12.Виды кровяного давления. Кровяное давление в различных отделах системы кровообращения. Факторы, определяющие его величину. Методы определения артериального давления.

Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. формируется за счет энергии систолы желудочков в период изгнания из них крови.

1) Арт. давление — это давление крови в крупных артериях человека.

Систол. (верхнее) АД — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца. 100—140 мм рт. ст. Диастол. (нижнее) АД — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 60—90 мм рт. ст. Пульсовое давление-Разница между систол. АД и диастол.

2) Внутрисердечное давление – давление крови, находящейся в полостях сердца, на его стенки в разные фазы сердечной деятельности.

3) Капиллярное давление. Стенки капилляров не обладают тонусом; общий просвет капиллярного русла определяется числом открытых капилляров, что зависит от функции прекапиллярных сфинктеров и величины К. д. в прекапиллярах.

4) Венозное давление. значительно падает на протяжении венозного русла.

Методы: -Прямые (кровавые) введение в ССС катетера, присоединенного к преобразователю. Катетер - тонкая гибкая трубка, предназн. для введения в поток крови. -Косвенные (неинвазивные) методы измерения кровяного давления.

1-метод Рива-Роччи-пульпаторный метод, Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое - по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса.

2-метод Короткова- Чтобы измерить давление с помощью сфигмоманометра и стетоскопа, давящую манжету на предплечье сначала накачивают до давления, заведомо превосходящего систолическое (“верхнее”). Затем давление в манжете понижают, и как только давление в манжете станет меньше систолического, небольшие порции крови станут прорываться через артерию под манжетой и через стетоскоп начнут прослушиваться тоны Короткова. Первый тон Короткова, регистрируется как систол. давл. Поток крови становится ламинарным, тоны Короткова исчезают, и в этот момент манометр показывает значение диастолического давления.

13.Артериальный и венный пульс, их происхождение. Анализ сфигмограммы и флебограммы. Пальпация пульса.

Артер. пульсом - ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Пульсовая волна обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и растяжения сосудистой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. В пульсовой кривой (сфигмограмме) Подъем кривой — анакрота — возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой кривой — катакрота. Давление в артериях резко падает и появляется глубокая выемка — инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления (дикротический подъем).

Венный пульс. Причина ВП - прекращение оттока крови из вен к сердцу во время систолы предсердий и желудочков. В этот момент ток крови в больших венах задерживается и давление в них возрастает. На кривой венного пульса, или флебограмме, различают три волны. Первая волна (а) возникает во время систолы правого предсердия. В этот момент отток крови из вен к сердцу прекращается и давление в них возрастает. Когда предсердие расслабляется и кровь снова начинает поступать в его полость, давление в вене падает и кривая возвращается к исходному уровню. Однако падение давления прерывается новой волной (с). По времени она совпадает с пульсом соседней сонной артерии и отражает колебание ее стенки. После кратковр. подъема давление продолжает равномерно падать. Давление в вене вновь начинает повышаться, происходит застой крови и растяжение венозной стенки. Все это вызывает возникновение третьей волны (v). После начинается новый сердечный цикл.

14. Физиологические особенности кровообращения в миокарде.

Физиологические особенности. Коронарный кровоток существенно изменяется в зависи­мости от периода сердечного цикла. В систолу желудочков сдавливаются венечные сосуды и кро­воток ослабевает. Сразу же после конца систолы кровоснабжение сердца увеличивается. В систолу в наибольшей степени страдает кровоток левого желудочка, а сосуды правого желудочка сдавли­ваются меньше, т.к. правый желудочек развивает меньшее напряжение. Способствует кровотоку высокое давление в аорте, создающее движущую силу коронарного кровотока, особенно в конце систолы.

Важной особенностью коронарных сосудов является способность гладкомышечных клеток внутреннего слоя сосудов продуцировать эластин.

Локальная метаболическая регуляция. Ведущим механизмом ауторегуляции является мета­болический путь. Метаболическая регуляция коронарных сосудов проявляет наибольшую актив­ность по отношению к РОгГ при снижении кислорода в крови коронарные сосуды расширяются.

Нервная регуляция коронарного кровотока. Коронарные артериолы густо иннервированы адренергическими волокнами симпатической системы. Увеличение симпатического тонуса увели­чивает потребление кислорода миокардом вследствие возрастания частоты и силы сердечных со­кращений. Парасимпатические холинергические влияния снижают метаболические потребности сер­дечной мышцы опосредовано, угнетая ее сократительную активность, и тем самым приводят к снижению кровоснабжения миокарда.