15. Эпидемиологическая характеристика факторов передачи возбудителей заболеваний: воды, пищевых продуктов, предметов обихода.

Эпидемиологическая характеристика факторов передачи

Фекально-оральный механизм заражения реализуется водным, пищевым и бытовым путями.

При водном пути фактором передачи служит загрязненная возбудителями инфекции вода. Вода в открытых водоемах загрязняется сточными водами, при ливнях и таянии снега, купании людей и водопое животных. При централизованном водоснабжении загрязнение воды может произойти в месте ее водозабора, через головные сооружения и водоразводящую сеть. При децентрализованном водоснабжении, например из колодцев, вода может загрязняться подпочвенными водами, грязными ведрами. Человек заражается кишечными инфекциями при питье зараженной воды, использовании ее в хозяйственных целях (стирка белья, мытье посуды), купании в загрязненных водоемах.

Водный путь является основным для возбудителей холеры, брюшного тифа, вирусных гепатитов А и Е, лептоспироза, дизентерии.

При пищевом пути факторами передачи возбудителей служат следующие пищевые продукты:

• молоко и молочные продукты,

• яйца (куриные, утиные, гусиные),

• мясо и мясные продукты,

• рыба и рыбные продукты, а также устрицы и другие морепродукты,

• овощи, ягоды,

• хлеб и другие мучные изделия.

Опасность пищевых продуктов связана с тем, что ряд возбудителей кишечных инфекций в них способен не только длительно сохранять жизнеспособность, но и размножаться.

Зараженность пищевых продуктов возбудителями инфекции может быть первичной или вторичной. Первично зараженными называют продукты, полученные от больных животных (молоко от животного, больного бруцеллезом, мясо - от больного сибирской язвой, мясо и яйца - от больной сальмонеллезом птицы и т. п.). Вторичное заражение пищевого продукта происходит при попадании в него возбудителя инфекционной болезни с рук больного человека или с загрязненной посуды или кухонного инвентаря, посредством мух или грызунов. Вторичное заражение возникает при получении, транспортировке, переработке, хранении и реализации пищевых продуктов.

Бытовой путь передачи определяют такие факторы передачи, как загрязненные руки и различные предметы обихода. Загрязненные руки - наиболее значимый фактор передачи возбудителя в домашних условиях, организованных коллективах, ЛПУ. Эпидемиологическое значение их тем выше, чем ниже санитарная культура и грамотность населения. Из предметов обихода наибольшее эпидемиологическое значение имеют те, которыми часто пользуются: посуда (тарелки, стаканы, ложки и др.), кухонный инвентарь, дверные ручки (особенно в туалетах), игрушки, которые дети постоянно берут в рот) и полы (для детей младшего возраста).

16. Эпидемиологическая характеристика факторов передачи возбудителей заболеваний: почвы, воздуха, рук.

Фекально-оральный механизм заражения реализуется водным, пищевым и бытовым путями. При водном пути фактором передачи служит загрязненная возбудителями инфекции вода. Вода в открытых водоемах загрязняется сточными водами, при ливнях и таянии снега, купании людей и водопое животных. При централизованном водоснабжении загрязнение воды может произойти в месте ее водозабора, через головные сооружения и водоразводящую сеть. При децентрализованном водоснабжении, например из колодцев, вода может загрязняться подпочвенными водами, грязными ведрами. Человек заражается кишечными инфекциями при питье зараженной воды, использовании ее в хозяйственных целях (стирка белья, мытье посуды), купании в загрязненных водоемах.

Водный путь является основным для возбудителей холеры, брюшного тифа, вирусных гепатитов А и Е, лептоспироза, дизентерии.

При пищевом пути факторами передачи возбудителей служат следующие пищевые продукты:

• молоко и молочные продукты,

• яйца (куриные, утиные, гусиные),

• мясо и мясные продукты,

• рыба и рыбные продукты, а также устрицы и другие морепродукты,

• овощи, ягоды,

• хлеб и другие мучные изделия.

Опасность пищевых продуктов связана с тем, что ряд возбудителей кишечных инфекций в них способен не только длительно сохранять жизнеспособность, но и размножаться.

