«Жедел ревматикалық қызба диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

1.

Шағымдарды жинау:негізгі синдром анықталды. Диагностикалык ізденіс жүргізілді

Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді. Негізгі және қосымша сұрақтармен нақтыланды.

2.

Анамнез жинау

Анамнез жинап және нақтылау үшін, барлық сұрақтар соның ішінде тұқымқуалаушылық , диффдиагностикалық сұрақтар койылды.

3.

Физикалық қарау (тері, шырышты, лимфо түйіндері т.б.)

Тері және шырышты қабаттары таза, лимфа бездері ұлғаймаған.Қалқанша бездері ұлғаймаған

4.

Ағзалар мен жүйелерді зерттеу (жүрек және қан тамыр,тыныс алу жүйесі)

ТАЖ және өкпенің аукультациясын анықтау. Ережелер сақталып АҚ өлшенді. Жүректің салыстырмалы шекарасын, жүректің аускультациясы жүрек нүктелері реттілігімен жүргізілді. Жүрек ұшындағы систоликалық шуыл органикалық деп саналып, митральді қақпақшаның жетіспеушілігін көрсетеді.

5.

Status localis.

Артрит анықталды

Алақанның артқы бөлігімен жергілікті температурасы қаралды.

Бүйірлік қысуды, тізе және қол саусақтарының активті-пассивті қозғалысын дұрыс тексерді.

Анықталды: қозғалғанда күшеетін тізе буындарының ауру сезімі және ісінуі, қозғалыс көлемінің шектелуі

6

Алдын-ала диагноз негіздеу және құру

2 үлкен критерийлері анықталды:

Полиартрит – миграциялы, симметриялық

Кардит – митральді қақпақшаның зақымдалуымен

Кіші критерийлері: артралгия, қызба

Ашық аралығы бар стрептококкты инфекциямен байланысы

Диагноз: Жедел ревматикалық қызба. Кардит, полиартрит, қызба. ЖЖ1(2ФК)

7

Зерттеу жоспарын тағайындау

ЖҚА, ЖЗА, биохимиялық қан анализі ( жалпы белок, альбумин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза), С-реактивті белок, фибриноген, АСЛ-О 2рет 2апта ішінде. Ауыз жұтқыншақтан жағынды: бета гемолитикалық стрептококк А типін анықтау үшін.

ЭКГ, тізе буындарының Р-графиясы, ЭХОКГ

8

Лабораторлы зерттеу мәліметтерінің интерпретациясы

1 дәрежелі гипохромды анемия, таяқша ядролық ығысуы мен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы

б\х – калыпты

ЖҚА – ізді протеинурия (қызба әсерінен)

9.

Иммунологиялық зерттеулерге интерпретация

1. АСЛ-О - күрт жоғарылауы

2. Жедел фазалы өзгеріс

3. Бета-гемолитикалық стрептококк А типінің анықталуы

10.

Буындардың рентгеннограммасының интерпретациясы

4. Сүйекте өзгерістер жоқ

11.

ЭКГ интерпретациялау

Синусты тахикардия, V1-V3те теріс Т тісшесі

12.

ЭхоКГ интерпретациялау

Митральды қақпақша вальвулиттің көріністері мен оның жетіспеушілігі

13.

Дифференциальды диагноз

Ревматикалық емес миокардит – вирусты инфекциямен байланысы жоқ, вальвулит көріністері бар

Инфекциялық эндокардит – «жаңа» шу бар, бірақ басқа критерийлер жок-септикалық процесс көріністері, эмболиялар, ЭхоКГ көрінісі сәйкес келмейді ( вегетация жоқ )

Стрептококктан кейінгі реактивті артрит –жүрек зақымдалу белгілері бар

14.

Клиникалық диагнозды негіздеу және тұжырымдау

Алдындағы критерийлеріне - А типті бета-гемолитикалық стрептококкпен шакырылған инфекцияның, ЭхоКГ-да митральды қақпақшаның вальвулит көріністерінің анықталуының нәтижесінде келесі диагноз қойылады: Жедел ревматикалық қызба. Кардит, полиартрит, қызба. ЖЖ 1(2 ФК)

15.

Емдеу жоспарын тағайындау

Емдеу мақсаты: стрептококктың эрадикациясы - антибиотиктерді тағайындау (амоксициллин немесе цефалоспорин, жақпаса макролидтерді)

Қабыну процессін басу (ГКС, СЕҚҚП)

Госпитализация

Төсекті тәртіп

Диета – витаминдер, белоктар, тұз бен көмірсуды шектеу

16

Екіншілік алдын-алу

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин) – 2,4 млн ЕД/тәу б/е 3 аптада 1 рет 10 жыл бойы ( кардит болғандықтан)

17

Әрі қарай жүргізу тактикасы

Диспансерлік бақылау 10жыл бойы

ЖҚА, жеделфазалы көрсеткіштер, АСЛ-О, ЭКГ және ЭхоКГ жылына 1 реттен кем емес

Жыл сайын грипптен егуді ұсыну

18

Пациентпен коммуникацияның эффективтілігі

Оптимальді қатынас орнатты. Пациент сеніммен қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды.