Есеп № 3

К. деген науқас, 20 жаста, бойы 164 см, дене салмағы – 65 кг, үзілісті пайда болатын тұншығу ұстамасына, тұтқыр қақырықтың бөлінуімен жүретін тыныс шығарудың қиындауына шағымданады. Мұндай ұстамалар соңғы екі жылда, үйлерінде ит пайда болғаннан бері байқала бастаған және суық ауамен тыныс алғанда немесе қатты қобалжығанда ұстамалар өршіп кететіні байқалған. Анасы есекжем ауруымен, ал ағасы поллинозбен ауырады. Тексеру мәліметтері: ӨДҚ-20мл/1мм с.б./мин. «Ілмек/ағым/көлем» тестінің нәтижесі: көлемдік жылдамдық шегі өзгермеген, ауа ағымының көлемдік жылдамдығы 25% деңгейінде ТӨС өзгермеген, ауа ағымының көлемдік жылдамдығы 50% және 75% деңгейінде ТӨС төмендеген. Желдену көрсеткіштері: ТЖ-20/мин, ТК-0,4л, ҚАЖ-60л/мин, ТӨС-3,7л, ҚТӨС-3,4л, ҚТшК_1с-2л, ӨҚК-1,8л, тыныс алу/тыныс шығару арақатынасы – 1:1,5.

1. РТ (резервтік тыныс алу), Тиффно индексін, ЖӨС есептеңіз және бағалаңыз.

2. Науқаста өкпе желденуі бұзылуының қандай түрі?

3. Патогенезі бойынша тыныс алу жеткіліксіздігінің қандай түрі?

4. Бұл ауру қалай аталады?

5. Бұл аурудың өршуі науқаста қандай салдарлар туындатуы мүмкін және неге?

6. Науқасты кешендік емдеу кезінде М-холиноблокаторларды пайдаланған дұрыс па, неге?

Анықтама (стандартты қалыпты көлемдер): ТМК=6,3 л/мин, ТӨС=3,7л, РТ=81,4л/мин, ЖӨС≈5,2л.

Есеп № 4

С. деген науқас, 32 жаста, бойы 175 см, дене салмағы 80 кг, ентігуге, жүрек соғуының жиілеуіне, әлсіздікке, қажуға шағымданады. Кеудесіне ренгеноскопия жасаған кезде плевра қуысында үлкен көлемде сұйықтық бар екендігі анықталған. ӨДҚ-10мл/1мм с.б./мин. Желдену көрсеткіштері: ТЖ-35/мин, ТК-0,25л, ӨҚЖ (өкпенің қарқынды желденуі)-50л/мин, ТаРК-1,2л, ТшРК-1л, ТӨС-2,5л, ЖӨС-3,5л, ӨКК-150мл.

1. ҚАЖ, РТ, ӨҚК есептеңіз және бағалаңыз.

2. Науқаста өкпе желденуі бұзылуының қандай түрі?

3. Патогенезі бойынша тыныс алу жеткіліксіздігінің қандай түрі?

4. Бұл патология үшін қарқынды тыныс шығарған кезде ауа ағымының көлемдік жылдамдығының төмендеуі тән бе?

5. Қандай ауру туралы тұжырымдауға болады?

Анықтама (стандартты қалыпты көлемдер): ТӨС=5,0л, ТМК=6,2л/мин, ӨҚЖ=110л/мин, РТ=103,8л/мин, ӨҚК≈1,5л.

Есеп № 5

40 жасар әйел кісінің, бойы – 165 см, ТӨС қажетті көлемнен 25% төмендеген, ҚТшК_1с -1,5л екендігі белгілі, номограмманы қолданып Тиффно индексін есептеңіз.

Өкпе желденуі көрсеткіштерінің мұндай өзгерістері тыныс алу мүшелерінің қандай аурулары кезінде байқалады?

Есеп № 6

30 жасар еркек, бойы – 170 см, салмағы 71 кг, ТМК қажетті көлемнің 125% құрайды, ТЖ-30/мин, ӨКК-150 мл. Номограмманы пайдаланып ҚАЖ көрсеткішін есептеңіз.

