг (квартиры, жилые лома, личные подворья граждан, животноводческие помещения, скотобазы, летние лагеря, участки пастбищ, лесных массивов и другие объекты, где обнаружены больные бешенством животные), неблагополучный пункт (населённый пункт или часть крупного населённого пункта, отдельная животноводческая ферма, пастбище, лесной массив, на территории которых был выявлен эпизоотический очаг бешенства) и угрожаемую зону (населённые пункты, животноводческие хозяйства, пастбище, охотничьи угодья и другие территории, где существует угроза заноса бешенства или активизации природных очагов болезни), а также эпидемический очаг (эпизоотический очаг бешенства, в котором возникли заболевания людей).

Необходимо проводить активную санитарно-просветительную работу среди населения о мерах профилактики бешенства у животных и людей. Для предупреждения заражения бешенством среди лиц определённых профессий (собаколовы, сотрудники ветеринарных диагностических лабораторий, охотники и др.) проводят курс профилактической иммунизации, который состоит из трёх внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидной мышцы плеча в дозе 5 мл. Однократная повторная иммунизация рекомендуется через год и далее каждые 3 года, если человек продолжает пребывать в зоне высокого риска.

При укусах, царапинах и ослюнении животными людей необходимо обильно промыть раны водой с мылом, обработать края раны 40-70° спиртом или йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Пострадавших немедленно направляют в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет для назначения и проведения курса антирабической вакцинации. Для активной иммунопрофилактики применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КАВ) и антирабический иммуноглобулин. Существуют подробные схемы лечебно-профилактической иммунизации для каждой вакцины, учитывающие тяжесть укуса и характер контакта с животными (ослюнение, оцарапание и др.), данные о животном и др.. Вакцинация против бешенства эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Различают антирабические прививки по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеных животных, а также при отсутствии сведений об укусившем животном. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за животным в течение 10 дней. Защитный уровень антител формируется не ранее 12-14 дней после прививки, поэтому при подозрении на короткий инкубационный период (обширные поражения мягких тканей, локализация укуса, близкая к головному мозгу) проводят активно-пассивную защиту пострадавшего. В этих случаях помимо вакцины вводят и антирабический иммуноглобулин. Применяют два вида иммуноглобулинов: гомологичный (человеческий) и гетерологичный (лошадиный).

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного изолируют в отдельную палату. Обслуживающий персонал должен работать в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек; при попадании на них слюны больного показана экстренная профилактика антирабическими препаратами. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания инфицированной вирусом бешенства слюны на кожу или слизистые оболочки, а также контакта с больным или подозреваемым на бешенство животным.

Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано, так как случаи выздоровления неизвестны.

69.Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечеления, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре^[1].

Этиология:

-облигатные патогенные микроорганизмы( корь, дифтерия. Сальмонеллез, шигеллез, ВГВ, ВГС и др.)

-условно-патогенные микроорганизмы (гнойно-воспалительные заболевания)

Источниками в большинстве случаев служат:

медицинский персонал;

носители скрытых форм инфекции;

больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;

Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ ^[1].

Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.

Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)

Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный ^[5].

Эпидемиологический надзор за ВБИ – система постоянного наблюдения за динамикой эпид процесса ВБИ, факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации.,.

Эпид надзор включает: учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, контроль за здоровьем мед персонала

Выявлению больных ВБИ способствуют методические приемы:

-участие (периодически)в обходах врача клинициста

- интервью с врачами и мед сестрами

-регулярное наблюдение за температурными графиками больных

-слежение за санитарно-гигиеническими и противоэпид режимами в ЛПУ

-микробиологический мониторинг

Мероприятия направленные на источник:

-своевременное выявление и изоляция больных

-эпид раслледование каждого случая ВБИ

Профилактика внутрибольиичиых инфекций

• Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно диагностиче­ских процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).

•         Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.

•          Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в меха­низме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).

•          Соблюдения порядка приема больных в стационар, порядка хранения грязного белья, личной одежды больного.

•         Проведения санитарной обработки больных и смены белья один раз в семь дней и по мере необходимости.

•          Соблюдения режима питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реа­лизации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок хранения передач.

•          Соблюдения правил сбора, хранения и удаления отходов в лечебно профилак­тических учреждениях.

Ответственность за организацию и осуществление комплекса санитарно- профилактических мероприятий возлагается на главного врача ЛПУ, главную меди­цинскую сестру, старших медсестер отделений.

За невыполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций меди­цинский персонал несет юридическую ответственность.

- обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект ежедневно сме­няемой рабочей одежды (халаты, тапочки). Хранить ее надлежит в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения;

медицинской сестре лечебного отделения необходимо всегда быть безукориз­ненно опрятной и аккуратной. Края рабочей (санитарной) одежды должны полно­стью закрывать личную одежду, волосы - закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается;

студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных от­делениях, операционных блоках, должны обеспечиваться сменной спецодеждой;

врачи, медсестры обязаны мыть руки путем двукратного намыливания перед осмотром каждого больного или выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.);

соблюдать порядок приема больных в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на ста­филококк), порядок хранения рабочей одежды, грязного белья, личной одежды больного;

проводить санитарную обработку больных в отделении и смену белья один раз в семь дней и по мере необходимости;

проведение дезинфекции, предстерилизационной очистку и стерилизации

70.Санита́рная охра́на террито́рии (син. санитарная охрана границ — устар.)

комплекс строго регламентированных административных и санитарно-противоэпидемическихмероприятий, осуществляемых в международных аэропортах и морских (речных) портах, а также напограничных железнодорожных станциях и на автодорожных магистралях с целью предупреждения завоза(заноса) в страну карантинных инфекций.

Мероприятия по санитарной охране территории определяются международными санитарными конвенциями и соглашениями, а также специальными инструкциями МЗРК. Санитарная охрана территории осуществляется санитарно-карантинными отделениями бассейновых и портовых санэпидстанций, санитарно-контрольными пунктами железнодорожных санэпидстанций, международных аэропортов и автодорожных магистралей, врачебно-наблюдательными станциями и пунктами, а также всеми санэпидстанциями и другими специализированными учреждениями санитарно-эпидемиологической службы МЗРК. Мероприятия по санитарной охране территории подразделяются на административно-санитарные и медико-санитарные. К числу административно-санитарных мероприятий  относятся:   запрещение  въезда и выезда лиц, больных или имеющих возможный контакт с больными карантинными инфекциями; запрещение приема посылок или грузов из стран, неблагополучных почуме, и пищевых продуктов из стран, неблагополучных по холере; закрытие государственной границы в случае появления чумы или холеры; введение карантинного режима на территории, являющейся очагом карантинной инфекционной болезни. К медико-санитарным мерам относятся: а) санитарный осмотр грузов, багажа и транспортных средств; б) врачебный осмотр больных и лиц, общавшихся с больными, из числа прибывающих пассажиров или обслуживающего персонала; в) изоляция больных или лиц, подозрительных на заболевание карантинными инфекциями; г) обсервация лиц, контактировавших с больными; д) проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации транспортных средств, транспортных объектов, грузов и багажа, подозрительных на заражение карантинными инфекциями; е) направление экстренного извещения об обнаружении случаев карантинных инфекций или случаев смерти от этих инфекций в вышестоящие органы здравоохранения; ж) проведение профилактических прививок в очаге и лицам, выезжающим в страны, неблагополучные по карантинным инфекциям. Все суда, заходящие в порты стран, неблагополучных по чуме и холере, должны иметь необходимое противоэпидемическое имущество на случай появления заболевания на судне. На территории портов и подобных им сооружений не реже 2 раз в год должно проводиться сплошное истребление грызунов. При завозе из-за границы шерсти, шкур и скота могут быть также занесены и некоторые другие инфекции (сибирская язва, туляремия, бруцеллез и др.). Мероприятия по отношению к этим инфекциям проводятся санитарно-эпидемиологической службой совместно с ветеринарно-санитарным надзором (см.)

Медицинское наблюдение устанавливается на срок инкубационного периодатолько за лицами, прибывшими из районов, где возникли заболевания легочной чумой, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой или эпидемии опасных инфекционных болезней, которые в случаезавоза на территорию страны могут вызвать серьезные эпидемические осложнения.

В случае получения информации о наличии на транспортных средствах инфекционного больного,переносчиков возбудителей или о падеже грызунов, транспортное средство, экипаж, пассажиры и грузы подвергаются медицинскому (санитарному) пограничному досмотру, который включает опрос и осмотр людей, проверку медико санитарной декларации (части общей декларации), осмотр транспортногосредства, грузов и багажа.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больных включают срочную информациюруководителя медицинской службы, изоляцию и последующую госпитализацию больного, дезинфекцию,дезинсекцию и дератизацию транспортного средства; кроме того, по эпидемическим показаниям возможнаизоляция или медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа на срок инкубационногопериода.

В случае угрозы распространения карантинных болезней на территории нашейстраны или иностранного государства сообщение через Государственную границу на угрожаемых участкахможет быть временно ограничено или прекращено.

При выявлении на территории страны случаев чумы, холеры на очаг такой болезни может быть наложенкарантин.

71.Аскаридоз - инвазия, характеризующаяся наличием ранней фазы с проявлениями аллергического синдрома и поздней - с преимущественной желудочно-кишечной патологией.

Возбудитель аскаридоза человека Ascaris lumbricoides, относится к подотряду Ascaridate (Skrjabin, 1915 г.), семейству Ascaridae (Baird, 1853 г.), роду Ascaris (Linnaeus, 1758 г.). 

Заражение человека происходит при заглатывании оплодотворенных яиц. В кишечнике человека скорлупа яиц разрушается, и личинки освобождаются. Далее они совершают сложный путь миграции проникнув в слизистую оболочку, попадают в кровеносные капилляры кишечной стенки, затем по системе портальной вены заносятся в печень, откуда по нижней половой вене - в правую половину сердца и через легочную артерию - в легкие. Здесь через разорванные капилляры личинки выходят в просвет альвеол, при помощи мерцательного эпителия, выстилающего бронхиолы, бронхи, трахею продвигаются по воздухоносным путям и попадают в глотку и в ротовую полость. При заглатывании слюны они попадают в желудок, затем в кишечник, где происходит их созревание до взрослых особей.  Длительность миграционной фазы составляет 12 - 14 дней. Только прошедшая миграцию личинка способна созревать в кишечнике до состояния, когда половозрелые особи начинают выделять яйца. С момента заражения до появления яиц в фекалиях проходит 2,5 - месяца. Продолжительность паразитирования у взрослых в кишечнике не превышает одного года. 

