3. Причины тромбоза (триада р.Вирхова).

Причиной тромбозов, согласно классической триаде Р.Вирхова (1856 г.), могут быть:

1) изменение состава и свойств крови,

2) патология кровеносных сосудов и

3) нарушение тока крови.

4. Перитонит: диагностика.

Локализация болей вначале обычно соответствует источнику инфекции. При распространении гнойного экссудата по брюшной полости боль становится менее интенсивной, но постоянной, носит разлитой характер. Характерным и ранним признаком перитонита является симптом Блюмберга — Щеткина, заключающийся в том, что боль резко усиливается при быстром отнятии руки от брюшной стенки после ее глубокой пальпации. Важным, постоянным симптомом служит напряжение мышц живота. Этот симптом возникает в начальных стадиях развития перитонита н бывает более резко выражен н области органа, являющегося источником воспаления брюшины. По этой причине ему придают не только диагностическое, но и дифференциально-диагностическое значение. Степень напряжения мышц живота может быть различной — от слабой до резко выраженной (доскообразный живот). Напряжение мышц выявляется путем осторожной сравнительной пальпации правой и левой половины живота. Симптом мышечного напряжения у пожилых людей и у лиц, получающих антибиотики, может быть выражен слабо. С самого начала развития перитонита наблюдаются тошнота и рвота. Сначала они носят рефлекторный характер, а по мере развития процесса становятся следствием паралитической кишечной непроходимости. Паралич желудка и кишечника возникают не сразу. В начале заболевания перистальтика сохранена, в дальнейшем она исчезает, наступает «гробовая тишина» в животе. При применении больших доз антибиотиков перистальтика может сохраняться даже при разлитом перитоните. Тяжелые токсические прободные перитониты с резко выраженной интоксикацией иногда с самого начала протекают при отсутствии перистальтики. Характерным признаком перитонита служит накопление в брюшной полости экссудата, который появляется в первые же часы развития процесса. Положение больных в кровати спокойное. Обычно они лежат неподвижно на спине с несколько приведенными (с целью ослабления болей) к животу бедрами. В поведении больных сначала наблюдаются беспокойство и страх; эта стадия переходит в эйфорию. Изредка наступает полузабытье или брел. Учащение пульса до 120-— 140 в минуту и плохое его наполнение — один на самых постоянных симптомов воспаления брюшины. Озноб при перитоните свидетельствует о неблагоприятном септическом течении его и переходе гнойного процесса на вены внутрибрюшинных органов с развитием тромбофлебитов.

5.Первичные инфекции мягких тканей билет №17

1.Химическая антисептика.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Химическая антисептика. Хим.антисептики – это в-ва, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге гнойного воспаления. Антибак.активность антисептиков повышает использование др.средств и методов антисептики (физич.факторов, некролитических-протеолитических ферментов, гипохлорида натрия, биологических и др.)

«+» хим.антисептики: широкий антибактериальный спектр действия, низкая лек.устойчивость микроорганизмов, небольшая распр.форм.

«-» хим.антисептики: плохая всасываемость, стабильность при длительном хранении, редкие побоч.действия (раздражающее или аллергическое).

*Производные нитрофурана (гноеродная кокковая флора):

- нитрофурал – водный раствор 1-5000, промывание гнойных ран

- фуразидин – 0,1% в/в 300 мл, промывание гнойных ран

*Группа кислот:

- водный раствор борной кислоты – промывание гнойных ран, полостей, свищей

- кислота салициловая – 1-2% спиртовый раствор, присыпки, мази; антибактериальное и кератолитическое действие

*Окислители:

- раствор пероксида водорода 3% водный во время перевязок ранок, свищей, абсцессов

- мочевинный пероксид – 1% р-ор для промывания ран (100мл воды=2табл)

- калия пермарганат – лечение гнойных ран (0,1-0,5% р-ор), ожогов(2-5% р-ор), для промывания полостей (0,02-0,1% р-ор)

*Красители :

- бриллиантовый зеленый 1-2% спиртовой или водный р-ор для смазывания поверхностных ран и ссадин

- метилтиония хлорид – 3% спиртовой для ссадин, 1-2% спиртовой лечение ожогов, 0,02% водный промывание гнойных полостей

*Детергенты:

- хлоргексидин – 20% р-ор для промывания ран 1:400 (разводят в дистиллированной воде)

*Производные хиноксиксалина:

- гидроксиметилхиноксилиндиоксид – кишечная синегнойная палочка, газовая гангрена 0,5-1% р-ор

*Электрохимические растворы

– гипохлорид натрия 0,03-0,12% аэробы, анаэробы, грибы

Применение хим.антисептиков:

- антибактериальные препараты внутрь – местное воздействие на микрофлору ЖКТ, перед операцией

- в/в