Зараженность пищевых продуктов возбудителями инфекции может быть первичной или вторичной. Первично зараженными называют продукты, полученные от больных животных (молоко от животного, больного бруцеллезом, мясо – от больного сибирской язвой, мясо и яйца – от больной сальмонеллезом птицы и т. п.). Вторичное заражение пищевого продукта происходит при попадании в него возбудителя инфекционной болезни с рук больного человека или с загрязненной посуды или кухонного инвентаря, посредством мух или грызунов. Вторичное заражение возникает при получении, транспортировке, переработке, хранении и реализации пищевых продуктов.

Бытовой путь передачи определяют такие факторы передачи, как загрязненные руки и различные предметы обихода. Загрязненные руки – наиболее значимый фактор передачи возбудителя в домашних условиях, организованных коллективах, ЛПУ. Эпидемиологическое значение их тем выше, чем ниже санитарная культура и грамотность населения. Из предметов обихода наибольшее эпидемиологическое значение имеют те, которыми часто пользуются: посуда (тарелки, стаканы, ложки и др.), кухонный инвентарь, дверные ручки (особенно в туалетах), игрушки, которые дети постоянно берут в рот) и полы (для детей младшего возраста).

При воздушно-капельном пути возбудитель выводится из организма в результате чихания, кашля, при разговоре, дыхании и попадает в воздух. Крупные капельки быстро оседают на различных предметах, а мелкие – длительно остаются во взвешенном состоянии в виде аэрозоля. Длительность нахождения образовавшегося аэрозоля в воздухе зависит от его температуры, влажности, скорости движения. Воздух является фактором передачи возбудителей гриппа, ОРВИ, кори, которые получили название «летучих» инфекций.

При воздушно-пылевом пути фактором передачи служит сухой аэрозоль, т. е. высохшее во время пребывания во внешней среде содержимое капелек слизи, выведенных со струей выдыхаемого воздуха из дыхательных путей зараженного организма. Таким путем способны передаваться возбудители туберкулеза, дифтерии и др. Инфицированная пыль может образовываться из высохших выделений больных животных при обмолоте зерна, обработке шерсти, пуха при лихорадке Ку, туляремии, орнитозе.

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя инфекции реализуется двумя путями: инокуляционными контаминационным. При инокуляционномпути возбудитель вводится в организм через ротовой аппарат переносчика во время кровососания (малярия, японский энцефалит, клещевые энцефалиты). При контаминационном–переносчик загрязняет наружные покровы своими выделениями, содержащими возбудителя, после чего он попадает в организм через расчесы на коже (вшивый возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, крысиный сыпной тиф).

Контактный механизм передачи возбудителей инфекций наружных покровов реализуется: прямым и непрямым путем.

Путь передачи возбудителей при непосредственном соприкосновении зараженного и здорового организмов называется непосредственным контактом. При половом акте передаются возбудители венерических болезней (инфекций, передаваемых половым путем), при укусе зараженными животными – возбудители «болезней укуса» (бешенство, содоку).

При передаче возбудителей инфекций наружных покровов на самом деле речь идет о передаче возбудителей с участием различных объектов внешней среды (почва и др.). Почва как фактор передачи играет большую роль в распространении ряда инфекционных и паразитарных болезней. Возбудители попадают в почву с выделениями людей и животных. Возбудители некоторых болезней, особенно спорообразующие формы бактерий сибирской язвы, выживают в почве длительное время. В почве созревают яйца геогельминтов (аскариды, анкилостомиды, власоглава). Непосредственно через почву и загрязненные ею предметы происходит заражение раневыми инфекциями (газовая гангрена, столбняк), геогельминтозами. Однако возбудители из почвы чаще попадают в воду, на пищевые продукты и различные объекты в окружении человека.

17) Живые переносчики возбудителей инфекционных болезней. Роль живых кровососущих насекомых и членистоногих в эпидемическом процессе.

18) Специфические и механические переносчики заразных болезней.

Переносчики возбудителей инфекции - безпозвоночные животные типа членистоногих (клещи инасекомые), передающие возбудителей инфекционных и паразитарных болезней от больных илибактерионосителей здоровым людям или животным. Переносчиками являются кровососущие насекомые - Блохи, вши (см. Педикулез (Педикулёз)), комары (см. Комары кровососущие), Мокрецы, Москиты, Мухи,Мошки, некровососущие насекомые — Тараканы, рыжие домовые Муравьи; Клещи семейства аргасовых,гамазовых, иксодовых, краснотелковых.

