Есеп № 21

25 жастағы А. деген науқас бас ауыруына, бел аймағының ауырсынуына, бетінің ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданып ауруханаға түскен.

Осы жасқа дейін денсаулығына шағымданбаған. Бір ай бұрын баспамен ауырған.

Ауруханаға түскен кезде: АҚ – сынап бағанасы бойынша 180/110 мм. Қан анализі: эритроцит – 3,1х10⁶ 1 мкл, лейкоцит – 12,6х10³ 1 мкл, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Зәрінде: айқын протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

1. Науқас гипертензияның қандай түрімен ауырады?

2. Бұл жағдайдағы гипертензияның даму себебі мен механизмдері қандай?

Есеп № 22

44 жасар М. деген науқас ауруханаға тексерілу үшін келген. Анамнезін-де ұзақ, тұрақты және жоғары артериялық қысым жағдайы болатындығы анықталған.

Клинико-биохимиялық зерттеулер кезінде анықталды: қан плазмасын-дағы ренин белсенділігінің төмендігі, жасушадан тыс сұйықтықтар көлемінің жоғарлауы, сілекейде натрий иондарының жоғарлауы және калий иондары-ның азаюы, β-аденоблокаторлар әсерінің төмендігі, салуретиктермен емдеу-дің оң нәтижесі.

Жүргізілген клинико-биохимиялық зерттеу мәліметтері науқастағы гипертензияның дамуы екі механизмнің қайсысы арқылы екендігін көрсетеді: 1-ші механизм – ангиотензин ІІ түзілуінің күшеюінен бе, әлде 2-ші механизм – минералокортикоидтар секрециясының жоғарлауынан ба?

Тыныс алу жүйесі Есеп № 1

Т. деген науқас, 60 жаста, бойы 160 см, дене салмағы 80 кг, ауруханаға әлсіздікке, ентігуге, жүрек соғуының жиілеуіне, іріңді қақырықтың бөлінуі-мен жүретін жөтелге, бас ауырсынуына, ұйқышылдыққа, тәбетінің төмен-деуіне, дене температурасының 38-39ºС дейін жоғарлауына шағымданып келген. Бірнеше күн бұрын ауырған. Тексеру мәліметтері: дене температу-расы 38,5ºС, қандағы лейкоциттер мөлшері 13х10⁹л, ЭТЖ (эритроциттердің тұну жылдамдығы) – 20 мм/сағат. Аускультация кезінде сол жақ өкпеде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Артериялық қандағы рО₂ – сынап бағанасы бойынша 60 мм, рСО₂ – 50 мм с.б., ӨДҚ (өкпенің диффуздық қабілеті) – 10 мл/ 1 мм с.б./мин. Желдену көрсеткіштері: ТЖ (тыныс алу жиілігі) – 30/мин, ТК (тыныс алу көлемі) – 0,25 л, ТаРК (тыныс алудың резервтік көлемі) – 1 л, ТӨС (тіршіліктік өкпе сыйымдылығы) – 2,5 л, ҚТӨС (қарқынды тіршіліктік өкпе сыйымдылығы) – 2,3 л, ҚТшК_1с (қарқынды тыныс шығарудың 1 секундтағы ауа көлемі) – 2 л, ЖӨС (жалпы өкпе сыйымдылығы) – 3,7 л, ӨКК (өлі кеңістік көлемі) – 150 мл.

1. ТМК (тыныс алудың минөттік көлемін), ҚАЖ (қарқынды альвеолалық желдену) және Тиффно индексін есептеңіз және бағалаңыз.

2. Науқаста тыныс алудың қандай түрі байқалады?

3. Өкпенің желденуінің бұзылуы қандай түрі бойынша дамыған?

4. Науқаста өкпедегі газдардың диффузиясы бұзылған ба? Деделдеңіз.

5. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

6. Симптомдар патогенезін түсіндіріңіз.

Анықтама (қажетті көлемдер): ТМК=6,7 л/мин, ТӨС=3,2 л, ҚАЖ=4,3-4,5 л/мин.

Есеп № 2

М. деген науқас, 45 жаста, бойы 175 см, соңғы үш жыл бойы мазалап жүрген қақырықты жөтелге, экспирациялық сипаттағы ентігуге, жүрек соғуының жиілеуіне, қажуға, бас ауырсынуына шағымданады. 15 жасынан бастап күніне 2 қорап темекіден шегеді. Тексеру мәліметтері: дене температурасы 36,7ºС, ЭТЖ – 7 мм/сағ, кеудесі бөшке тәрізді, перкусия жасағанда қорапты дыбыстар естіледі. ӨДҚ-12мл/1мм с.б./мин. Қарқынды тыныс шығару кезіндегі ауа ағымының көлемдік жылдамдығы 50% және 75% деңгейінде, ТӨС қажетті көлемнен 40% төмен. Желдену көрсеткіштері: ТЖ-30/мин, ТӨС-3,8л, ҚТӨС-3,3л, ҚТшК_1с-1,4л, ЖӨС-6,6л, ТаРК-1л.

1. Тиффно индексі мен ӨҚК (өкпенің қалдық көлемі) есептеу және бағалау.

2. Науқастағы өкпе желденуі бұзылуының түрін атаңыз. Ентігу түрі қандай?

3. Патогенезі бойынша тыныс алу жеткіліксіздігінің түрін атаңыз.

4. Қандай ауру туралы тұжырымдауға болады?

5. Бұл аурудың және оның симптомдарының патогенезін түсіндіріңіз.

6. Симптомдар неге негізделген?

Анықтама (стандартты қалыпты көлемдер): ТӨС=4,65л, ӨҚК≈1,5л.