4. Пневмоторакс: открытый, закрытый.

Пневмото́ракс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Многие пневмотораксы возникают послетравмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание.

Диагноз может быть выставлен при физикальном обследовании в некоторых случаях, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или КТ. В некоторых ситуациях, пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.

Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

5. Некротические инфекции мягких тканей

Некротические инфекции мягких тканей. Объединение ряда инфекционных заболеваний мягких тканей в одну группу с названием «некротические инфекции» обусловлено целой цепью схожих (несмотря на разную этиологию) клинических, патофизиологических и морфологических изменений, приводящих к генерализации инфекции с высокой вероятностью летального исхода.

К некротическим следует относить все инфекционные поражения, характеризующиеся обширной деструкцией мягких тканей туловища и конечностей, в сочетании с тяжёлым состоянием больных.

Их могут вызывать как отдельные микроорганизмы (Streptococcus spp., Clostridium spp.,), так и ассоциации аэробов, анаэробов и факультативных анаэробов (S. aureus, E. coli, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Bacteroides ssp., Peptococcus,Peptostreptococcus, Fusobacterium).

Некротические инфекции, развивающиеся после укусов животных и человека, часто связаны с Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Acidaminococcus spp., Megasphaera spp., Veillonella spp. в ассоциациях с аэробами.

К некротическим инфекциям мягких тканей предрасполагают:

• мелкие травмы кожных покровов;

• укусы насекомых, животных и человека;

• различные инъекции;

• плановые и особенно экстренные хирургические вмешательства на различных сегментах туловища и конечностей;

• тяжёлые травматические и огнестрельные повреждения.

Особенности:

Тяжесть инфекционного процесса. Изолированное поражение тканей одного уровня (только жировой клетчатки, только фасции или мышечного слоя) - не более чем 8-10% всех наблюдений. В большинстве случаев поражение комбинированное, двух-четырёх уровней, в виде целлюлофасциита или целлюлофасциомиозита. Обширность патологических изменений. Площадь поражения инфекционным процессом у 70-80% больных превышает 500-1000 см2.