Резервуар и источник инфекции: человек

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой

Естественная восприимчивость людей высокая.

Эпид надзор включает специальные обследования эпидемиологически значимых объектов для определения их загрязнения возбудителем и их обеззараживания.

Профилактика

-сан устройство населенных пунктов и охрана почвы от фекального загрязнения

-соблюдение правил личной гигиены(мытье рук)

-употребление в пищу тщательно промытых овощей, ягод и фруктов

-сан просвещение населения

Мероприятия в эпид очаге:

-госпитализация по клиническим показаниям

-в интенсивных очагах аскаридоза , где пораженность жителей превышает 10%, все население обследуют ежегодно; поражено – менее 10%, обследуют 20% жителей 1 раз в 2 года.

72.Трихоцефалез - один из широко распространенных на земном шаре нематодозов, геогельминтозов, характеризуют преимущественно желудочно-кишечной патологией.

Этиология.

Возбудителем трихоцефалеза является круглый гельминт-нематода Trichocephalus trichiurus.

Жизненный цикл

Власоглавы паразитируют у человека, некоторых видов обезьян. Место обитания половозрелых гельминтов являются: слепая кишка, червеобразный отросток, сходящая часть толстой кишки. При интенсивной инвазии они обитают во всех отделах толстой кишки и в нижнем отрезке тонкой. Передним тонким концом власоглав проникает в слизистую, подслизистую и мышечную оболочки стенки кишки, задний конец его свисает свободно в просвете кишечника.

Питается гельминт за счет тканевого сока, меньше - кровью (он является факультативным гематофагом), которые, по законам капиллярного сосуда, поступают в его тонкий пищевод. Оплодотворенные самки откладывают в просвете кишки за сутки от 1000 до 3500 незрелых яиц. Их развитие до стадии инвазионной личинки происходит во внешней среде при наличии кислорода, достаточной влажности и температуры. Созревшая в зрелом яйце личинка имеет копьевидный стилет - морфологический показатель инвазионности. Во внешней среде яйца сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение 1-2 лет, в умеренном климате могут перезимовывать под толстым слоем снега.

Эпидемиология. 

Резервуар и источник: человек

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой

Естественная восприимчивость людей высокая.

Главными факторами передачи возбудителя являются :овощи, ягоды, столовая зелень, употребляемые человеком без термической обработки. Заражение может произойти и через загрязненные почвой руки.

Профилактика

-сан устройство населенных пунктов и охрана почвы от фекального загрязнения

-соблюдение правил личной гигиены(мытье рук)

-употребление в пищу тщательно промытых овощей, ягод и фруктов

-сан просвещение населения

73.Анкилостомидозы (ancylostomidoses) - гельминтозы, вызываемые анкилостомидами; различают анкилостомоз (возбудитель - анкилостома) инекатороз (возбудитель - некатор). Оба гельминтоза имеют сходную клиническую картину. 

Жизненный цикл начинается с попадания яиц в почву вместе с фекалиями. Развитие личинок возможно при температуре 14-40° С (оптимальная температура 28-30° С) и высокой влажности почвы.  Через 7-10 дней личинки принимают форму филярии с пищеводом цилиндрической формы и становятся заразными. Личинки активно передвигаются в почве в горизонтальном и вертикальном направлениях. При соприкосновении кожного покрова человека с почвой личинки, привлеченные теплом тела, активно проникают в организм хозяина сквозь кожу. Затем они проникают в кровеносные сосуды и продвигаются по ним в правое предсердие, потом в легочную артерию и в капилляры легочных альвеол. Разрывая стенки капилляров, они входят непосредственно в альвеолы и по дыхательным путям проникают в глотку.  Со слюной личинки заглатываются хозяином и попадают в двенадцатиперстную кишку, где происходит их дальнейшее развитие до половозрелой стадии. Произведенные ими личинки выходят наружу с испражнениями. Через 8-10 недель после заражения из организма больного человека выделяются половозрелые яйца гельминтов. Больной человек не представляет непосредственной опасности для окружающих, поскольку в момент выделения из организма яйца не обладают инвазивной способностью. Необходимо дозревание яиц гельминтов в почве. Продолжительность жизни кривоголовки достигает 4-5 лет, некатора- до 15 лет.  Источником инвазии является только человек.

Пути передачи: контактный, фекально- оральный

.Заражение человека анкилостомами происходит при контакте с почвой в неблагополучных по данному гельминтозу районах (ходьба босиком, лежание на земле, выполнение сельскохозяйственных и земляных работ), употреблении в пищу овощей, фруктов, зелени, загрязненных фекалиями, содержащими личинки анкилостомид, через грязные руки.

Профилактика Анкилостомидоза:

Для профилактики необходимо перед употреблением тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды, нельзя пить некипяченую воду, носить обувь в вероятных местах загрязнения почвы фекальными массами.

Профилактика

-сан устройство населенных пунктов и охрана почвы от фекального загрязнения

-соблюдение правил личной гигиены(мытье рук)

-употребление в пищу тщательно промытых овощей, ягод и фруктов

-сан просвещение населения

74.Тениоз.- биогельминтоз, проявляющийся диспепсическими нарушениями и функциональными расстройствами ЦНС, с возможными тяжелыми органическими поражениями головного мозга, глаз и др органов.

Возбудитель тениоза - Taenia solium (Linnaeus, 1758 г.) - вооруженный, свиной цепень.

Жизненный цикл.

Свиной цепень - биогельминт. Циркуляция возбудителя в природе происходит при участии двух хозяев. Окончательным хозяином является человек, промежуточным служат домашние свиньи, дикие кабаны. В редких случаях факультативным промежуточным хозяином гельминта становится человек, заболевая цистицеркозом, а также собаки, кошки, обезьяны.

Взрослые гельминты паразитируют в тонком кишечнике человека. Отделившиеся от стробилы зрелые членики выделяются отдельно или группами по 5 - 6 во внешнюю среду только с фекалиями (крайне редко отмечено их активное выделение из анального отверстия). Во внешней среде членики разрушаются и из них освобождаются яйца с онкосферами.

Промежуточные хозяева - свиньи, поедая нечистоты, заражаются финнозом. Превращение онкосферы в цистицерка -финну происходит у свиней тем же путем, что и бычьего цепня у крупного рогатого скота. Уже через 2-3 месяца после заражения чаще в межмышечной соединительной ткани, а также в различных органах и тканях формируются пузырьковидные финны (Cysticercus cellulosae) - пузырьки размером 6-20x5-10 мм, наполненные прозрачной жидкостью. К внутренней стенке пузырька прикреплена головка, снабженная четырьмя присосками и двойным венчиком хитиновых крючков, как на сколексе взрослого гельминта.

Человек, поедая свиное финнозное мясо, заражается тениозом, о чем свидетельствует выделение члеников при дефекации, начинающееся через 2-3 месяца после употребления мяса. Взрослые гельминты могут паразитировать у человека десятки лет.

Эпидемиология.

Резервуар и источник инвазии. Окончательный хозяин- человек; промежуточные – домашняя свинья и кабан.

Механизм передачи: фекально-оральный, пути передачи: пищевой. Заражение происходит чаще при употребелении в пищу недостаточно термически обработанной свинины. Содержащей цистицерики; также возможно заражение через воду или руки.

Естественная восприимчивость высокая.

Мероприятия по борьбе и профилактике те же, что и при тениаринхозе,(есть дальше,написано в конце) с той лишь разницей, что медико-ветеринарными предупредительными мерами охватываются свиноводческие хозяйства.

Следует также указать, что, учитывая более высокую стойкость финн свиного цепня к воздействию низких температур, условно годное мясо необходимо обезвреживать замораживанием (до -10°С), а затем выдерживать при -12°С в течение 10 суток

Тениаринхоз – биогельминтоз, проявляющийся токсико- аллергическими реакциями и диспептическими расстройствами.

Этиология. Возбудитель тениаринхоза - Taeniarhynchus saginatus бычий, или невооруженный, цепень (Goeze,1782; Wein-land, 1858 г.). Паразитирует в тонком кишечнике человека.

Жизненный цикл.

Бычий цепень - биогельминт, его развитие завершается при участии двух хозяев.

Окончательным хозяином гельминта, у которого паразитирует взрослая особь, является только человек.

Промежуточными хозяевами служат жвачные животные: крупный рогатый скот, буйволы, яки, зебу, сайгаки, у которых паразитируют личинки - финны или цистицерки. Доказано участие в жизненном цикле бычьего цепня северного оленя, у которого цистицерки локализуются в головном мозге в отличие от облигатных промежуточных хозяев, у которых они паразитируют в мышцах.

В организме человека бычий цепень локализуется в тонком кишечнике. Зрелые концевые членики, отделившись от стробилы, выходят пассивно при дефекации или активно выползают из анального отверстия. Соотношение активно и пассивно выделяющихся члеников составляет от 1 : 3 до 1 : 8.

В сутки в среднем отходит 6-8 члеников, которые попадают во внешнюю среду - почву, траву, воду, сено. После разрушения членика освобождаются яйца - до 145 000 - 175 000 из одной проглоттиды. Т. saginatus долгожитель, он отличается длительным паразитированием в организме окончательного хозяина, достигающим 20 - 50 лет, и только за один год больной тениаринхозом человек выделяет около 2500 члеников, из которых освобождается до 440 млн яиц! Они инвазионны для животных. Заражение животных - промежуточных хозяев - происходит при заглатывании яиц - онкосфер, а в отдельных случаях и члеников, на выпасе с травой, на водопое с водой, с сеном в местах содержания скота. В кишечнике промежуточного хозяина оболочка онкосферы разрушается, личинка через стенку кишечника проникает в мелкие кровеносные сосуды и током крови разносится по организму животного. Оседают онкосферы обычно в мышцах (сердца, языка, жевательных, скелетных) или в межмышечных соединительнотканных элементах, где превращаются в личинку второй стадии развития - цистицерк или финну, инвазионную для человека. Созревание финны происходит за 4 - 5 месяцев.

