«Экссудатты плевритпен асқынғын пневмонияның диагностикасы, науқасты жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары

№

Сұрақтың маңыздылығы

Жауап эталондары

1

Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?

Ентігу, жөтел сипаттамасы, суықтаумен және ЖРВИ байланысы, қызба, ауру сезімі – оның тыныс алумен және жөтелмен байланысы. Ауру даму динамикасы. Тұрмыстық – әлеуметтік жағдайы, еңбек түрі

2

Физикальді зерттеу – жалпы қарау

Интоксикация белгілері және ТЖ анықталды

3

Лимфа түйіндердің пальпациясы

Л/т рет-ретімен сипалады, қалыпты л/т белгілерін атады: көлемін, жылдамдығын, тығыздығын, ауырсынусыздығын.

4

Тыныс алу жүйесі: қарау және пальпация

Кеуденің оң жақ бөлігі тыныс алғанда қалынқы, төменгі аймақтың қабырғааралықтар тегістелген. Дауыс дірілі оң жақ төменгі аймақта анықталмайды

5

Тыныс алу жүйесі: перкуссия және аускультация

Оң жақтан жауырын асты және төменгі бүйірлік аймақта өкпелік дыбыс қысқарып тұйық дыбысқа айналуы естіледі. Тынысы естілмейді.

6

Жүрек қан тамыр жүйесі

Пальпация және аускультация

7

Алдын-ала қойылған диагноз

Ауруханадан тыс пневмония

8

Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын талдау

Оң жақта төменгі аймақта жоғарғы шекарасы қиғаш келген гомогенді көлеңке байқалады, синусы анықталмайды, өкпе түбірі құрылымсыз, оң жақтан өкпе түбірі инфильтрацияланған. Кеуде аралық көлеңке өзгеріссіз.

9

Қанның жалпы анализін, зәр анализін талдау.

ҚЖА: 1 дәрежелі гипохромды анемия, лейкоцитоз, таяқша ядролы жылжу, ЭТЖ жоғарылауы;

ЖЗА: қызбалық протеинурия.

10

Қанның биохимиялық анализін, қақырық анализін талдау

ҚБА: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, СРБ жоғарылауы, глюкоза қалыпты.

Қақырықтың жалпы анализі: іріңді-қабынулық процесс. Зерттеуге жіберілді: антибиотикограммамен бактериальді егу, 3- реттік БК-ге анализ.

11

ЭКГ интерпретациялау

Синусты тахикардия

12

Диагнозды негіздеді

және терапия бөліміне жатқызу қажеттілігін негіздеді

Оң жақтық төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмония. Асқынулар – оң плевра кеңістікте сұйықтық жиналуы. Тыныс жеткіліксіздігі -ТЖ

13

Емдеу тәсілін және плевральды пункцияның қажеттілігін анықтады

Науқасты терапия болімшеде емдеу Сұйықтық алумен плевральды пункция. Плевра сұйықтықты лабораториялық зертеу.

14

Плевральды сұйықтықты интерпретациялау

Белоктың жоғары болуы 1015- экссудат, сипаттамасы серозды, Ривальт сынамасы оң, нейтрофилдердің болуы, глюкоза деңгейі.

15

Дифференциальды диагноз: өкпе туберкулезін теріске шығаратын критерийлерді атады

Ауру анамнезінің қысқа болуы, эпид.анамнез - туберкулез бар науқаспен қатынастың болмауы, пневмонияның төменгі бөлікте орналасуы, БК-ға теріс нәтиже, плевральды сұйықта лимфоциттен лейкоциттің басым болуы

16

Антибиотик таңдау тәсілін анықтады.

2 ұрпақты цефалоспориндер тобы, егер оларға аллергия болса - макролидтер тобы Бакт.зерттеуден кейін – антибактериальды терапияны коррекциялау

Муколитиктер, дезинтоксикациялық терапия

17

Плевральды қуыстың бақылау- УДЗ қажеттілігін негіздеді

Плевра қуыстарының УДЗ – сұйықтықтың бар немесе жоқ болуын бақылау үшін

18

Ем нәтижелілігінің критерийлерін атады

Қызбаны және интоксикацияны басу – 3 тәуліктен кем емес, продуктивті жөтел, ТЖ-ң басылуы, ҚЖА қалпына келуі, қақырықтың іріннен тазаруы, плевральды қуыстың УДЗ-де сұйықтықтың болмауы.

19

Бақылау Р-графия жүргізудің мерзімін атады

Оң клиникалық динамика болғанда кеуде қуысының Р-графиясын 10-12 күн аралығында жасау. Рентгенограммада инфильтрацияның жазылуы

20

Науқаспен оптимальді қатынас орнату және қобалжуды басу

БАРЛЫҒЫ

20 балл