«Тыныс алу жүйесі» модулі

1– Нұсқа

Жағдайлық есеп - СОӨА ХОБЛ (эмфизема)

39 жастағы науқас Ветров Ю. аралас түрі ентігеді, аз қақырықпен жөтеледі. 20жастан бастап 2 пачкадан күніне темекі шегеді. Қарауда: бөшке тәрізді кеуде, өкпе перкуссияда қорапша дыбыс естіледі. Қосымша зерттеуде – ЭТЖ - 20мм/сағ. Қанда - рО2 – 60 с.б.мм. және рСО2 – 50 с.б.мм.

1. Қандай М₃-холинорецепторлардың антагонисті пациентке ұсынылады?

2. (Ипратропиум)

3. Қандай таңдамалы холиноблокаторды ингаляция жолымен тағайындауға болады? (ипратропиум)

4. Қандай қабынуға қарсы препаратты тұншығу ұстамасы күшеюінде пациентке тағайындау қажет? (беклометазон, преднизолон)

5. Тұншығу ұстамасы күшеюінде β₂-рецепторлардың қандай агонистін қолдануға болады? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

6. Науқаста жедел тұншығу ұстамасын басу үшін қандай таңдамалы бронходилятатор қолданылады? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

2 – Нұсқа

Жағдайлық есеп - СОӨА ХОБЛ (эмфизема)

45 жастағы науқас Шарипов К., бойы 175 см, соңғы 3 жыл мазалайтын қақырықпен жөтелге, экспираторлы ентігуге шағымданады, жүрек қағады. . 15 жастан бастап күніне 2 пачкадан темекі шегеді.Объективті мәліметтер: кеуде бөшке тәрізді түрі, перкуссияда қорапша дыбыс анықталады. ДСЛ-12мл/1 с.б.мм./мин?. Күшейген дем шығаруда ауа тасқынның көлемді жылдамдығы 50% және 75% деңгейінде, ӨӨС міндетті шамасынан 40% төмен.

1. Метилксантиндердің қандай туындысын осы жағдайда науқасқа тағайындауға болады ? (аминофиллин)

2. Мес жасушадан аллергия медиаторларын бөлінуін алдын алатын, аурудың өршуінен сақтандыратын, қандай препаратты науқасқа тағайындауға болады? (кромолин натрия (интал)

3. Бронхтарға тікелей әсер ететін және бронхтардың бітелуінің патогенетикалық бөліміне ықпал ететін, қандай гормональды препаратты науқасқа тағайындауға болады? (беклометазон, преднизолон)

4. Сіздің таңдауыңызда сальбутамол және ипратропиум бромид. Бұл жағдайда науқасқа қандай бронходилятатор тиімді? (ипратропиум бромид)

5. Тағайындалған қандай бронходилататор пациентке келесі жанама әсерлер шақырады: тремор, тахикардия, аритмия? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

Жағдайлық есеп - пневмония

32 жастағы науқас Сулейменов А.жедел ауырып қалды, 39⁰ дейін дене қызуы көтеріледі, кілегей-іріңді қақырықпен жөтеледі, жөтелгенде және терең дем алғанда кеуденің оң жартысында ауырсыну байқалады. Тыныс алу сыртқы, ТҚЖ-24/мин. Перкуссияда оң жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Қан талдауында: эритроциттер 5,2х1012/л, лейкоциттер 18,0х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Фибриноген-8г/л. С-реактивті ақуыз белок+++.

1. Қандай препарат, ДНҚ –гиразаны және топоизомераза 4 тежейді, бактериальды жасушада ДНҚ синтезін бұзады және осы жағдайда қолданылады? (левофлоксацин)

2. Ферментті әсер ету механизмі бар, қандай синтетикалық микробқа қарсы препарат, науқаста клиникалық суреттемені қалыптастыруына ықпал етеді? (левофлоксацин)

3. Әсер ету спектрі кең, қандай фторхинолон науқасқа тағайындалу қажет? (левофлоксацин)

4. Әсер ету спектрі кең, қандай цефалоспорин осы клиникалық жағдайда ұсынылады? (цефтриаксон)

5. Қандай қорғалған жартылай синтетикалық пенициллинді науқасқа тағайындауға болады? (амоксиклав)

6. Қандай антибиотик, бактерияның 50 – S суббірлігін тежейді, транслокация үрдісін тоқтатады және осы жағдайда тағайындалу қажет? (азитромицин, кларитромицин)

7. Қандай қорғалған жартылай синтетикалық пенициллинді науқасқа тағайындауға болады? (амоксиклав)

4 – Нұсқа

Жағдайлық есеп – БД

20 жастағы науқас Нургожина М. тұтқыр қақырықпен шығуымен, қиындаған дем шығарумен кезеңді пайда болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Ұстамалар соңғы 2 жыл пайда болды, жанұяда ит пайда болуымен байланыстырады. Зерттеудің мәліметтері: ДСЛ-20мл/1 с.б.мм/мин. Тесттің нәтижесі «тасқын/көлем ілмегі»: көлемді жылдамдығының жоғары шекарасы өзгермеген, ауа тасқынның көлемді жылдамдығы 25% деңгейінде, ЖЕЛ өзгермеген, ауа тасқынның көлемді жылдамдығы 50 және 75% деңгейінде, ӨӨС төмендеген.

1. 4-6 сағат әсер ететін қандай β₂ –адреномиметик, науқасқа ингаляция жолымен тағайындалды? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

2. Егер пациентте тұншығу ұстамалары бақылаусыз байқалынса , ұзақ әсер ететін қандай β₂-агонистін тағайындауға болады? (сальмотерол, формотерол)

3. β₂-адренорецепторларды белсендіретін қандай препаратты, науқаста тек тұншығу ұстамаларын алдын алу және емдеу үшін тағайындау қажет? (сальмотерол, фенотерол)

4. Қандай гормональды емес қабынуға қарсы препаратты тұншығу ұстамасын алдын алу үшін, пациентке тағайындау қажет? (кромолин натрия (интал)

5. Қандай α – және β-адренорецепторлардың агонисті, бронхтардың түйілуін төмендетеді, тамырлардың тонусын, жүректі ынталандырады және жедел тұншығу ұстамасын басу үшін тағайындауға болады? (адреналина гидрохлорид)

5 – Нұсқа

Жағдайлық есеп (крупты пневмония)

48 жастағы науқас Соколов С. Қан жолақтармен сарғыш түсі қақырықпен жөтеледі, 38,5 ⁰С дейін дене қызуы көтеріледі, терең дем алғанда және жөтелгенде кеуденің оң жартысында ауырсыну болады. Дем алу сыртқы түрі, ТҚЖ-26/мин. Перкуссияда сол жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы байқалады. Қақырық талдауында: мөлшері 25,0 түсі –тотық түсті, тұтқыр консистенциясы. Микроскопиялық зерттеуде: лейкоциттер 10-15 көру аймағында, эритроциттер 15-20 көру аймағында, альвеолярлы жасушалар -3-6 көру аймағында