Финна, или цистицерк (Cysticercus bovis), представляет собой пузырек округло-овальной формы молочно-белого, серовато-белого цвета, наполненный богатой солями и сахарами жидкостью, размером до 7,5 - 9 х 5,5 мм. На внутренней оболочке цистицерка располагается протосколекс (головка личинки), вооруженный четырьмя присосками. Мясо, в котором имеются цистицерки, называется финнозным.

Человек заражается тениарнихозом при употреблении в пищу финнозного мяса, пробе фарша из такого мяса, а также сырого головного мозга северного оленя, содержащего финны (национальный обычай северян!).

При попадании финн в пищеварительный тракт человека они под действием желудочного, кишечного соков и желчи выворачивают протосколекс и с помощью присосок прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки. Здесь начинается процесс стробиляции - рост гельминта, формирования члеников стробилы.

За 3 месяца образуется взрослая ленточная особь и начинается выделение члеников.

Эпидемиология.

Резервуар и источник инвазии: окончательный хозяин человек,промежуточный- крупный рогатый скот.

Механизм передачи_фекально-оральный, путь: пищевой.

Животные заражаются при заглатывании члеников или яиц с травой, сеном,водой или пищей. Человек заражается при употреблении недостаточно обработанной говядины.

Естественная восприимчивость высокая.

Тениаринхозомом чаще заражаются люди определенных профессий. Группы риска - работники животноводческих хозяйств, ферм, работники боен, мясокомбинатов. Часто инвазируются люди, занятые переработкой и реализацией мяса и мясных изделий

К факторам, определяющим характер эпидемического процесса при тениаринхозе, относятся: уровень развития животноводства, способ содержания животных - коллективные хозяйства, фермы, а также санитарное состояние местности, качество медицинских профилактических мероприятий и ветеринарного надзора.

Профилактика.

Профилактика тениарнихоза состоит из комплекса медицинских и ветеринарных мероприятий.

/. Лечебно-профилактические:

выявление инвазированных. В соответствии с действующими методическими рекомендациями методом опроса в сочетании с лабораторными методами (отпечаток на липкой ленте, толстый мазок по Като) один раз в год обследуют животноводов (пастухов, доярок, телятниц, работников комплексов по откорму животных) и членов их семей, имеющих доступ к животным, работников боен, мясокомбинатов, поваров; по клиническим показаниям обследуют больных стационаров и поликлиник любым методом (по усмотрению врача);

дегельминтизация с обеззараживанием выделившихся гельминтов (кипячением, сжиганием, засыпкой сухой хлорной известью из расчета 200 г на горшок);

диспансерное наблюдение: через 6 месяцев при на личии 2-х отрицательных анализов (через 5 и 6 мр сяцев) переболевшего снимают с учета.

II. Санитарно-эпидемиологический надзор, коммунальное благоустройство населенных пунктов, животноводческих хозяйстввключает защиту окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов (строительство и ремонт туалетов, упорядочение содержания животных в индивидуальном секторе и др.).

III. Санитарное просвещение населения: лекции по радио телевидению, статьи в местной печати, брошюры, листовки с популярным изложением путей заражения тениаринхозом, вреда, наносимого человеку, профилактики.

75.Эхинококкоз – биогельминтоз проявляющийся преимущественно симптомами поражения печени и выраженными аллергическими реакциями.

Этиология. Возбудителем эхинококкоза является ленточный гельминт Echinococcus granulosus. Половозрелый паразит имеет длину 2-9 мм и ширину 0,4-0,9 мм. Стробила состоит из сколекса, шейки и 3-4 члеников. Сколекс снабжен присосками и хоботком с двумя рядами крючьев (от 28 до 50 шт.). Шейка несколько расширяется к первому членику. Первый членик обычно бесполый, почти квадратный. Второй членик гермафродитный. Половые отверстия открываются сбоку членика. Последний членик – зрелый, длиннее остальной части стробилы. Он заполнен древовидной маткой, содержащей 400-800 яиц. Яйца круглые или овальные 0,028-0,036 мм в диаметре с онкосферой (зародышем) внутри. Отторгшиеся от гельминта зрелые членики либо пассивно выбрасываются с фекалиями собаки или другого окончательного хозяина, либо активно выползают наружу из кишечника. В результате сокращений стенки членика из него выдавливаются яйца, которые прилипают к шерсти или попадают на поверхность почвы, траву и другие предметы окружающей среды.

Источник инвазии. Половозрелая (ленточная) стадия паразита обитает в тонком кишечнике более 15 видов плотоядных (собаки, волки, лисицы и др.). Личиночная (ларвальная) стадия паразитирует в различных органах более, чем 60 видов травоядных (крупного рогатого скота, овец, лосей) и всеядных животных (домашних свиней, диких кабанов), а также человека.

Эпизоотическую цепь при эхинококкозе представляют два экологически неизолированных звена: собака – домашняя свинья; собака – дикие копытные (лось, кабан). Основным источником рассеивания инвазионного материала в природе в обоих случаях является собака. Не исключается участие в этом процессе и волка. Дикие копытные играют роль резервуара инвазии. Между животными (дикими и сельскохозяйственными) – носителями половозрелой и личиночной стадий гельминта происходит постоянный обмен инвазионным началом. Особую роль в распространении этиой инвазии играют охотничьи собаки. Они заражаются цестодами, поедая внутренние органы добытых в период охоты животных и рассеивают яйца гельминтов в лесных угодьях, а также в населенных пунктах. Экстенсивность инвазии цестодами охотничьих собак в 3-4 раза выше, чем сторожевых, декоративных и др. Собаки в силу своей мобильности загрязняют члениками и яйцами эхинококка большие территории. Яйца эхинококка могут также разноситься птицами и некоторыми насекомыми, не теряя в их кишечнике жизнеспособности. Яйца эхинококка в почве сохраняют жизнеспособность до 10 месяцев и могут оказаться на корнеплодах или на фруктах, подобранных с земли. Заражение промежуточных хозяев яйцами эхинококка обычно происходит через воду и корм, загрязненные члениками или яйцами паразита.

Механизм заражения. Человек заражается эхинококкозом от плотоядных животных при проглатывании яиц (онкосфер) эхинококка. Наибольшее значение имеет контакт с инвазированной собакой, на шерсти которой находятся яйца эхинококка. На многих территориях одним из основных путей заражения населения является постоянное общение с дворовыми собаками, которых днем держат на привязи, а ночью пускают бродить по территории двора и поселка. Собаки нередко заходят в жилые помещения, на кухню, обнюхивают и облизывают посуду. В результате этого яйца эхинококка могут не только заноситься в рот руками при непосредственном контакте с собаками, но и проглатываться с загрязненными продуктами питания. Животноводы и лица, ухаживающие за скотом в индивидуальных хозяйствах, могут заносить руками в рот яйца эхинококка, находящиеся на шерсти и вымени овец и коров. В данном случае овцы и крупный рогатый скот обсеменяют шерсть яйцами эхинококка когда ложатся на землю, загрязненную испражнениями инвазированных собак. Заражение охотников, заготовителей кожсырья и членов их семей свидетельствует о возможности попадания в рот яиц эхинококка при разделке шкур собак, а возможно, и лисиц. Возможно заражение людей эхинококкозом при сборе трав, ягод, питье воды, загрязненных яйцами гельминта. Определенное значение в заражении сельского населения эхинококкозом имеет, по-видимому, постоянный контакт с землей.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость человека к эхинококкозу определяется как высокая и не зависит от возраста. Иммунитет изучен недостаточно, однако иммунные реакции организма человека составляют основу серодиагностики этой инвазии.

Продолжительность инкубационного периода составляет месяцы и годы (период роста пузыря). Эхинококкоз обычно выявляют у лиц среднего возраста, хотя нередки случаи инвазии у детей до 5 лет. Болезнь течет длительно, иногда годами, может протекать бессимптомно и выявляется случайно или при целенаправленном обследовании (доклиническая стадия эхинококкоза). В клинически выраженной стадии болезни ее симптоматика, течение и прогноз определяются объемом паразитарного поражения, локализацией кист, характером осложнений и особенностями реактивности организма больного.

При неосложненном эхинококкозе печени (50% всех случаев эхинококкоза) растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже – приступообразные боли. При локализации кисты в правой доле печени болевой синдром подобен таковому при холецистите. При локализации в левой доле чаще наблюдаются тошнота, тяжесть в эпигастрии. Выявляется увеличение печени, иногда пальпируется округлое малоболезненное образование – киста. Характерны малая болезненность печени, значительная ее плотность, что обусловлено фиброзом пограничных с кистой участков органа.

Неосложненный эхинококкоз легких (20% всех случаев эхинококкоза) нередко выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. При больших кистах, сдавливающих бронх, кровеносные сосуды, у больных появляются боли в груди, кашель, кровохарканье.

Эхинококкоз почки, головного мозга и других органов вызывает симптоматику объемного поражения этих органов. Во всех случаях внепеченочной локализации эхинококкоза необходимо тщательно исключить эхинококкоз печени.

При осложненных формах эхинококкоза со стороны периферической крови отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Осложняется эхинококкоз наиболее часто нагноением кисты, что проявляется усилением болей в печени, лихорадкой, гиперлейкоцитозом, повышением СОЭ. Растущая эхинококковая киста может сдавливать крупные желчные протоки, вызвать механическую желтуху, а иногда приводит к развитию билиарного цирроза печени.

Наиболее грозным осложнением эхинококкоза является разрыв кисты, обычно возникающий при падении, ударе в живот, поднятии тяжестей, грубой пальпации, но иногда и без видимого физического воздействия. Разрыв кисты, как правило, сопровождается резкими болями и аллергической реакцией: крапивницей, лихорадкой, гиперэозинофильным лейкоцитозом. В тяжелых случаях развивается анафилактический шок, иногда с летальным исходом.

При разрыве жизнеспособной кисты, содержащей сколексы, происходит диссеминация эхинококков с развитием вторичного множественного эхинококкоза. Клинические признаки вторичного эхинококкоза обычно выявляются через 1-2 года после разрыва, но возможно появление симптомов болезни и в более поздние сроки, иногда через многие годы.

Беременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения неблагоприятно сказываются на течении болезни. В этих случаях возможно быстрое, «галопирующее» течение процесса, что проявляется быстрым ростом кист, склонностью их к повторным разрывам и диссеминации возбудителя. Более тяжелое течение эхинококкоза наблюдается также у лиц с нарушениями иммунологического статуса.

Проявления эпидемического процесса. Эхинококкоз имеет повсеместное распространение. Отмечается более высокая пораженность населения регионов с развитым пастбищным животноводством. Группами повышенного риска заражения и заболевания являются пастухи, чабаны, охотники, владельцы собак, стригали и доярки овец.

Профилактика.Большое значение имеет скоординированная работа санитарно-эпидемиологической службы с ветеринарной службой по следующим направлениям: охрана людей и животных от заражения людей и животных от заражения их личинками цестоды, мероприятия по профилактике заражения плотоядных животных половозрелыми формами паразитами, обезвреживание инвазионного начала во внешней среде.

Особое внимание следует уделять общехозяйственным мероприятиям, направленным на предупреждение заражения эхинококкозом сельскохозяйственных животных. Эхинококкоз сельскохозяйственных животных непосредственного значения для заражения людей не имеет, так как паразит находится в ларвальной стадии. Но это имеет значение для заражения собак и формирования антропургических очагов. Важным условием профилактики эхинококкоза является поддержание в хорошем санитарном состоянии животноводческих помещений, территории ферм, мест убоя и захоронения трупов животных.

В комплекс профилактических мер должно входить предупреждение эхинококкоза среди охотничье-промысловых животных в заповедниках и заказниках. В таких хозяйствах необходимо строго определить и оборудовать маршруты следования туристов. Туристам и посетителям категорически запрещается приводить с собой собак и других животных. В охотничьих угодьях необходимо поддерживать популяции диких животных на оптимальном для каждой зоны уровне, определенном специалистами-охотоведами.

Противоэпидемические мероприятия. В случае выявления лиц с положительными серологическими реакциями в лечебном учреждении по месту жительства на них заводится карта диспансерного наблюдения и организуется повторное иммунологическое обследование через 3-6 месяцев.

Лица с повторно положительными результатами исследования и, в первую очередь, с нарастающими титрами антител, подлежат углубленному клиническому обследованию с использованием рентгенологических, радиоизотопных, микроскопических и других методов.

На выявленного больного заполняется экстренное извещение (Ф-58/у), которое передается в районный (городской) центр гигиены и эпидемиологии для организации эпидемиологического обследования очага с отбором проб для санитарно-гельминтологического исследования внешней среды на загрязненность яйцами цестод. По результатам обследования, совместно с территориальными учреждениями ветеринарии, проводится комплексный анализ эпидемической и эпизоотической обстановки на месте, планируются соответствующие профилактические мероприятия.

Диспансерному наблюдению, включающему периодическое ежегодное исследование крови и, по показаниям, обследование в стационаре, подлежат:

- а) лица с положительными серологическими реакциями – в течение 2-х лет до получения 2-х отрицательных анализов;

- б) оперированные по поводу эхинококкоза больные – в течение 5 лет при отсутствии рецидивов и стабильно отрицательных серологических реакциях; оперированные по поводу эхинококкоза больные с радикальной резекцией печени, легких – пожизненно.

76. Описторхоз – биогельминтоз, характеризующийся признаками преимущественного поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Этиология. Возбудителем описторхоза является кошачий сосальщик – Opisthorchis felineus. Это червь бледно-желтого цвета, относится к сосальщикам (трематодам), размеры составляют 4-13 мм. В средней части тела расположена разветвленная матка, а в задней – два розетковидных семенника. Основными хозяевами описторхиса являются человек, кошка, собака и другие плотоядные животные, питающиеся рыбой. Первым промежуточным хозяином – пресноводные моллюски, вторым – рыбы. Заражение человека происходит при употреблении в пищу пресноводной рыбы, в которой находятся личинки описторхиса – метацеркарии. В половозрелой стадии паразит локализуется в печени и поджелудочной железе человека, кошек, собак и других плотоядных животных. Личиночные стадии паразитируют в пресноводных моллюсках и рыбе.

Источник инвазии. Дефинитивными (окончательными) хозяевами гельминта являются человек, а также животные, питающиеся рыбой – кошки, собаки, грызуны, хищники. Выделение яиц начинается через месяц после заражения и в дальнейшем продолжается в течение всего периода болезни и пребывания описторхисов в организме основного хозяина (до 10-15 лет). Эпидемическая значимость человека как источника инвазии определяется интенсивностью инвазии (за сутки один гельминт выделяет до 900 яиц), а также возможностью попадания яиц в открытые водоемы. В связи с этим большую эпидемическую значимость имеют инвазированные описторхисами лица, проживающие вблизи водоемов или связанные с водоемами по роду своей профессиональной деятельности.

Механизм заражения. Сохранение жизненного цикла паразита и возможности заражения человека происходит только в том случае, если яйца описторхисов, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов. В воде открытых водоемов яйца описторхисов сохраняют жизнеспособность в течение 4-5 месяцев. Яйца, попавшие на почву, остаются жизнеспособными до 10 дней. В воде пресноводных водоемов яйца описторхисов заглатываются пресноводными жаберными моллюсками Bithynia leachi. В организме моллюсков происходит развитие и бесполое размножение личиночной стадии описторхиса, заканчивающееся через 2 месяца выходом в воду обладающих хвостом личинок – церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и инцистируются в подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, инвазированной метацеркариями. Метацеркарии описторхиса устойчивы к действию температур: при замораживании рыбы в штабелях при температуре внутри штабеля -3-12°С они погибают через 25 дней, только быстрый спад температуры до -30-40°С приводит их к гибели через 2,5-6 часов; при прожаривании рыбы они погибают через 20-25 минут. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 минут, в фрикадельках из рыбного фарша – через 10 минут от начала кипения воды. Рыба холодного копчения безопасна в отношении заражения описторхозом при условии предварительного (перед копчением) теплового посола в течение 14 суток и концентрации соли в ней 12%. При интенсивном стоповом посоле рыбы метацеркарии погибают через 8-10 суток. При менее интенсивном и холодном посоле этот срок удлиняется до 24-26 дней.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к описторхозу оценивается как высокая. Среди лиц, проживающих на эндемичных территориях, этой инвазией поражено более половины населения. Иммунитет вырабатывается слабый, наблюдаются повторные заражения.

Патогенез и клинические проявления. Основными патогенетическими механизмами болезни являются сенсибилизация организма метаболитами паразита с развитием аллергических реакций, а в хронической стадии – механическое повреждение желчных протоков и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов. Желчные протоки и пузырь мешкообразно растянуты, стенки их воспалены и утолщены. У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени. Инкубационный период составляет 2-4 недели. Течение болезни хроническое с ремиссиями и обострениями. Для острой стадии болезни характерны лихорадка с постепенным нарастанием температуры тела, кожные высыпания, эозинофилия, сильные боли «под ложечкой» и в правом подреберье, потеря аппетита, исхудание, головокружения и головные боли. Обычно выражены симптомы холецистита и гепатита, иногда гастродуоденита и панкреатита. Часто понижена кислотность желудочного сока. Описторхоз может осложняться гнойным холангитом, разрывами кистозно расширенных желчных протоков и развитием желчного перитонита, первичным раком печени.

Проявления эпидемического процесса. Описторхоз относится к природно-очаговым инвазиям. Эндемичные территории совпадают с ареалами распространения промежуточных хозяев. Очаги описторхоза дифференцируют на антропургические, природные и смешанные. Первые сообщения об описторхозе на территории Беларуси относятся к 1960 году. Описторхоз среди людей выявляется преимущественно в населенных пунктах, расположенных в бассейнах рек Припяти, Днепра, Березины, Западной Двины. На этих же территориях выявляется наибольшая пораженность личинками описторхисов моллюсков и рыб. Описторхозом поражаются люди различного возраста, но наиболее часто – лица в возрасте 20-40 лет. Более высокие показатели пораженности описторхозом отмечаются среди лиц, профессия которых связана с водой открытых водоемов. Заражению этим гельминтозом способствуют характер питания (употребление в пищу пресноводных видов рыб) и привычка есть сырую или полусырую рыбу.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при описторхозе осуществляются в соответствии с «Инструкцией по изучению территориального распределения в Беларуси цестодозов и трематодозов, их лечению, диспансерному наблюдению и химиопрофилактике билтрицидом». Минск, 1997.

Профилактика. На эндемичных территориях следует выявлять и подвергать дегельминтизации лиц, инвазированных описторхисами. Особое внимание должно уделяться лицам, проживающим в непосредственной близости к открытым водоемам, а также связанным с водоемами по роду своей профессиональной деятельности. Дегельминтизации необходимо подвергать и домашних животных (кошек, собак) как вероятных источников инвазии. Охрана пресноводных водоемов от загрязнения яйцами описторхисов составляет одно из важнейших направлений профилактики этого гельминтоза. Реализация этого направления предполагает коммунальную благоустроенность населенных пунктов, расположенных вблизи водоемов, обезвреживание испражнений на судах, устройство на пристанях благоустроенных туалетов. Индивидуальная профилактика состоит в употреблении рыбы только в хорошо проваренном, прожаренном, просоленном или промороженном виде. Хорошо налаженная санитарно-просветительная работа является необходимой мерой профилактики описторхоза.

Противоэпидемические мероприятия. При выявлении больных описторхозом у них собирается эпидемиологический анамнез и проводится дегельминтизация. Диспансерное наблюдение за пролеченными лицами осуществляется 1 месяц с последующим 3-х кратным копроовоскопическим обследованием (или исследованием дуоденального содержимого в сочетании с 2-х кратным копроовоскопическим) в течение 2-4 недель.

Лица, проживающие совместно с больным, также подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза (профессия, характер питания), клиническому осмотру, медицинскому наблюдению в течение 1 месяца, 2-х кратному лабораторному обследованию (при постановке и снятии с учета) и профилактическому лечению билтрицидом. Рекомендуется благоустройство усадьбы, если очагом является частное домовладение. В этом же случае обследуют домашних животных (собак, кошек) и подвергают их дегельминтизации. За очагом устанавливается диспансерное наблюдение продолжительностью 1 год. С лицами, проживающими в очаге, проводится санитарно-просветительная работа.

77. Энтеробиоз (синонимы болезни: оксиуроз) - гельминтоз, вызываемый острицами и характеризуется преимущественно зудом в области заднего прохода и диспепсическими проявлениями.