Механизм передачи возбудителей переносчиками включает три фазы: получение возбудителя; переносвозбудителя переносчиком от зараженного человека или животного здоровому; внедрение возбудителяпереносчиком в организм человека (животного). Первая фаза протекает во время кровососаниякровососущих переносчиков на зараженных людях или животных, реже при соприкосновении переносчиков спораженными участками кожи людей (животных), а также с некоторыми элементами окружающей среды,загрязненными фекалиями, мочой, мокротой больных или носителей.

Перенос возбудителей инфекции может быть механическим и специфическим. При механическом переносеполученные переносчиком возбудители лишь некоторое время сохраняют жизнеспособность ивирулентность на поверхности его тела или в пищеварительном тракте. Так, возбудитель туляремиисохраняет вирулентность на ротовых органах комара до 28 дней. Вид переносчика при этом не имеетзначения. Например, возбудители дизентерии и других кишечных инфекций могут переноситься мухами,тараканами разных видов. При специфическом переносе возбудителей инфекции в организме переносчикапродолжается паразитирование возбудителей, протекает определенный цикл их развития либо происходитразмножение в каком-либо органе или ткани (в некоторых случаях совершается цикл развития и размножение). Передача возбудителя может осуществляться не сразу, а спустя некоторое время, в течениекоторого он развивается или размножается в организме переносчика и накапливается в таком месте, откудавозможна передача его человеку (животным). При специфическом переносе возбудитель определенноговида переносится насекомыми или клещами также определенных видов, к которым он приспособился впроцессе эволюции. Так, возбудитель малярии человека переносится только комарами рода Anopheles, авозбудитель эпидемического сыпного тифа — вшами. Иногда один и тот же переносчик может быть механическим в отношении одной инфекции и специфическим — в отношении другой. Например, комарырода Anopheles, являясь специфическими переносчиками возбудителей малярии, могут быть механическимипереносчиками возбудителей туляремии, сибирской язвы.

Внедрение возбудителей в организм здорового человека (животного) происходит либо в моменткровососания, когда они вводятся с помощью ротового аппарата переносчика, либо впрыскиваются с егослюной. Такой способ внедрения называется инокуляцией. В другом случае переносчик при контакте счеловеком (животным) загрязняет его кожу, слизистые оболочки, раны своими экскрементами или тканевойжидкостью (например, при раздавливании переносчика), в которых содержатся возбудители, либо переноситих с поверхности тела, лапок, хоботка, загрязненных субстратами, содержащими возбудителей, на пищевыепродукты и предметы обихода (например, при передаче возбудителей кишечных инфекций). Этот способпереноса называется контаминацией.

Инокуляция и контаминация могут быть механическими и специфическими. Механическая контаминациянаиболее распространена при передаче большинства кишечных инфекций и инвазий мухами и тараканами.Механическая инокуляция наблюдается при передаче возбудителей туляремии комарами, мокрецами,мошками, сибирской язвы — комарами, мухами жигалками, слепнями. Примером специфическойинокуляции является передача возбудителей чумы блохами, энцефаломиелитов, желтой лихорадки,малярии — комарами, лейшманиозов и флеботомной лихорадки — москитами. Несколько реже встречаетсяспецифическая контаминация. Таким образом передаются трипаносомы (возбудители болезни Шагаса)поцелуйным клопом, спирохеты и риккетсии (возбудители вшиного возвратного и сыпного тифов) — вшами, атакже спирохеты эндемического возвратного тифа — аргасовыми клещами.

Ряд переносчиков участвует в сохранении возбудителей как вида (см. Резервуар возбудителя инфекции)путем передачи их своему потомству (трансовариальная и трансфазовая передача). Трансовариальнаяпередача — способность самок переносчика передавать полученных возбудителей болезней потомству: ониоткладывают зараженные яйца, из которых развиваются последующие фазы (личинки, куколки или нимфы иимаго), сохраняющие возбудителей. Трансфазовая передача — способность переносчика сохранятьвозбудителя болезней при линьке во время превращения одной фазы в последующую. Например,зараженная личинка клеща превращается в зараженную нимфу, а последняя — в зараженную взрослуюособь.

