Есеп № 2

28 жасар К. есімді науқас, баспамен ауырғаннан кейін 3 аптадан соң белінің сырқырап ауыратынына, бас ауруына, жиі зәр бөлетініне, бетінің ісінуіне (әсіресе таңертеңгілікте), ентігетініне, шөлдей беретініне шағымда-нып клиникаға түсті.

Тексеріс кезінде: науқас бозарған, аяқтары ісінген, әсіресе бетінін ісіну айқын байқалады. АҚ – 180/100, ЖЖЖ -100, ЭКГ-да миокардтың диффуздық зақымдалу белгілері бар. Қанда: Нв-100 г/л, қалдық азот 70-85 ммоль/л, антистрептолизин О титрі мен глобулиндер фракциясы мөлшері жоғарлаған, альбуминдер мен комплемент фракциясы мөлшері төмендеген, ЭТЖ – 26 мм/сағ. Пастернацкий симптомы оң. Тәуліктік диурез -1л, зәрдің салыс-тырмалы тығыздығы -1029, концентрациялық индексі – 3,3. Зәр бұлдыр, түрі «ет жуындысы» тәріздес, құрамында «көлеңке» түріндегі эритроциттер өте көп, лейкоциттер көру аймағында 6-8 дейін, гиалиндік цилиндрлер көру аймағында – 3-4, белок – 1,5-2 г/л (молекулярлық массасы 70000 төмен, селективтілік индексі 0,1 төмен). Креатинин клиренсі тиісті мөлшерден 50% аз. Бүйректің пункциялық биоптатында «бүкір симптомы» анықталған.

1. Науқаста қандай ауру дамыған? Қорытындыны дәлелдеңіз.

2. Осы нефропатияның этиологиясы мен патогенезін түсіндіріңіз.

3. Бүйректің фильтрациялық және концентрациялық қызметтерін бағалаңыз.

4. Симптомдар мен синдромдар механизмін түсіндіріңіз.

5. Қалдық азот дегеніміз не?

Есеп № 3

Тәжірибелік жануарға концентрацияланған коллоидты ерітіндіні тамыр ішілік енгізгеннен кейін анурия дамыған.

Бұл жағдайдағы анурияның даму механизмі қандай?

Есеп № 4

Тәжрибелік жануарға гомологиялық белок ерітіндісін тамыр ішілік енгізген. Зәр анализінде айқын протеинурия байқалған. Белоктардың зәрмен бірге бөлінуі плазмадағы белок концентрациясы қалыпты жағдайға түскенше жалғасқан.

1. Тәжірибеде алынған протеинурияны қалай түсіндіруге болады?

2. Белоктардың зәрмен бірге бөлінуі неге плазмадағы белок концентрациясы қалыпты жағдайға түскенше дейін жалғасқан?

Есеп № 5

Гемоглобинді тамыр ішілік енгізгенде гемоглобинурия плазмадағы гемоглобин мөлшері 1,35 г/л, табалдырық меже деңгейіне жеткенге дейін байқалмайды. Ал егер гемоглобинмен бірге бір уақытта альбуминді де енгізсе, онда гемоглобинурия плазмадағы гемоглобин концентрациясы 0,3-0,5 г/л тең болғанның өзінде бірден дамиды.

Гемоглобинді альбуминмен бірге енгізген кезде гемоглобинді шығару межесінің төмендеуін қалай түсіндіруге болады?

Есеп № 6

Диурезге адреналин мен норадреналиннің әсерін зерттеу үшін егеуқұйрықтарға тәжірибе жүргізілген. Тәжірибе нәтижесінде, адреналинді төмен мөлшерде енгізгенде сулы диурездің жоғарлауы және үлкен мөлшерде енгізгенде диурездің төмендеуі анықталған. Ал норадреналин тек қана атидиуретикалық әсер көрсеткен.

Тәжірибеде қолданған катехоламиндердің әсерінен диурездің өзгеру механизмдері қандай?

Есеп № 7

Қоянға гетерологиялық (үйректік) антибүйректік сарысу тамыр ішілік енгізілген. Нәтижесінде дамыған бүйректің зақымдануы гипертензия, ісіну, протеинурия, макрогемотурия жағдайларымен жүрген. Бүйрекке морфоло-гиялық тексеру жүргізгенде гломерулонефриттің айқын суреті байқалған.

1. Алынған үлгіде гломерулонефрит қандай механизммен дамыған?

2. Жоғарыда көрсетілген симптоматика қандай бүйректік синдромға тән?

Есеп № 8

Қояндарға 0,8 мл 1% сулема ертіндісін 5 күн бойы күнделікті енгізгенде айқын олигурия, протеинурия, гипопротинемия дамиды. Бұл кезде шумақтық фильтрация 90% құрайды.

Шумақтық фильтрацияның аздап қана төмендеуі кезіндегі айқын олигурияның дамуын қалай түсіндіруге болады?

Есеп № 9

Инулин клиренсі 2 мл/с, мочевина клиренсі 1,2 мл/с, ал эндогенді креатининдікі 2,4 мл/с құрайтындығы белгілі болған.

Осы заттардың қайсысы түтікшелерде реабсорбцияланады, ал қайсысы секрецияланады?

Есеп № 10

Жануарларға тәжірибе жасағанда бүйректегі капсула ішілік қысым көлемі сынап бағанасы бойынша 21 мм құрайтыны анықталған.

Осындай жағдайда фильтрация үрдісінің қарқыны өзгереді ме? Егер өзгерсе, қалай және неге өзгереді?

Есеп № 11

Тәжірибе жүзінде гломерулонефрит үлгісі алынған жануарды тексерген кезде, зәрінде натрий және калий арақатынасы көрсеткішінің күрт төмендегені, ал қанында бұл көрсеткіштің жоғарлағаны анықталған.

1. Бұл көрсеткіштер бойынша қандай гормондық ығысулар туралы ойлауға болады?

2. Бұл патология кезіндегі гормондық дисбаланстың даму механизмі қандай болуы мүмкін?

Есеп № 12

Тәжірибе жүзінде гломерулонефрит үлгісі алынған жануарды тексерген кезде, ангиотензин І-ді ангиотензин ІІ-ге айналдыратын ферменттің жоғарғы белсенділігі анықталған.

Мұндай жағдайда кининдердің метаболизмі, сонымен қатар тамырлардың нейрогендік және базалдық тонустары қалай өзгереді?

Есеп № 13

Науқас И., 35 жаста. Операцияға дайындау мақсатында бүйрек қызметі зертелген.

Зәр анализі: ашық-сарғыш түсті, мөлдір, қышқылды реакциялы. Белок іздері бар, глюкоза-10г/л. Тұнбада: бірен-саран эпителий, көру аймағында лейкоциттер-0-2, эритроциттер-0-1. Зимницкий сынамасы: тәуліктік диурез 3,8 л болған кезде зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1,034-1,050 аралығында болған.

Қандағы қалдықтық азот – 15,2 ммоль/л; мочевина – 3,2 ммоль/л; плазма креатинині – 44 мкмоль/л.

1. Науқастағы полиурияның дамуының мүмкін болатын механизмі қандай?

2. Осы жағдайдағы зәрдің салыстырмалы тығыздығының жоғары болуын немен түсіндіруге болады?