Этиология энтеробиоза

Возбудитель энтеробиоза - острица (Enterobius vermicularis), двуполый гельминт. Длина самца - 2-5 мм, самки - 9-12 мм, толщина соответственно - 0,2 мм и 0,6 мм. Единственным хозяином является человек. Острицы паразитируют в дистальном отделе тонкой кишки, в слепой и проксимальной части ободочной кишки. Оплодотворенная самка не способна фиксироваться к слизистой оболочке кишки, опускается в прямую кишку, откуда выходит с калом. Чаще она активна преимущественно ночью, выползает из отходников и откладывает яйца в навколовидхидникових складках, области промежности и половых органов, после чего погибает. Яйца почти зрелые, полностью созревают на коже человека за 4-6 ч и становятся очень инвазионными. Продолжительность пребывания остриц в организме человека - 3-4 недели.

Эпидемиология энтеробиоза

Источником инвазии является больной человек. Энтеробиоз относится к контактным гельминтозов. Путь заражения фекально-оральный через грязные руки, постельное и нательное белье, предметы домашнего обихода. Характерна и аутоинвазия. Восприимчивость всеобщая, но чаще болеют дети. Гельминтоз распространен во всех климатических зонах.

Клиника энтеробиоза.

У некоторых лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве же случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1-3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц — в результате реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощав течение болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства — учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи-тенезмы, при ректороманоскопии нередко устанавливается наличие на слизистой точечных кровоизлияний, мелких эрозий, усиление сосудистого рисунка; слизистая наружного и внутреннего сфинктера раздражена. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со вторичной бактериальной инфекцией.

При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессоница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психостении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульво-вагинитов, симулирующих гонорейные поражения; с другой стороны, гонорейная инфекция при наличии у больной энтеробиоза принимает более тяжелое и упорное течение. Описаны энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате проникновения через половые пути самок остриц. Со стороны крови при свежем энтеробиозе часто отмечается эозинофилия.

Профилактика энтеробиоза.

Интенсивное загрязнение внешней среды яйцами остриц способствует широкому распространению энтеробиоза среди населения, особенно среди детей. С предметов обихода яйца легко попадают на руки человека и могут заноситься в рот. В связи с этим важная роль в профилактике отводится соблюдению навыков личной гигиены. Проводится также периодическое обследование детских коллективов и обслуживающего их персонала, лечение всех выявленных больных. В детских дошкольных учреждениях проводится тщательная влажная уборка помещений с целью удаления яиц из внешней среды дезинфекция туалетов. Важная роль отводится санитарно-просветительной работе среди населения.

Особое внимание уделяется своевременному выявлению больных и носителей энтеробиоза. Для этого проводят плановые профилактические осмотры и обследования в различных коллективах и при приеме на работу.

Обязательное обследование на энтеробиоз проводят у следующих категорий:

• дети в детских садах;

• младшие школьники;

• дети и подростки по эпид.показаниям;

• дети, которые поступают в детские дома и другие аналогичные структуры;

• дети, поступающие в оздоровительные летние лагеря;

• все больные в поликлиниках и детских больницах;

• контактировавшие с больным;

• декретированные категории.

78. Гименолепидоз – хроническое паразитарное заболевание, развивающееся при паразитировании в кишечнике человека ленточного гельминта Hymenolepis nana, или карликового цепня.

Гименолепидоз распространен практически повсеместно, но наиболее широко среди населения южных климатических зон. Он широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Африки, Италии, Иране, Пакистане, Афганистане, в государствах ближнего зарубежья - Средней Азии, Казахстане, Молдове, Азербайджане, Грузии, Армении, России - на Северном Кавказе, в Томской, Амурской и др. областях. В Украине регистрируется повсеместно, чаще в южных областях, т. е. районах более сухого и жаркого климата, где относительно редко встречается аскаридоз. Эти территории неблагоприятны для распространения аскаридоза - природно эндемической инвазии.

В очагах аскаридоза гименолепидоз почти не встречается. Отсутствие частого сочетания этих инвазий у человека объясняют наличием относительного антагонизма у этих гельминтов, который обусловлен особенностями микрофлоры кишечника хозяина, состав которой меняется в зависимости от вида гельминта и интенсивности инвазии.

Гименолепидоз поражает преимущественно городское население. Чаще болеют дети 4-14 лет, что объясняется недостаточным воспитанием у них гигиенических навыков, а также особенностями возрастного иммунитета.

Очаги гименолепидоза формируются в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, детских домах, микрооча в семьях. Уровень пораженности зависит от санитарно-гигиенических условий, скученности, социальных трудностей. Установлено, что эти очаги и микроочаги возникают и превращаю «упорные» там, где имеются инвазированные острицами. Это объясняется тем, что яйца карликового цепня при расчесах перианальной области (зуд) загрязняют пальцы рук, это способствует аутоинвазии, а также заражению окружающих.

Источником заражения является инвазированный человек. Второстепенное значение имеют грызуны - крысы, мыши, которые восприимчивы к Н. nаnа, а также широко инвазированы близким видом - H.fraterna - карликовым цепнем грызунов. Заражение им человека может произойти только при случайном проглатывании личинок некоторых насекомых, их промежуточных хозяев.

Наибольшее эпидемиологическое значение в качестве источников инвазии имеют дети, а также соответствующие профессиональные группы людей: пищевики, персонал детских учреждений и др.

Гименолепидоз характеризуется фекально-оральным механизмом передачи. Основные факторы передачи инвазии - грязные руки, предметы обихода (игрушки, посуда, детские горшки, дверные ручки и т. д.), пищевые продукты. Яйца карликового цепня могут попасть в рот также с пылью, почвой, водой, а на пищевые продукты - заноситься мухами.

При комнатной температуре яйца Н. папа сохраняют жизнеспособность в течение 1-2 суток, на пальцах рук - 3 - 4 часа, в условиях постоянной влажности и в воде 3-4 недели. Температура + 60°С убивает все яйца через 15 мин., при - 3°С они погибают за 35 - 40 мин. Высыхание и солнечные лучи действуют на яйца губительно.

Возбудитель - карликовый цепень Hymenolepis nana (Siebold, 1852 г.; Blanchard, 1891 г.) относится к отряду цепней Cyclophyllidea, семейству Hymelnolepididae, роду Hymenolepis. Впервые он был обнаружен в Египте (Каир), в России известен с 1890 г. (Санкт-Петербург).

Карликовый цепень представляет собой небольшую цестоду беловатого цвета длиной 1,5 - 3 см (редко до 4,5 - 5 см) при наибольшей ширине членика в 0,7 - 0,9 мм. Как и все цестоды, имеет головку (сколекс), шейку и членистую стробилу.

Сколекс шарообразной или несколько удлиненной формы вооружен четырьмя присосками и коротким втяжным хоботком с одним рядом хитиновых крючьев, количество которых колеблется от 20 до 24 - 30. Тонкая шейка - зона роста переходит в лентовидное тело (стробилу) паразита, состоящее из члеников (проглоттид), число которых насчитывает до 200 - 300.

Половая система гермафродитного типа. В незрелых члениках отчетливо выражены 3 шаровидных семенника. Яичник располагается между семенниками в виде плотного удлиненного образования, к которому прилегает лопастный желточник. Половые отверстия открываются на одну сторону стробилы в каждом членике.

В зрелых члениках сохраняется только матка, набитая яйцами, 140 - 180 яиц содержится в каждом членике.

Яйца имеют эллипсовидно-шаровидную форму, они прозрачны, бесцветны, слегка опалесцируют, размером - 36 - 43 х 45 - 53 мкм. Внутри яйца располагается онкосфера размером 25 - 29 х 18 - 20 мкм с тремя парами зародышевых крючьев.

Жизненный цикл возбудителя.

Биология карликового цепня довольно своеобразна, ибо развитие гельминта происходит в организме одного хозяина, который сначала служит для паразита промежуточным хозяином, а затем становится окончательным. Однако не исключается возможность развития гельминта и с участием промежуточного хозяина в качестве некоторых насекомых - блох и мучных жуков.

Основным хозяином карликового цепня является человек.

Человек заражается при заглатывании яиц Н. nаnа, которые проходят желудок и попадают в верхний отдел тонкой кишки Здесь онкосфера активными движениями эмбриональных крючьев самостоятельно освобождается от яйца и внедряется в ворсинку или в толщу солитарного фолликула нижней трети тонкого кишечника, где осуществляется тканевая фаза инвазии, когда человек является промежуточным хозяином. Проходя последовательные стадии развития (мегалосферы, метамеры), онкосфера через 6-8 суток превращается в цистицеркоид. Цистицеркоиды могут развиваться также в лимфоидных фолликулах, т. е. там, куда проникают онкосферы, а также в других органах: печени, брыжеечных лимфоузлах. Через 5-8 суток в результате разрушения ворсинок цистицеркоиды выпадают в просвет кишки. Нельзя исключить также возможного активного освобождения цистицеркоидов из ворсинок. Этим заканчивается тканевая фаза развития и начинается кишечная, когда человек является окончательным для гельминта хозяином. Цистицеркоид, имея готовый сколекс, с помощью присосок и крючьев фиксируется к слизистой оболочке тонкой кишки. Начинается процесс стробиляции, который длится в среднем до 2 недель. Таким образом, формирование взрослой особи от момента заражения завершается за 3 недели.

Длительность паразитирования одной генерации карликовых цепней не превышает 2 месяцев.

Однако при гименолепидозе возможно повторное заражение как извне в результате повторного проглатывания яиц, так и за счет внутрикишечной аутосуперинвазии. Именно это является причиной длительных и интенсивных инвазий.

Аутосуперинвазия - процесс внутрикишечной инвазии ворсинок онкосферами, освободившимися из яиц, вышедших в просвет кишки при разрушении зрелых члеников. Она наблюдается у 10 - 17,5% инвазированных экспериментальных животных, чаще всего ослабленных, отягощенных другими инфекциями, эктопаразитами, а также находящихся на неполноценном пищевом рационе с дефицитом витаминов и пр. Важным фактором, определяющим вероятность и частоту повторных заражений, является суперинвазионный иммунитет, напряженность которого варьирует в больших пределах и зависит от многих причин (возраст, интенсивность первичного заражения, сопутствующие заболевания, конституционные особенности и др.). В ряде случаев (в основном с возрастом) отмечается спонтанное самоосвобождение от инвазии.