В передаче возбудителей той или иной заразной болезни иногда могут участвовать переносчики несколькихвидов, одни из них являются основными, другие — второстепенными. Для первых характерны: большаячисленность популяции, высокая активность особей, в частности касающаяся нападения на людей,повышенная по отношению к ним заражаемость возбудителями. Наибольшее значение в передачевозбудителей инфекций людям имеют так называемые синантропные виды переносчиков, т.е. виды, жизнькоторых связана с человеком. Синантропных переносчиков принято разделять на эндофильных (эндофилов),большую часть жизни проводящих в постройках человека, и экзофильных (экзофилов) — обитателейоткрытого пространства. В зависимости от климата, ландшафта, хозяйственных и бытовых условий один и тотже вид переносчика может быть основным в одном эпидемическом очаге и второстепенным — в другом.

Борьба с П. в. и. складывается из профилактических и истребительных мероприятий, а также мер защиты отих нападения на людей и животных. Профилактические мероприятия создают условия, препятствующиеразмножению переносчиков. Например, поддержание в чистоте территории населенных пунктов,соблюдение правил гигиены жилищ, содержания домашних и сельскохозяйственных животных, личнойгигиены и др. предотвращает размножение и распространение переносчиков в населенных пунктах;гидротехнические, агротехнические, мелиоративные работы сокращают количество мест возможноговыплода комаров, мошек, мокрецов, клещей. Дератизация ведет к ликвидации источников питания многих П.в. и. Истребительные мероприятия проводят средствами дезинсекции (Дезинсекция). К мерам защиты от нападения П. в. и. относят применение репеллентов (Репелленты) и средств механической защиты —защитных сеток, пологов, защитной одежды.

19) Эпидемиологический анализ. Определение, цель, задачи. Оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ.

Эпидемиологический анализ — это изучение закономерностей эпидемического процесса (чаще на ограниченной территории за определенный период времени) с помощью применения комплекса специальных методов и приемов. Проведение эпидемиологического анализа связано с выяснением движущих сил (причин и факторов) и особенностей распространения инфекционных болезней среди населения в конкретных условиях места и времени. Целью эпидемиологического анализа является разработка обоснованного плана проведения эффективных санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на борьбу за резкое снижение и ликвидацию инфекционной заболеваемости населения. В результате проведения эпидемиологического анализа составляются эпидемиологические (так называемые конъюнктурные) обзоры, освещающие количественную характеристику эпидемического процесса (число заболевших и заразоносителей, выявленных за анализируемый период, выраженное в интенсивных и экстенсивных показателях), распределение заболевших в различных половых, возрастных и профессиональных группах населения с учетом санитарно-гигиенических условий их жизни, характера питания, состояния водоснабжения, канализации и т. д.

Результаты сопоставления этих материалов с данными за аналогичный предыдущий период времени создают возможность как для оценки эффективности мероприятий, проведенных в борьбе с рассматриваемой инфекционной болезнью, так и для выявления тенденций ее эпидемического проявления в будущем, иными словами — для составления достаточно обоснованного эпидемиологического прогноза. На основании последнего и формируется комплексный план проведения санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий на ближайший за анализируемым период времени.

Методической основой эпиднадзора является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ.

^ Оперативный эпиданализ решает тактические задачи настоящего, дает возможность быстро, своевременно оценить эпидемиологическую ситуацию для принятия оперативных решений относительно управления эпидемическим процессом и потому имеет следующие задачи: быстро выявлять причины изменений в эпидемическом процессе; своевременно ликвидировать очаги инфекционных болезней.

Основными направлениями работы при проведении оперативного эпиданализа являются:

эпидобследование очага конкретной инфекционной болезни;

эпидобследование очага групповых заболеваний;

оценка и трактовка результатов лабораторных обследований;

непрерывное слежение за заболеваемостью, оценка ее динамики;

учет информации МЗ, ВОЗ и других органов об эпидемиологическом состоянии отдельных территорий или групп населения;

проведение санитарно эпидемиологической разведки.

Важным заданием оперативного эпиданализа является своевременное выявление предпосылок и предвестников возникновения эпидемических осложнений.Предпосылками ухудшения эпидемической ситуации могут быть определенные социальные или природные факторы, которые могут привести к повышению восприимчивости населения к инфекционным болезням, активизации механизма передачи. Под термином «предвестники» понимают появление признаков, которые предшествуют росту интенсивности эпидемического процесса.