Есеп № 7

59 жасар еркек, бойы – 169 см, ТЖ – 30/мин, ТӨС қажетті көлемнің 50% құрайды, ТаРК-1л, ТшРК-0,6л, ҚТшК_1с-1л, ЖӨС жоғарлаған. Номограмманы пайдаланып ТМК есептеңіз.

Есеп № 8

Ересек адам тыныштық жағдайында тіршіліктік өкпе сыйымдылығының 25% қолданады. Пневмония кезінде өкпенің бір ғана бөлігінің зақымдануы-ның өзі газ алмасудың бұзылыстарына және ентігуге алып келеді.

Пневмония кезінде өкпе тінінің аз ғана бөлігінің істен шығуы ентігудің дамуымен қосарланады?

Есеп № 9

56 жасар К. деген науқаста миокард инфарктына ұшырағаннан кейін 4 апта өткенде ентігу күшейген және қан аралас қақырықты бөлумен жүретін жөтел пайда болған. ЭКГ миокард инфарктына тән белгілерден басқа қосымша ешқандай өзгерістер анықталмаған. Сыртқы тыныс алу жүйесінің қызметі туралы мәліметтер: тыныс алу жиілігі – минөтіне 26 рет; ТӨС (қажетті көлемнен %) – 76; ЖӨС (қажетті көлемнен %) – 70; ТМК (қажетті көлемнен %) – 140; ҚТӨС₁/ТӨС – азайған.

1. Науқаста альвеолалық желденудің бұзылу (обструкциялық, рестрикциялық) белгілері бар ма? Дәлелдеңіз.

2. Науқаста өкпе перфузиясының бұзылу белгілері бар ма? Егер бар болса, олардың даму себептері мен механизмдері қандай? Дәлелдеңіз.

3. Бұл жағдайда өкпенің аэрогемдік тосқауылдарының диффузиялық қабілеттері бұзылған ба? Бұзылған болса, оны дәлелдеңіз. Өкпедегі газдар диффузиясы жағдайын қандай сынамалар көмегімен бағалауға болады?

4. Бұл науқастың сыртқы тыныс алу жүйесінің жағдайы туралы сіздің жалпы қорытындыңыз қандай?

Есеп № 10

Эксперимент жүзінде сау және ваготомия жасалған егеуқұйрықтардың асфиксия кезіндегі сыртқы тыныс алу бұзылыстарының сипатын зерттеген.

Екі егеуқұйрықтағы асфиксия кезіндегі сыртқы тыныс алу бұзылыстарының кезектілігі бірдей болады ма? Жоқ болса, неге және қандай ерекшеліктер болады?

Есеп № 11

Эксперимент жүзінде альвеолалық тыныс сипатын зерттеу кезінде, өкпенің СО₂ үшін диффузиялық қысымы сынап бағанасы бойынша 6 мм тең екендігі анықталған.

Ағып келген қан құрамынан СО₂-ның альвеола қуысына толық диффузиялануы үшін осы қысым жеткілікті ме?

Есеп № 12

Біреуі наркоз жағдайындағы екі егеуқұйрықты барокамераға отырғызып, гипобариялық жағдай туындатқан.

Қай егеуқұйрықта бірден өлім дамиды және неге?

Есеп № 13

Эксперимент жүзінде жануардың екінші мойын сегменті деңгейінде жұлынды жартылай кесіп тастаған кезде, тыныс алу актысына диафрагма мен зақымдалған жақтағы жарты кеуде клеткасының қатыспайтындығы байқалды.

Жартылай кесілген жұлын жағындағы сыртқы тыныс алу бұзылыстарын қайта қалпына келтіруге болады ма?

Есеп № 14

Тәжірибеде итті қоршаған ортаның жоғарғы температурасы мен оттегі жеткіліксіздік жағдайында ұстау арқылы, тыныс алу бұзылыстарын туғызған. Итте тыныс алудың қысқа уақытты тоқтау кезеңдерінен кейін, тыныс алу актысының біртіндеп тереңдігі мен жиілігінің өсуімен сипатталатын тыныс байқалды. Содан соң белгілі бір деңгейге жеткенде, қайта тыныс алу бәсендеп, тоқтауға дейін барған.

Эксперимент жүзінде сыртқы тыныс алу жеткіліксіздігінің қандай түрі алынды?