Ворл без когнитивных нарушений порл с когнитивными нарушениями

Орл детского орл орл зрелого возраста* подросткового возраста* возраста

где * - статистически достоверные различия (р < 0,05)

Тем не менее, установлено что среди лиц с ОРЛ без когнитивных нару­шений преобладали детский (35,7% и 17,9%; р<0,05) и зрелый возрастные пе­риоды (35,7% и 55,4%; р<0,05), при этом, период зрелого возраста оказался и наиболее «критическим» для лиц с ОРЛ с когнитивными нарушениями. Сказан-

Диаграмма №47 Структура этиологически значимой перенесенной экзогении

Ворл без когнитивных нарушений яорл с когнитивными нарушениями 44,04%

Перинатальная* травматическая интоксикационная* сосудистая*

где * - статистически достоверные различия (р < 0,05)

В [руппе лиц с OPJ1 с когнитивными нарушениями достоверно чаще встречался интоксикационный фактор (21.4% и 41,1%; р<0,05) и сосудистое поражение г оловного мозга (0% и 7,1%; р<0.05). что соотносится с отчетливым энцефалопатическим эффектом перечисленных вредностей. Одновременно, об­ращает на себя внимание, что перинатальная патология достоверно чаще встре­чалась в группе без когнитивных расстройств; прицельный анализ свидетельст­вует, что в этих случаях речь идет о верифицированной к моменту настоящего обследования диагностике задержек психического развития, которые на раннем этапе могут имитировать интеллектуальную несостоятельность.

ное соотносится и с выявленными предпочтениями в группах относительно пе­ренесенных экзогенных вредностей (диаграмма №47).

Анализируя установленные диагнозы на начальном этапе болезни видно, что в обеих группах преобладали заключения об органическом поражении го­ловного мозга; кроме того, обращает па себя внимание и тот факт, что в первой группе достоверно реже в качестве установленного диагноза на начальном этапе болезни выступал алкоголизм, что сопоставимо с данными об этиологии и со­стояний с формирующимся влечением к психоактивным веществам в премор- биде (1,2% и 16,1%; р<0,01).

70,23%

Резидуапьное* резидуально- прогредиент - прогредиентно- прогредиентное* ное* резидуальное

где * - статистически достоверные различия (р < 0,05)

В соответствии с преимущественными патогенетическими параметрами, заложенными в критерии диагностики, органические личностные расстройства представляют собой органический дефект преимущественно в эмоционально-во­левой сфере (МКБ-10,1998). В соответствии с данными исследования, ОЛР в су­дебной психиатрии, специфичны в этом отношении, что объясняется актуально­стью дополнительных экзогенных вредностей у лиц с криминальным анамнезом, меняющих патогенетические характеристики основного заболевания. Кроме то­го, анализ показывает, что объяснение этому имеет и отмеченные ранее про­блемы диагностики - неоправданно широкое применение диагностической кате­гории ОЛР, в том числе при актуальных когнитивных расстройствах.

Диаграмма №48

Особенности патогенеза ОРЛ в группах сравнения

□ ОРЛ без когнитивных нарушений ■ ОРЛ с когнитивными нарушениями

Так, ОРЛ без когнитивных нарушений, как и следовало ожидать, оказа­лись более благоприятные в этом плане (диаграмма №48). Достоверно чаще их патогенез мог быть охарактеризован как резидуальный (70,2% и 25,1%; р<0,001), в то время как в группе с ОРЛ с когнитивными нарушениями прогредиентность выявлялась в подавляющем большинстве случаев - с одинаковой частотой в рам­ках общего нарастания профедиентности (14,3% и 30,4%; р<0,05) или смены ре- зидуальных форм прогредиентными ( 8,3% и 30,4%; р<0,05). Сходные тенденции выявлялись и при анализе общих тенденций динамики заболевания - у обследо­ванных первой группы преобладали стабильные состояния (66,7% и 14,3%; р<0,001), в то время как во второй группе в своем большинстве можно было говорить о неблагоприятном течении заболевания (14,3% и 60,7%; р<0,001).

Приведенные выше данные сопоставимы с выявленными различиями в отношении изменения качества жизни в связи с болезнью: достаточно часто в группе лиц с ОРЛ без когнитивных нарушений изменений по этому показателю не выявлялось (35,7% и 12,5%; р<0,05), при подавляющем большинстве во второй группе (с когнитивными нарушениями) выраженного характера этих изменений (25% и 51,79%; р<0,05).

Наличие достаточного числа достоверных различий в период премор- бида, на этапе становления личностных расстройств в совокупности со специфи­кой перенесенных дополнительных вредностей у сравниваемых групп и опреде­лило достаточно вариабельную структуру ведущего синдрома к моменту, когда можно было говорить о сформированном расстройстве личности органической природы (диаграмма №49).

Диаграмма №49 Феноменологическая структура ведущего синдрома ОРЛ на этапе сформированной болезни

■ ОРЛ без когнитивных нарушений В ОРЛ с когнитивными нарушениями