Обязательным компонентом надзора является постоянный контроль изменений:

динамики и интенсивности заболеваемости

биологических свойств патогена

иммунологической структуры населения

санитарно-эпидемиологического состояния объектов надзора.

Ретроспективный эпиданализ изучает эпидемиологическую обстановку за определенный промежуток времени с целью получения данных для планирования противоэпидемической работы в будущем. При этом анализируется уровень, структура, динамика инфекционной заболеваемости, которая обеспечивает решение заданий эпидемиологической диагностики.

Заданиями ретроспективного эпидемиологического анализа является:

оценка общей эпидситуации на основе изучения структуры заболеваемости;

выявление заболеваний, которые имеют наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение;

определение закономерностей динамики эпидемического процесса, интенсивности, характера динамики во времени, по территории и среди разных групп населения;

выяснение особенностей эпидемического процесса наиболее актуальных заболеваний, их причин, в конкретных условиях;

выявление природных и социальных предпосылок и предвестников, которые осложняют эпидситуацию на данной территории;

оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведенных за предыдущий период;

разработка рациональных подходов к планированию;

составление эпидемиологического прогноза инфекционной заболеваемости на следующие годы.

Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает изучение количественных и качественных признаков эпидемического процесса. К количественным признакам относятся показатель заболеваемости, пораженности, летальности, смертности, их динамики, по годам и в пределах года. Данные берут за 5-10 лет, рассчитывается средняя величина заболеваемости (за исключением вспышек).

Проводится изучение как интенсивных, так и экстенсивных эпидемиологических показателей. Интенсивные показатели отражают часть явления в совокупности, которая изучается. В медицинских учреждениях используют показатели заболеваемости, болезненности, летальности, смертности, инфицированности и др.

20) Основные методические подходы и структура эпидемиологических методов исследования.

Эпидемиологический метод — совокупность методических приёмов, позволяющих оценить структуру заболеваемости населения по группам и нозологическим формам болезни, в отношении отдельных заболеваний — по территории, среди разных групп населения и во времени, а также вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий, т.е. причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.

Для изучения закономерностей распространения инфекционных болезней используют совокупность нескольких исследовательских методов или комплексный эпидемиологический метод. Метод — это совокупность приемов и способов для изучения каких-то явлений.

Эпидемиологическая диагностика — это совокупность или система методических приемов и способов, при помощи которых можно вскрыть закономерности и конкретные проявления Эндемического процесса, причины и механизмы возникновения, развития и распространения заболеваний, наметить и разработать пути и способы профилактики, снижения и ликвидации этих заболеваний. Эпидемиологический метод — это изучение заболеваемости с целью профилактики, выявление причин, условий и механизмов формирования заболеваемости, а клинический метод — это иетод изучения болезни с целью постановки диагноза, лечения и индивидуальной профилактики.

Эпидемиологический метод: изучение заболеваемости по территории среди различных групп населения, во времени.

В рамках эпидемиологического метода существуют следующие методические приемы:

I. Описательно-оценочные (дескриптивные), которые позволяют на количественной основе выявить наиболее эпидемиологически, социально и экономически значимые болезни. Как правило, при этом методическом приеме используют данные официальной регистрации заболеваний. Эпидемиологическая значимость определяется уровнями заболеваемости населения; социальная - совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе вследствие распространения определенной болезни; экономическая - затратами, которые понесло общество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики.

II. Экспериментальные:

1. Различные лабораторные методы исследования.

2. Единичный и массовый эксперимент на животных.

3. Единичный и массовый эксперимент на человеке.

В рамках массового эксперимента на человеке выделяют:

• контролируемый эксперимент - использование двух групп, одна из которых подвергается действию профилактического мероприятия, а другая группа, равноценная по всем признакам, нет. Заболеваемость учитывается в обеих группах и производится количественная оценка эффективности профилактических средств или мероприятий, направленных на нейтрализацию фактора риска.

• неконтролируемый эксперимент - это вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости в результате повседневной профилактической работы органов здравоохранения, оценки уровня, структуры и динамики заболеваемости за определенный период времени и обоснования эффективности повседневно проводимых профилактических мероприятий.