Помимо ворсинок, цистицеркоиды могут развиться в других органах и тканях - в печени, солитарных фолликулах кишечника, в брыжеечных лимфоузлах, что было установлено у экспериментальных животных. Однако в этих тканях личинки дальше не развиваются и, сохраняясь, возможно, являются причиной хронического аллергоза, связанного с гименолепидозом, описанным Б. А. Астафьевым у скоропостижно погибших от черепно-мозговых травм детей.

Инвазионные яйца Н. nаnа попадают в организм человека пероральным путем. В развитии гельминта имеется две фазы: тканевая и кишечная. Во время тканевой онкосфера, а затем цистицеркоид разрушают ворсинки то кишки. Взрослые особи при фиксации присосками, трением ребристой стробилы наносят механические повреждения. Раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкой кишки приводит к возникновению висцеро-висцеральных патологических рефлексов, а затем - к нарушению функции желудка, печени и других органов. В результате повреждения слизистой оболочки, инокуляции вторичной микробной флоры в тонкой кишке развивается воспаление, нарушаются ферментативные процессы, развивается дисбактериоз, который в 4,5 раза чаще регистрируется у детей, инвазированных Н. nаnа.

В патогенезе тканевой, а затем в кишечной фазе инвазии имеет значение аллерго-токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности личинок, половозрелых гельминтов, а также продуктов распада тканей хозяина. К проявлениям хронического аллергоза относятся эозинофилия, аллергические кожные высыпания, астмоидные состояния, подтверждаемые патоморфологическими изменениями органов инвазированных H. nаnа людей, скоропостижно погибших от других причин.

Симптомы Гименолепидоза:

Клиническая картина гименолепидоза сильно варьирует, отличаясь как по наличию или преобладанию тех или иных симптомов, так и по степени их выраженности. У 1/3 больных отмечается субклиническое течение инвазии.

По характеру симптоматологии выделяют 3 синдрома: болевой, диспепсический и астеноневротический, т. к. в первую очередь поражаются пищеварительная и нервная системы.

Основные жалобы больных: боль в животе, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль.

При интенсивных инвазиях, как правило, возникают более тяжелые проявления: сильные приступообразные боли в животе, частая рвота, головокружения, судорожные припадки, обмороки, ухудшение памяти, субфебрилитет, бессонница и др. У ряда больных отмечаются нарушения функции печени, желудка, кишок, развивается общая астения, легкая анемия, эозинофилия.

У детей, которые чаще болеют гименолепидозом, к основным жалобам на снижение аппетита, жажду, ухудшение памяти присоединяются потеря веса, судороги без потери сознания, более выраженная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитопения.

Диагностика Гименолепидоза:

Диагностика гименолепидоза основана на обнаружении яиц в фекалиях. Эффективность основных копрологических методов Калантарян, Фюллеборна и Като (с исследованием трех мазков по 50 мг) примерно одинакова, но последний проще.

В связи с цикличностью выделения яиц, зависящей от интенсивности инвазии, наиболее эффективно 3-кратное исследование с интервалом 5 дней (92 -100% выявления).

Предварительное (накануне) назначение фенасала (0,5 -1,0) с последующим приемом пургена повышает выявляемость на 40 - 47%.

Профилактика Гименолепидоза:

Борьба с гименолепидозом включает комплекс лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий. Лечебно-профилактические мероприятия направлены на выявление и обезвреживание источника инвазии. Они включают:

• выявление инвазированных, которое проводится путем копрологического обследования детей и персонала дошкольных детских учреждений, учащихся 0-4 классов - 1 раз в год; работников общественного питания и приравненных к ним групп, посещающих плавательные бассейны,- при поступлении; стационарных больных (детских больниц, инфекционных, гастроэнтерологических отделений) при поступлении и по клиническим показаниям; обследование контактных с определением его объема, кратности и сроков по рекомендации санэпидемслужбы;

• оздоровление всех выявленных инвазированных с отстранением на период лечения от посещения дошкольных учреждений, школы; от работы - лиц, занятых на предприятиях общественного питания;

• диспансерное наблюдение.

Разрыв механизма передачи обеспечивается комплексом санитарно-гигиенических мероприятий. Важное место среди них занимают такие, как тщательное проведение влажной уборки помещений, обеззараживание постельных принадлежностей предметов обихода, игрушек, ночных горшков, дверных ручек кранов умывальников и т. д. с применением кипятка, горячего утюга, мыльно-крезоловой смеси и др.

В комплексе санитарно-гигиенических профилактических мероприятий важное место принадлежит гигиеническому обучению детей (а также и родителей) и привитию им гигиенических навыков: мытье рук перед едой, после пользования уборной, отвыкание от привычки грызть ногти, брать пальцы, игрушки, карандаши в рот и др.

79. ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА

Среди простейших встречаются как свободноживующие, так и паразитарные формы. Простейшие так же живут в кишечнике человека. В организме здорового человека насчитывается более 15 видов простейших. Они являются представителями 4 классов. В частности в кишечнике обитает 7 видов амеб, из которых только 1 вид является патогенным, жгутиковые (патогенные - лямблии), трихомонады, споровики (условно-патогенные - криптоспории), инфузории (балантидии).

Большинство простейших существует в виде вегетативных форм и цист. Размножаются бесполым путем за исключением балантидий и криптоспор. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой. Имеют значение механические переносчики - мухи и тараканы.

Все простейшие, кроме патогенных являются коменсалами, то есть нормальными представителями кишечной флоры человека.

Малярия - антропонозный трансмиссивный протозооз, характеризующийся приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки и, в части случаев, рецидивирующим течением.

Этиология. Возбудители малярии - простейшие, плазмодии 4 видов: Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии, Р. vivax - возбудитель трехдневной малярии, Р. malariae - возбудитель четырехдневной малярии и Р. ovale - возбудитель овале-малярии.

Жизненный цикл плазмодиев осуществляется со сменой хозяев: половое развитие (спорогония) протекает в организме комара рода Anopheles, бесполое развитие (шизогония) - в организме человека. В желудок комара с кровью человека проникают мужские и женские половые клетки плазмодиев (гаметы), которые в процессе спорогонии проходят ряд последовательных стадий развития - от зиготы до спорозоитов, накапливающихся в слюнных железах насекомого. При кровососании спорозоиты из слюнных желез комара попадают в организм человека, где проходят фазы тканевой (внеэритроцитарной) и эритроцитарной шизогонии.

Тканевая шизогония протекает в гепатоцитах, где спорозоиты через стадии трофозоитов и шизонтов превращаются в десятки тысяч тканевых мерозоитов.

Цикл эритроцитарной шизогонии составляет при тропической малярии 6 сут, трехдневной - 8 сут, овале-малярии - 9 сут и при четырехдневной - 15 сут. В отличие от тропической и четырехдневной малярии, при трехдневной и овале-малярии возможно длительное, в течение нескольких месяцев, пребывание паразитов в печени в «дремлющем» состоянии с последующим завершением шизогонии и выходом в кровь. Поступившие в кровь тканевые мерозоиты внедряются в эритроциты и начинается фаза эритроцитарной шизогонии. В эритроцитах паразиты проходят стадии трофозоита, шизонта с последующим образованием эритроцитарных мерозоитов, которые, разрушая эритроциты, выходят в кровь.

При тропической, трехдневной малярии и овале-малярии фаза эритроцитарной шизогонии занимает 48 ч, при четырехдневной - 72 ч. Часть мерозоитов после выхода в кровь внедряются в новые эритроциты, и процесс эритроцитарной шизогонии повторяется. Часть мерозоитов превращается в половые клетки-гаметоциты, которые завершают развитие в желудке комара, некоторые паразиты погибают.

При тропической малярии, в отличие от прочих видов, эритроцитарная шизогония происходит в капиллярах внутренних органов. Поэтому при неосложненном течении тропической малярии в крови больных обнаруживают только начальные стадии паразитаюные, кольцевидные трофозоиты и конечные - гаметоциты. Промежуточные стадии Р. falciparum - зрелые трофозоиты и шизонты наблюдаются в крови лишь при злокачественном течении болезни.

При парентеральном заражении эритроцитарными стадиями малярийных плазмодиев в организме человека развивается лишь эритроцитарная шизогония.

Эпидемиология. Источником болезни являются люди, в крови которых циркулируют зрелые гаметоциты. При кровососании вместе с кровью в желудок комара проникают гаметоциты, и комар становится резервуаром инфекции. Ведущий механизм заражения человека - трансмиссивный, реализующийся самками комаров рода Anopheles при кровососании.

Возможен парентеральный путь заражения при гемотрансфузиях, использовании плохо обработанного или не подлежащего повторном у использованию инструментария, а также передача плазмодиев от матери к плоду (при тропической малярии) - так называемая шизонтная малярия.

Заболевание имеет сезонность, связанную с активностью комаров в различных климатических зонах: в умеренно теплых зонах - летом 1,5-2 мес, в субтропиках - 5-6 мес, тропиках - круглогодично.

Клиника.

Все клинические проявления малярии связаны лишь с эритроцитарной шизогонией.

Наиболее ярким клиническим проявлением малярии является лихорадка, которая возникает лишь тогда, когда концентрация малярийных паразитов в крови достигает определенного уровня. Минимальная концентрация паразитов, способная вызвать лихорадку, называется пирогенным порогом, измеряемым количеством паразитов в 1 мкл крови. Пирогенный порог зависит от индивидуальных свойств организма и его иммунного состояния. По ходу инфекции, вследствие развития иммунитета, пирогенный порог непрерывно повышается, и человек, заражающийся малярией повторно, заболевает при большей концентрации паразитов в крови, чем человек, заражающийся малярией впервые в жизни. При первожизненной инфекции пирогенный порог составляет от нескольких паразитов до нескольких десятков в 1 мкл; а у частично иммунных (приезжие из малярийной местности) он может находиться на уровне нескольких тысяч паразитов в 1 мкл.

На начальном этапе развития инфекции выделяют следующие периоды:

• от момента заражения до момента выхода паразитов в кровь;

• первичный латентный период;

• от момента заражения до достижения порога обнаружения паразитов в крови - препатентный период, или паразитологическая инкубация (субпатентная паразитемия);

• от момента заражения до достиженияпирогенного порога и появления лихорадочных пароксизмов - инкубационный период.

