3.4. Матеріали для самоконтролю

1. Теоретичні питання до заняття:

1. Сучасний стан надання паліативної допомоги в Україні та світі.

2. Основні принципи паліативної медицини.

3. Основні паталогічні синдроми та симптоми та синдроми, які виникають у онкологічних хворих в розвинутих стадіях.

4. Поняття про біль та основні види болю у онкологічних хворих в розвинутих стадіях.

5. Основні методі лікування больового синдрому у онкологічних хворих в розвинутих стадіях.

6. Основні клінічні прояви ускладнень онкологічного захворювання з боку органів дихальної системи, їх діагностика та лікування.

7. Основні клінічні прояви ускладнень онкологічного захворювання з боку органів кишково-шлункового тракту, їх діагностика та лікування.

8. Основні клінічні прояви ускладнень онкологічного захворювання з боку кістково-м’язевої системи, їх діагностика та лікування.

9. Основні клінічні прояви ускладнень онкологічного захворювання з боку органів сечо-видільної та статевої систем, їх діагностика та лікування.

10. Основні клінічні прояви ускладнень онкологічного захворювання з боку органів центральної та периферичної системи, їх діагностика та лікування.

11. Особливості психологічного стану хворих, які потребують паліативної допомоги.

3.4.2. Тестові завдання для самоконтролю

Тест № 1 (а=1). Назвіть найбільш частий симптом при занедбаних стадіях раку шлунка: а) хронічний біль; б) синдром Горнера; в) задишка; г) біль в кістках; д) головний біль.

Правильна відповідь: А.

Тест № 2 (а=1). Вкажіть найбільш ефективний консервативний метод лікування канцероматозного плевриту: а) постійне дренування; б) періодичні плевральні пункції; в) внутрішньоплевральна хіміотерапія; г) перфузійна гіпертермічна внутрішньоплевральна хіміотерапія.

Правильна відповідь: Г

Тест № 3 (а=2): Вкажіть найбільш сучасний та ефективний метод лікування дисфагії у хворих на неоперабельний рак стравоходу: a) гастростомія; б) обхідний анастомоз; д) променева терапія, е) стентування.

Правильна відповідь: Е.

Тест № 4 (а=2). Назвіть найбільш оптимальне паліативне лікування при метастатичному враженні кісток скелету: а) паліативне опромінення; б) хіміотерапія; в) призначення бонефосу; г) іммобілізація; д) наркотичні аналгетики; ж) массаж; з) фітотерапія; .

Правильна відповідь: А, В, Д.

Тест № 5 (а=2). Назвіть локалізацію пухлини, яка найчастіше метастазує в головний мозок?

а) інфільтративний рак молочної залози; б) дрібноклітинний рак легені; в) фолікулярний рак щитовидної залози; г) гепатоцелюлярний рак печінки; д) саркоми мяких тканин; ж) саркоми кісток; з) плоскоклітинний рак легені.

Правильна відповідь: А, Б, З.

3.4.3. Ситуаційні задачі для самоконтролю:

Задача № 1 (а=2). Хворий, 75 роки, скаржиться на задишку, набряк обличчя. При об’єктивному огляді: очні щілини звужені, шийні вени розширені, шия потовщена, надключичні ямки вибухають, розширені вени верхніх кінцівок і грудної стінки. 3 роки тому виконана пульмонектомія з приводу центрального раку легені. При виконанні СКТ візуалізуються конгломерати збільшених лімфатичних вузлів середостінні.

Завдання: встановіть хворому діагноз: а) злоякісна тімома; б) метастази в лімфатичні вузли середостіння; в) медіастінальна форма лімфогранульоматозу; г) метастази в лімфатичні вузли середостіння раку правої легені з синдромом верхньої порожнистої вени; д) ліпома середостіння.

Правильна відповідь: Г.

Задача № 2 (а=3). У хворого 47 років, який страждає на хронічний кашель з виділенням рожевого мокротиння, запамороченнями, інтенсивним головним болем, при рентгенологічному дослідженні грудної клітки в верхній частці лівої легені виявлено гомогенне утворення з нерівними контурами, яке має доріжку до кореня легені та розширення тіні середостіння. При СКТ головного мозку виявлено паталогічне вогнище в лівій частці мозку. ФБС: Центральний рак верхньої частки лівої легені з метастазами в лімфатичні вузли середостіння. Гістологічно: дрібноклітинний рак.

Завдання 1: назвіть вірогідний діагноз у хворого.

Правильна відповідь: центральний рак верхньої частки лівої легеніз з метастазами в лімфатичні вузли середостіння, та ліву частку головного мозку. Кровохаркання T2N2M1, ІV ст., ІV кл. гр.

Завдання 2: Визначте, які додаткові методи діагностики необхідні хворому.

Відповідь: МРТ, радіоізотопна сцинтіграфія, консультація невропатолога та нейрохірурга.

Завдання 3: призначте лікування хворому.

Відповідь: паліативна хіміо-променева терапія.

Задача №3 (а=3). Хворий К., 54 роки, скаржиться на кволість, зниження апетиту, зниження ваги, сухий кашель. Об’єктивно: перкуторно над легенями справа притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки, при аускультації над притупленням дихання не вислуховується. Проведена плевральна пункція, евакуйовано 500 мл ексудату серозно-геморагічного характеру. Цитологічно у плевральній рідині – ракові клітини. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітки, проведеній після евакуації ексудату, – ателектаз верхньої частки правої легені. Бронхоскопію не виконано через відмову хворого.

Питання 1: назвіть вірогідний основний діагноз у хворого.

Відповідь: Центральний рак верхньої частки правої легені, канцероматозний плеврит, T3NХM1, ІV стадія.

Питання 2: який обсяг операції показаний хворому?

Відповідь: оперативне втручання протипоказане в зв’язку з розповсюдженням злоякісної пухлини.

Питання 3: призначте можливе лікування хворому.

Відповідь: симптоматичне.