• естественный эксперимент - различные непредвиденные ситуации, чрезвычайные ситуации, при изучении которых разрабатываются новые эффективные профилактические мероприятия.

III. Аналитические — выявление причин и условий (факторов риска), приведших к заболеваемости, формулировка и проверка гипотез об этих причинах и разработка противоэпидемических мероприятий:

• метод «случай-контроль» — сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора лиц, с каким-то заболеванием и лиц, у которых данное заболевание отсутствует.

• ретроспективный эпидемиологический анализ — выявляет наиболее типичные причины и условия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода;

• оперативный эпидемиологический анализ — выявляет причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время.

IV. Прогностические:

• формально-математические — прогноз заболеваемости с использованием математического аппарата, основаны на предположении, что причины и условия, формирующие заболеваемость существенно не изменятся.

• детерминированные - прогноз заболеваемости с учетом влияния на заболеваемость изменяющихся причин и условий, которые ее формируют.

21) Эпидемиологический диагноз. Определение, цель, задачи, этапы.

Эпидемиологический диагноз

заключение эпидемиолога, содержащее анализ и оценкуэпидемиологической ситуации на конкретной территории среди определенных групп населения в изучаемыйотрезок времени Используется для разработки санитарно-профилактических (Санитарно-профилактическиемероприятия) и противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия), а такжеэпидемиологического прогноза. Э. д. отражает причины, условия и механизмы возникновенияэпидемиологической ситуации, ее специфические черты.

Эпидемиологическая диагностика – это исследование эпидемиологической ситуации с применением всех методик современной эпидемиологии и эпидемиологического мышления, способ получения объективных представлений об эпидемиологической ситуации.

В практике применяют два способа ее оценки. Один из них заключается в количественной оценке уровня заболеваемости, когда эпидемиолог сравнивает имеющийся уровень с показателем в предыдущем периоде, или количество заболеваний за аналогичный период в прошлом, констатируя таким образом стабилизацию или снижение заболеваемости. Но это еще нельзя назвать эпидемиологической диагностикой. Тщательные диагностические исследования в эпидемиологии направлены на выявление причинно-следственной связи.

Постановка эпидемиологического диагноза проводится по определенной схеме (алгоритму).

1. Выявление группы очагов, которые возникли одновременно.

2. Определение типа эпидемического процесса с помощью распределения больных по возрасту, профессии, клиническим особенностям начала болезни (бытовой, водный, пищевой).

3. Установление ведущего фактора передачи возбудителя.

4. Оценка результатов лабораторных исследований.

5. Статистическая обработка материалов.

6. Изучение механизмов передачи возбудителя.

Для эпидемиологической оценки ситуации необходимы такие сведения:

численность населения, его структура и динамика;

количество дошкольных учреждений и структур;

количество объектов эпидемического риска;

особенности водоснабжения;

метеорологические факторы.

Изучают биологическую основу эпидемического процесса – биологические свойства циркулирующих штаммов возбудителя; особенности клинического течения заболеваний, которые вызываются ими, пути и факторы передачи возбудителя, иммунную структуру населения относительно конкретной болезни.

Для эпидемиолога информация об этиологии болезни дает ценные сведения. Так, если у пациента из очага выделен возбудитель брюшного тифа, эпидемиолог должен сделать следующие выводы: источник возбудителя – чаще носитель, механизм передачи – фекально-оральный; из факторов передачи наиболее вероятна вода. Таким образом, сразу же выделяют основное направление обследования эпидемического очага: выясняют особенности водоснабжения и водопользования, в том числе собирают сведения о химическом и микробиологическом качестве воды, об авариях на водопроводе, устанавливают круг лиц, среди которых существует риск заражения в связи с использованием воды для питья. Если в результате обследования версия водной вспышки не подтверждается, эпидемиолог выдвигает новую гипотезу о возможном участии пищевого фактора передачи и проверяет ее.

Эпидемиологическая диагностика заключается в оценке исследуемого эпидемического процесса по сочетанию свойственных ему признаков. Предварительная гипотеза возникает с момента получения экстренного сообщения. Организуются лабораторные исследования различных объектов окружающей среды, исходя из предварительной гипотезы о типе эпидемического процесса. Но в течение последующего изучения очага первичная гипотеза может испытать изменения. В процессе диагностики существенную роль играет эпидемиологическое мышление.