Существует 4 видовых формы малярии: трехдневная, овале-малярия, четырехдневная и тропическая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

Эпидемиологический надзор за малярией — это комплексная система динамической оценки состояния и тенденций развития маляриогенной обстановки и адекватных мер по предупреждению заноса и распространения инвазии на территории страны.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Лечебно-профилактические мероприятия. К таким мероприятиям относится выявление больных и паразитоносителей путем опроса и взятия препаратов крови, которое осуществляется двумя методами:

• активным — при эпидемиологическом обследовании, проведении подворных обходов в очагах малярии (см. табл. 5), обследовании доноров

и лиц, прибывших из неблагополучных по малярии стран. В очаге малярии проводятся подворные обходы в течение года не реже 1 раза в месяц, а в сезон передачи малярии в потенциальных очагах — еженедельно,

в активных очагах — 1–2 раза в неделю. Также организуются подворные обходы лечебной сетью;

• пассивным — при обращении в медицинские учреждения амбулаторно, вызовах на дом и в стационарах с клиническими проявлениями

малярии.

Обязательному лабораторному обследованию на малярию подлежат:

• контингенты риска (граждане Беларуси, выезжавшие на работу или отдых в неблагополучные по малярии регионы; иностранные студенты и мигранты из государств Закавказья, Средней Азии, тропических

и субтропических стран дальнего зарубежья) в течение последних 3 лет после возвращения или прибытия в Беларусь при наличии жалоб на озноб, недомогание и при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры. Амбулаторная карта должна быть промаркирована: «Прибыл из тропиков» с указанием даты прибытия и срока диспансерного наблюдения;

• переболевшие малярией за последние 3 года при каждом обращении за медпомощью с повышенной температурой. Амбулаторная карта должна быть промаркирована: «Переболел малярией» с указанием даты заболевания и срока диспансерного наблюдения;

• больные, лихорадящие свыше 5 дней с неустановленным диагнозом;

• больные с периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;

• реципиенты крови при повышении температуры тела в течение

3 месяцев после переливания;

• больные с увеличенной печенью, селезенкой, анемией неясной этиологии.

Профилактика

В системе профилактических мероприятий одним из важных направлений является предупреждение заражения малярией людей, выезжающих в эндемичные страны. С этой целью проводят учет всех выезжающих в страны, неблагополучные по малярии; лабораторное обследование прибывших (по показаниям); инструктаж и вручение памяток по профилактике малярии; диспансерное наблюдение за лицами, которые вернулись

из эндемичных стран; проведение химиопрофилактики; мероприятия по защите от укусов комаров во время нахождения в странах, неблагополучных по малярии.

Обязательным условием является регулярный прием препарата, обеспечивающего защитное действие. Начинать прием следует за 1 неделю до прибытия в зону риска заражения, продолжать — весь период пребывания и 4 недели после выезда.

В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 месяцев) химиопрофилактики препарат для лечения малярии должен находиться при себе; при появлении острых приступов его нужно принять. В зонах, где нет лекарственно-устойчивой тропической малярии, следует использовать делагил (хлорохин). В зонах распространения тропической малярии, устойчивой к делагилу (Юго-Восточная Азия, Океания, Южная Америка и тропическая Африка), для химиопрофилактики необходимо принимать мефлохин (лариам) или другой препарат по назначению врача.

Раннее и полное выявление завозных случаев малярии, правильное лечение — неотъемлемые компоненты системы профилактики малярии. Лица, возвратившиеся из эндемичных по малярии стран, должны быть предупреждены о необходимости при любом лихорадочном состоянии информировать врача о сроках пребывания в таких странах и приеме

химиотерапевтических средств.

Высокой эффективностью обладают мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителей малярии, состоящие в борьбе с комарами

и защите от их укусов. Противокомариные мероприятия включают в себя предупреждение образования водоемов, благоприятных для выплода комаров, проведение осушительных работ и ликвидация мелких водоемов, осуществление очистки водоемов от растительности и затенения береговой зоны, что делает водоемы мало пригодными для размножения комаров рода Anopheles.

80. Амебиаз - инфекционная протозойная болезнь, которая вызывается Entamoeba histolytica, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к хронически-рецидивирующему течению, иногда внекишечных поражениями (абсцессы печени, головного мозга, легких и других органов).

Этиология амебиаза

Возбудитель амебиаза-Entamoeba histolytica - относится к роду Entamoeba, семьи Entamoebidae, типа простейших - Protozoa. Жизненный цикл возбудителя амебиаза состоит из двух стадий - вегетативной и покоя, или цисты.

На вегетативной стадии различают три основные формы амебы:

1) большую вегетативную (тканевую)

2) малую вегетативную (просветительных, коменсальну),

3) предцистная.

Большая вегетативная (тканевая) форма проявляется только в свижовидилених фекалиях больных кишечный амебиаз в остром периоде болезни или при обострении хронической формы. ее протоплазма имеет два слоя: наружный (эктоплазма) и внутренний (эндоплазма). Ектоплазматичний слой образует псевдоподии, с помощью которых амеба активно движется и может проникать в стенку толстой кишки, где способна фагоцитировать эритроциты (еритрофаг), которые можно увидеть в эндоплазма. Выделяет протеолитические ферменты. Вне организма является нежизнеспособной и погибает в течение 20-30 мин.

Малая вегетативная (просветы а) форма Е. histolytica выделяется из фекалий реконвалесцентов после острого кишечного амебиаза, больных хронической форме амебиаза, цистоносиив при употреблении слабительных средств. Она имеет значительно меньшие размеры, малоподвижная, эктоплазма ее силах фагоцитировать эритроциты. При соответствующих условиях может превращаться в большую вегетативную форму, вызывая болезнь. Вне организма нежизнеспособна и быстро погибает.

Предцистная форма имеет еще меньшие размеры, овальная или круглая, малоподвижная, оболочка ее двухконтурная за счет уплотнения эндо-и эктоплазма. Эта форма является переходной к цистного формы.

Циста (стадия покоя) шарообразной формы, диаметром 8-16 мкм. Зрелые формы имеют четыре ядра, а незрелые - один, два или три, в отличие от цист Entamoeba соии, содержащих восемь ядер. Цисты выделяются с фекалиями больных хронической форме амебиаза в период ремиссии, здоровых цистоносиив, а также реконвалесцентов после острого амебиаза. Циста - единственная форма Entamoeba histolytica, которая способна длительно находиться во внешней среде. Так, в фекалиях цисты сохраняются в течение 15 дней, в водопроводной воде - около одного месяца, во влажной почве - 8-10 дней, хорошо переносят низкую температуру, а при 85 ° С погибают очень быстро. Сравнению устойчивы к действию дезинфицирующих средств. Так, 1% раствор хлорной извести, 5% раствор формалина не оказывают заметного дезинфицирующего эффекта.

Эпидемиология амебиаза

Источником инфекции являются больные амебиаз и цистоносители, которые способны длительно (годами) выделять с фекалиями цисты амеб во внешнюю среду. Цистоносии и реконвалесценты после кишечного амебиаза могут за сутки выделять около 500 млн цист. Носителями цист остаются около 10% лиц, переболевших острым амебиаз. Больные острым амебиаз, которые выделяют преимущественно вегетативные формы возбудителя, не является эпидемиологически опасными.

Механизм передачи - фекально-оральный. Чаще факторами передачи являются вода, различные продукты питания, особенно те, которые не подвергаются предварительной термической обработке. Цисты могут передаваться контактно-бытовым путем от больных, цистоносиив - через грязные руки, предметы общего пользования, белье, кухонная посуда, игрушки и другие вещи, а также через мух и тараканов, которые не только механически разносят цисты, но и выделяют их с фекалиями.

Восприимчивость к амебиаза относительно высокая. Болеют лица всех возрастов, но наибольшая заболеваемость наблюдается среди мужчин 20-50 лет. Отмечается некоторый рост заболеваемости в летне-осенний период вследствие повышения возможности передачи возбудителя фекально-оральным путем, а также присоединения в этот период бактериальной дизентерии и других кишечных инфекций (амебиаз-микст). Чаще амебиаз наблюдается в виде спорадических случаев, хотя возможны эпидемические вспышки, особенно в закрытых коллективах.

Клиника амебиаза

Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ (1970) выделяют три клинические формы амебиаза: кишечный, внекишечный, кожный. Неоспоримым является необходимость детализации приведенной классификации.

Кишечный амебиаз (80%)

1. Острый амебиаз:

а) амебный колит,

б) амебная дизентерия.

2. Хронический амебиаз:

а) амебный колит,

б) амебная дизентерия.

3. Кишечные осложнения амебиаза:

а) перфорация с перитонитом,

б) амебома кишок,

в) амебный аппендицит.

Внекишечный амебиаз (2%).

1. Амебный гепатит:

а) без нагноения,

б) абсцесс печени.

2. Амебный абсцесс других органов (легких, мозга, селезенки).

3. Амебиаз кожи.

Комбинированный амебиаз (амебиаз-микст; 18%).

1. С бактериальной дизентерией.

2. С другими протозойными болезнями кишечника.

3. С другими инфекционными болезнями (малярия, брюшной тиф и др.).

Профилактика Амебиаза

Мероприятия по профилактике амебиаза направлены на выявление зараженных гистолитической амебой среди групп риска, их санацию или лечение, а также на разрыв механизма передачи.

Группами риска по заражению амебиазом являются больные с патологией желудочно-кишечного тракта, жители неканализованных населенных пунктов, работники пищевых предприятий и торговли пищевыми продуктами, парников, теплиц, очистных и канализационных сооружений, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, гомосексуалисты.

Лица, поступающие на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия (детские учреждения, санатории, водопроводные сооружения и др.) подлежат копрологическому (на яйца гельминтов и кишечные простейшие) обследованию. При выявлении дизентерийной амебы их подвергают санации. Среди групп риска проводятся плановые протозоологичекие исследования 1 раз в год паразитологическими лабораториями территориальных санитарно-эпидемиологических станций. Больным с острыми и хроническими заболеваниями кишечника протозоологическое обследование проводят клинико-диагностические лаборатории соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 мес. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Инвазированные дизентерийной амебой работники пищевых и приравненных к ним учреждений находятся на диспансерном учете до полной санации от возбудителя амебиаза.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, включают охрану объектов внешней среды от загрязнения инвазионным материалом путем канализования населенных мест, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами, обеззараживания предметов, подвергшихся загрязнению выделениями больного в условиях лечебно-профилактических и других учреждений, с помощью химических средств и кипячения. Важное место в профилактике амебиаза принадлежит санитарно-п81. Лейшманиозы

Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы

Лейшманиоз вызывают простейшие рода Leishmania. Вьщеляют четыре основные клинические формы заболевания — кожный лейшманиоз (Старого и Нового Света), кожно-слизистый лейшманиоз, диффузный кожный лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз. При кожном лейшманиозе в месте укусов москитов появляются одна или несколько папул (бугорков), которые превращаются в узлы и язвы и впоследствии заживают, оставляя ат-рофические рубцы.

