5. Перитонит: определение понятия, классификация.

Перитонит — это острое или хроническое воспаление брюшины, которое сопровождается как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями функций важнейших органов и систем организма.

I. Местный: А. Ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс). Б. Неограниченный (ограничивающих сращений нет, но процесс локализуется только в одном из карманов брюшины). II. Распространенный: А. Диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее двух этажей брюшной полости). Б. Разлитой (поражена целиком брюшина — более двух этажей брюшной полости, т. е. почти вся). В. Общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости). По характеру экссудата:  серозный, серозно-фибринозный и гнойный перитонит.

Билет №16

1. Антисептика: определение понятия. Механическая антисептика.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика. Основа ее – удаление из инфицированной гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, явл.средой обитания и питания микробной флоры. Удаление девитализированных тканей, хотя и явл.не прямым, а опосредованным действием на микрофлору, способствует стерилизации раны.

Варианты механической антисептики предусматривают первичную хир.обработку инфицированных ран, целью которых явл.иссечение краев, стенок и дна рана в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные микротела, а так же находящуюся в них микрофлору. Чем раньше выполнена такая операция, тем больше вероятность добиться стерильности раны. Если же в инфицированной ране начала развив.микробная микрофлора, что возможно при несвоевременной первичной хир.обработке, или рана с самого начала носит гнойный характер (после вскрытия абсцессов, флегмон), применяют вторичную хир.обработку раны. Иссечение краев, стенок, дна раны при этом не производят, а удаляют из нее механическим путем (скальпелем, ножницами, вакумированием, промыванием струей жидкости под давлением). Некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, эвакуируют затеки. При этом так же удаляется микробная флора и хотя стерильности раны добиться не удается, кол-во микрофлоры в ней уменьшается, создаются благоприятные условия для заживления раны. Любая перевязка носит элементы механической антисептики (туалет раны). Удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струей жидкости, удаление свободнолежащих некротизированных тканей, секвестров, просушивание раны шариками и тампонами способствуют удалению из нее микробной флоры, которая уменьшается в 10-20 раз.

2. Переломы костей: первая врачебная помощь, транспортная иммобилизация.

Первая помощь при переломах является важнейшим звеном в их ле­чении- Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отлом­ков. В связи с этим первая помощь включает в себя выполнение следую­щих мероприятий:

• остановка кровотечения,

• профилактика шока,

• транспортная иммобилизация,

• наложение асептической повязки.

Неосторожность при перекладывании и транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удер­живать руками отломки и вытягивать конечность по длине для меньше­го их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воз­действие на пациента неблагоприятных последствий перелома.

Назначение транспортной иммобилизации:

предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,

уменьшение болевого синдрома,

создание возможности для транспортировки пострадавшего. Оказание первой помощи требует бережного отношения к отломкам,

чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения. Необхо­димо создать фиксацию суставов сразу после повреждения путем шини­рования всей конечности.

Принципы транспортной иммобилизации:

обеспечение неподвижности всей конечности,

быстрота и простота выполнения.

Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до под­нятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.