5. Мастит.

Мастит – это воспаление паренхимы и интерстиция мо­лочной железы.

Этиология, патогенез: Подавляющее большинство всех маститов (80-85%) встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин — лактационный мастит. Чаще бывает у первородящих, особенно у женщин старше 30 лет.

Нелактационный мастит в последнее время стал наблюдаться чаще (10-15%).

Довольно редко мастит возникает на фоне беременности — мастит беременных (0,5-1%).

Специальные названия получили довольно редкие формы заболева­ния: воспаление млечных протоков — галактофорит и воспаление око­лососкового кружка — ареолит.

По течению все маститы разделяются на острые и хронические.

Хронические маститы бывают гнойные и негнойные.

Наиболее часто возбудителями мастита является стафилококк (мо­нокультура или в ассоциации с кишечной палочкой, палочкой сине-зе­леного гноя или стрептококком). Большое значение имеет нозокомиальная инфекция, при этом мастит может развивиться непосредственно в родильном доме в течение ближайших дней после родов или сразу пос­ле выписки из стационара.

Входными воротами чаще всего являются трещины сосков. Возмож­но и интраканаликулярное инфицирование при кормлении и сцежи­вании.

Билет №7

1. Профилактика контактной инфекции: обработка рук хирурга перед операцией

Профилактика контактной инфекции: обработка опер.поля, рук хирурга перед операцией, стерилизация хир.инструментов, перевязочного материала и белья, химическая стерилизация, стерилизация имплантантов.

Обработка рук хирурга перед операцией: Уход за руками предусматривает предупреждение трещин и омозолелостей кожи, подстригане ногтей, удаление заусенцев. Работу связанную с инфицированием кожи рук следует выполнять в перчатках. Обработка рук любым способом начинается с механической отчистки.

1.Классические способы: Способ Фюрбрингера, Альфельда, Спасокукотского-Кочергина

Способ Спасокукотского-Кочергина используют как вынужденный, когда нельзя применить современные методы. Механическая обработка рук 0,5% р-ом аммиака. Руки моют по 3мин в 2тазах салфеткой; выполняют последовательное движение, как при мытье щеткой начиная с левой руки. В 1тазу руки моют до локтей, во 2ом до границы верхней и средней трети предплечья. По окончания мытья руки ополаскивают раствором аммиака и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекали к локтям. С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками. Вначале обе кисти (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий. Обеззараживают кожу салфетками смоченным 96% р-ом спирта, обрабатывая дважды по 2-5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем – концы пальцев и ногтевые валики; ногтевые ложа и складки пальцев смазывают 5% р-ра йода.

2.Современные способы обработки рук предусматривают отчистку рук проточной водой с мылом или жидких моющих средств и последующую обработку химическими антисептиками.

Первомур – смесь из муравьиной кислоты и пероксида водорода. Рабочий р-р годен к применению в течении дня. Обработка рук предусматривает их предварительное мытье в течении 1 мин в проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором превомура в течении 1 мин и осушают салфетками. В одном тазу обработку рук могут производить 5чел.

Хлоргексидин. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовой р-ор: к 500 мл 70%спирта добавляют 12,5мл 20% р-ра хлоргексидина. Руки моют проточной водой с мылом, осушают стерильными салфетками или стерильным полотенцем, а затем в течение 2-3мин протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором.

Обработка рук препаратами АХД, евросет. Эти средства содержат такие антисептики, как этанол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты. Несколько мл р-ра вливают на руки и протирают кожу рук до средней трети предплечий дважды по 2-3мин. Предварительно руки моют в течении 1 мин.

3.Ускоренные способы обработки рук применяют в лабораторной практике и в вынужденных условиях.

Пленко-образующий препарат циригель, отличающийся сильным бактерицидным действием. Руки моют водой с мылом, тщательно осушают. На ладонь наливают 3-4мл церигеля и тщательно, в течении 10 сек. смачиваю им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разведенном положении в течении 2-3мин., пока на коже не образцется пленка церигеля. По окончании операции пленка снимается марлевыми шариками смоченными спиртом.

Способ Бруна. Обработка рук производится путем протирания 96% р-ом этанола в течении 10мин или 2%спиртовым раствором йода в течении 3 мин.