Синонимы: leishmaniosis; кожный лейшманиоз Старого Света — болезнь Боровского; кожный лейшманиоз Нового Света — американский кожный лейшманиоз; висцеральный лейшманиоз — кала-азар.

Классификация

Кожный лейшманиоз Старого Света

• Антропонозный кожный лейшманиоз (городской, сухой, поздно изъязвляющийся); разновидность — туберкулоидный кожный лейшманиоз.

• Зоонозный кожный лейшманиоз (сельский, влажный, остро некротизирующий-ся).

Лейшманиозы Нового Света

• Кожный лейшманиоз Нового Света.

• Кожно-слизистый лейшманиоз.

• Диффузный кожный лейшманиоз. Висцеральный лейшманиоз

Эпидемиология и этиология

Частота

В мире 12 млн больных, ежегодно регистрируется 40 000 новых случаев, 350 млн человек находятся под угрозой заражения.

Этиология

Клиническая форма заболевания — кожная, кожно-слизистая или висцеральная — определяется видом возбудителя.

Кожный лейшманиоз Старого Света. Leishmania major (зоонозный кожный лейшманиоз), Leishmania tropica (антропонозный кожный лейшманиоз).

Кожный лейшманиоз Нового Света. Leishmania mexicana (язва чиклеро), Leishmania amazo-nensis (амазонский лейшманиоз), Leishma-nia venezuelensis, Leishmania lainsoni, Leishmania peruviana (ута), Leishmania colombien-sis, Leishmania guyanensis (лесная фрамбе-зия).

Кожно-слизистый лейшманиоз. Виды лейшма-ний, которые относятся к подроду Viannia: Leishmania brasiliensis (эспундия), Leishmania panamensis, Leishmania guyanensis. Диффузный кожный лейшманиоз. Leishmania pifanoi (Венесуэла), Leishmania amazonensis (Бразилия, остров Гаити), Leishmania mexicana (остров Гаити), Leishmania aethiopica (Африка).

Висцеральный лейшманиоз. Leishmania dono-vani, Leishmania infantum, Leishmania cha-gasi.

Жизненный цикл возбудителя

В своем жизненном цикле лейшмании проходят две стадии — промастиготы и амасти-готы. В кишечнике москитов и в культуре лейшмании существуют в виде промасти-гот — веретенообразных, снабженных жгутиком микроорганизмов длиной 10— 15 мкм (внеклеточная форма). Попадая в клетки ре-тикулоэндотелиальной системы млекопитающих, они превращаются в безжгутиковых круглых или овальных амастигот длиной 2—3 мкм (внутриклеточная форма). Видовую принадлежность лейшмании определяют по виду москита-переносчика (РЫе-botomus spp.), спектру изоферментов, пла-

Резервуар

Зависит от местности и от вида возбудителя. Чаще всего — грызуны и волчьи. На Средиземноморском побережье — собаки, а в Средней Азии и на юге России — песчанки.

Переносчики

Самки москитов рода Phlebotomus (Старый Свет), Lutzomyia и Psychodopygus (Новый Свет). Москиты плодятся в трещинах зданий, мусоре, щебне, термитниках, норах грызунов, скоплениях гниющих растительных остатков. В полете москиты держатся близко к земле и не удаляются на большие расстояния от мест выплода. Когда они кусают зараженных млекопитающих, амасти-готы попадают в кишечник москита, превращаются в промастигот и размножаются.

Заражение

При укусе москита в коже образуется небольшое скопление крови, в которое проникают промастиготы.

Сезонность

Зоонозный кожный лейшманиоз встречается летом и осенью, антропонозный — круглый год, кожный лейшманиоз Нового Света—в период дождей.

Анамнез

Инкубационный период Чем больше возбудителей проникло в кожу при укусе, тем короче инкубационный период. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный — 1—4 нед, антропонозный — 2—8 мес. Кожный лейшманиоз Нового Све- та: 2—8 нед и более. У тех, кто постоянно проживает в природном очаге, инкубационный период длиннее, чем у приезжих.

Жалобы

Узлы и язвы почти безболезненны. Жалобы на боль появляются только при вторичной бактериальной инфекции.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Первичный очаг — лейшма-ниома — возникает в месте укуса москита. • Кожный лейшманиоз Старого Света

— Антропонозный кожный лейшманиоз (Leishmania tropica). Одиночная сухая язва (обычно на лице). В месте укуса возникает папула (бугорок), которая медленно растет и изъязвляется (см. рис. 31-1). Рубцевание длится 1—2 года. После заживления по краям рубца иногда появляются дочерние лейшма-ниомы (это туберкулоидный кожный лейшманиоз).

— Зоонозный кожный лейшманиоз (Leishmania major). Множественные язвы с обильным отделяемым (рис. 31-2). В местах укусов возникают красноватые папулы (бугорки), часть из которых рассасывается, а остальные быстро увеличиваются в размерах и превращаются в узлы (рис. 31-2 и 31-3). Вскоре центральная часть узла некротизируется, и образуется кратерообразная язва с подрытыми краями, неровным дном и серозно-гнойным отделяемым, ссыхающимся в корки (симптом вулкана, рис. 31-2). «Узлы-айсберги»: узлы со всех сторон окружены мощным инфильтратом и имеют хорошо выраженный подкожный (эндофитный) компонент. Дочерние лейшманиомы («бугорки обсеменения») появляются в пределах 2 см от первичного очага. Они гладкие, без корок, имеют в диаметре 2—5 мм. Через несколько месяцев начинается заживление язвы; эпителиза-ция идет от центра к периферии. Остается атрофический гиперпигментиро-ванный рубец неправильной формы. Через месяцы или годы после заживления по краям рубца могут возникнуть мелкие плотные бугорки (это туберкулоидный кожный лейшманиоз, длительность которого достигает 60 лет).

профилактика

Для лейшманиозов характерна природная очаговость с наличием "горячих точек" инфекции. Отчасти это обусловлено биологическими особенностями переносчиков. Москиты летают бесшумно и на ограниченные расстояния (обычно не дальше чем на несколько сотен метров от места выплода), избегают солнечного света, укрываясь днем во влажных прохладных местах. Для синантропных видов убежищем могут служить подвалы, хозяйственные постройки и кучи мусора вблизи жилых домов. Во избежание укусов москитов следует ограничить пребывание на улице в то время, когда москиты наиболее активны (от заката до восхода), использовать накомарники, оконные сетки и пологи (размер ячеек должен быть примерно в 3 раза меньше москита), носить защитную одежду, а открытые участки тела обрабатывать репеллентами. Помогает также пропитывание одежды, пологов и оконных сеток перметрином, а также обработка жилища длительно действующими инсектицидами.

Вакцины против лейшманиоза пока нет.

Выявление и лечение больных помогает остановить распространение лейшманиоза только в тех случаях, когда основным резервуаром инфекции служит человек. Там, где переносчиками служат синантропные и полусинантропные виды москитов , может оказаться эффективной дезинсекция и устранение резервуара инфекции (например, собак ).

росветительной работе.

82. Токсоплазмоз - это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Склонно к хроническому течению. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Coccidia). Токсоплазмы подвижны и имеют форму дуги, арки или напоминают дольку апельсина. Встречаются также овальные и округлые формы. Тип движения у токсоплазмы скользящий.

Пути заражения токсоплазмозом  Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы, трансмиссивным и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение.  Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:  • Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.  • Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.  • Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.  • Пересадка органов или переливание крови (очень редко).  • Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.  В организме человека токсоплазмы размножаются в кишечнике, распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Фаза лимфогенного заноса (увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы) сменяется гематогенной диссиминацией. Стадия нахождения паразита в крови короткая (несколько дней). Попадая во внутренние органы, токсоплазмы вызывают в них воспалительные явления. Особенно часто поражаются нервная система, сетчатка, печень, миокард. В этих органах токсоплазмы находятся внутриклеточно и экстрацеллюлярно. Скопления паразитов называются псевдоцистами.

Токсоплазмозом заболевают лица любого возраста, однако наиболее часто - дети. Выделяют приобретенный и врожденный токсоплазмоз.  Приобретенный токсоплазмоз. Инкубационный период - от 3 до 14 дней. Продромальный период с общим недомоганием, мышечными и суставными болями - обычно несколько недель, иногда месяцев. Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией. Появляется генерализованная макулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы. Наряду с общими признаками инфекционного заболевания имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит. Поражение нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом. Редко наблюдаются радикулоневритическая и малосимптомная формы (последняя может быть обнаружена лишь с помощью серологических реакций). 

Острый токсоплазмоз характеризуется внезапным началом, лихорадкой, явлениями общей интоксикации. У больных отмечаются лимфаденопатия, макулопапулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка. Могут развиться признаки энцефалита, менингоэнцефалита и миокардита.  В зависимости от преобладающего синдрома выделяют энцефалитическую, тифоподобную и смешанную формы острого токсоплазмоза.  После стихания процесса острый токсоплазмоз переходит во вторично-хроническую или, реже, вторично-латентную формы.  Хронический токсоплазмоз может развиться как первично-хроническое, так и вторично-хроническое заболевание. Он характеризуется торпидным, длительным течением, при котором наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Основные клинические симптомы - интоксикация, субфебрилитет, миалгии, артралгии. У больных отмечаются раздражительность, снижение памяти, невротические реакции. Частым симптомом является генерализованная лимфаденопатия. Вследствие мезаденита возникают ноющие боли и вздутие живота, запор, тошнота. К числу важных симптомов заболевания относятся специфический миозит (в толще мышц иногда можно прощупать уплотнения и даже кальцификаты) и миокардит. 

Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш. Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице. Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними.  При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.