Процесс постановки эпидемиологического диагноза имеет следующие этапы:

создание рабочей гипотезы о причинно-следственной связи заболеваемости и установления ее факторов;

статистическая проверка гипотезы;

проверка соответствия гипотезы современным представлением об эпидемическом процессе при конкретной болезни;

анализ факторов, которые влияют на количественные и качественные показатели эпидемического процесса;

формулировка эпидемиологического диагноза;

разработка рекомендаций в соответствии с эпидемиологической ситуацией;

прогнозирование эпидемиологической ситуации.

Одним из выводов эпидемиологической диагностики является идентификация типа эпидемического процесса конкретной инфекционной болезни (хронические локальные случаи болезни или острые вспышки, распространенные, профессиональные, бытовые, госпитальные, водные, пищевые, промышленные, лабораторные и др.).

22) Эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями, его основные принципы, этапы.

Система эпидемиологического надзора

Самой совершенной формой организации профилактической и противоэпидемической работы является эпидемиологический надзор – система динамического и постоянного слежения за эпидемическим процессом конкретного инфекционного заболевания на определенной территории с целью рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Целью эпидемиологического надзора является оценка эпидемической ситуации, разработка прогнозов и обоснование мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний, а также летальных их завершений. Для достижения отмеченной цели решают следующие задачи: 1) проводят оценку масштабов, характера распространенности и социально-экономического значения конкретных нозологических форм; 2) осуществляют районирование территории с учетом реального и потенциального неблагополучия по инфекционной заболеваемости; 3) выявляют тенденции и оценивают темпы динамики эпидемического процесса во времени; 4) выявляют контингенты повышенного риска заболевания; 5) выясняют причины и условия, которые определяют характер проявлений эпидемического процесса; 6) определяют адекватную систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, планируют их последовательность и сроки реализации; 7) обеспечивают контроль качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью их коррекции; 8) разрабатывают периодические прогнозы эпидемической ситуации.

Рациональная организация эпидемиологического надзора базируется на теоретической, методической и организационной основе.

Теоретической основой эпидемиологического надзора являются основные теории эпидемиология, которые объясняют причины безграничности во времени и пространстве существования эпидемического процесса, его основные закономерности и проявления (учение об эпидемическом процессе Д.К. Заболотного и Л.В. Громашевского, теория природной очаговости Е.Н. Павловского, теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова, социально-экологическая теория, теория ликвидации инфекционных болезней В. Феги).

Методической основой эпиднадзора является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ.

Организационной основой эпидемиологического надзора являются соответствующие структуры и функции системы противоэпидемической защиты государства, которые обеспечивают управление эпидемическим процессом. Система санитарно-эпидемиологических учреждений с вертикальным подчинением обеспечивает проведение ретроспективного и оперативного анализа, принятие управленческих решений, планирования, выполнения мероприятий по противоэпидемической защите населения и территории, контроль и оценку качества их проведения.

Основные задачи – Организация и осуществление государственного надзора и контроля исполнения обязательных требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в целях охраны здоровья населения и среды обитания человека. Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний.

Основные функции

•

Организация и осуществление эпидемиологического надзора за проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на профилактику инфекционных и паразитарных заболеваний.

•

Организация противоэпидемических мероприятий при осложнении эпидемической ситуации по инфекционным и паразитарным заболеваниям.

•

Организация проведения мероприятий по устранению причин и условий возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

•

Осуществление деятельности по ведению государственного учета и статистических форм отчетности.

•

Проведение эпидемиологического мониторинга, оценка и прогнозирование за инфекционными и паразитарными заболеваниями.

•

Осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением санитарного законодательства и выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, режимом дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях.

•

Контроль реализации национального календаря профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

•

Информация органов государственной власти, органов местного самоуправления, населения и средств массовой информации об эпидемиологической ситуации и принимаемых мерах по стабилизации и снижению инфекционной заболеваемости и ликвидации инфекционных и паразитарных заболеваний.

•

Участие в разработке и реализации международных программ по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, осуществление постоянной связи с международными организациями по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней.