4. Абсолютные и относительные признаки перелома.

5. Первычно-хронический остеомиелит. Билет №14

1.Современный нерассасывающийся шовный материал.

К нерассасывающимся натуральным нитям относится нити из натурального шелка, хлопка, конского волоса, льна, к синтетическим – нити из капрона, лавсана, дакрона, нейлона, фторлона и др.

Шовный материал должен удовлетворять след.основным требованиям:

1.иметь гладкую, ровную поверхность и не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей

2.обладать хорошими манипуляционными св-ми – хорошо скользить в тканях, быть эластичным

3.быть прочным в узле, не обладать гигроскопическими св-ми и не разбухать

4.быть биологически совместимым с живыми тканями и не оказывать аллергического воздействия на организм

5.разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны

2.Хирургическая инфекция. Общие принципы антибактериальной терапии.

Следует начинать неотложно до получения результатов бактериологического исследования.

Взятие материала для микробиологического исследования должно производиться до введения первой дозы антибиотика, а при невозможности соблюдения этого условия – перед очередным введением антибиотика.

Выбор стартового эмпирического режима терапии должен быть программируемым с учётом вероятного спектра возбудителей и их возможной резистентности.

Первоначальная оценка эффективности терапии проводится в течение 48–72 часов после начала лечения по уменьшению выраженности лихорадки и интоксикации. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим терапии следует скорректировать. Основные пути введения – внутривенный, внутримышечный, пероральный. Другие пути введения (интраартериальный, эндолимфатический, внутрибрюшной, эндотрахеальный и др.) не имеют доказанных преимуществ по сравнению с традиционными.

Режимы антибактериальной терапии - Оптимальный, Альтернативный

3.Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии (консервативные и хирургические методы).

Хирурги устанавливают в просвет нижней полой вены специальные устройства - противоэмболические фильтры (кава-фильтры). Кава-фильтры подразделяются на временные (устанавливаются на период родов, операции, курса тромболитиков) и постоянные (устанавливаются при венозном тромбозе с опасностью отрыва тромбов).

Оторвавшийся тромб в этом случае не попадает в сердце, а задерживается фильтром. Установка кава-фильтра производится через катетер диаметром 2-3 мм, введенный через бедренную вену (укол производится в паховой складке), подключичную вену (укол производится под ключицей) или яремную вену (укол производится на шее).

4. Классификация переломов

Классификация переломов проводится по следующим признакам.

1. По происхождению переломы разделяют на врожденные (внутри­утробные) и приобретенные.

Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две груп­пы: травматические и патологические.

Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что пре­восходит прочность кости.

Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т. д.), что связано с предшествующим поражением кости патологическим процес­сом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, остеомиелит, си­филитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратирео-зе, и пр.).

2. По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на открытые и закрытые.

Переломы, наступившие без нарушения кожи и слизистых оболочек, называют закрытыми. Они составляют основную массу переломов мир­ного времени.

При наличии повреждений кожи и слизистых оболочек, при которых рана сообщается с зоной перелома, последние называют открытыми. По­вреждение кожи может быть от внешнего воздействия и вследствие трав­мы отломками. Кроме выраженной тяжести повреждения окружающих тканей, отличительной чертой открытых переломов является появление входных ворот для инфекции с возможностью в дальнейшем развития остеомиелита.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особеннос­тью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто по­вреждаются артерии, вены, нервы.

3.По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

Когда перелом распространяется на весь поперечник кости — пере­лом называют полным. Они встречаются чаще.

Если поверхность излома не проходит через весь поперечник кости — перелом называют неполным.

К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный пе­релом у детей по типу «зеленой веточки*, дырчатые, краевые, некото­рые огнестрельные.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы.

При этом каждому виду перелома обычно соответствует определен­ный механизм травмы. Так, винтообразный перелом происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижно­сти проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц.

Компрессионный — при мощном воздействии по оси.

5. В зависимости от наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением.

Смещение костных отломков может быть:

по ширине — ad latum,

по длине — ad longitudinem,

под углом — ad axin

ротационное — ad eripherium.

В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. При этом нужно от­метить, что эпифизарные переломы практически всегда являются внут­рисуставными.

По количеству переломы могут быть одиночными и множествен­ными.

По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выде­ляют простые и сложные переломы.

Простыми называют переломы, при которых имеет место нарушение целостности только одной кости. Если в зоне повреждения произошел пе­релом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава, то перелом называют сложным. На­пример, сложным является перелом обеих костей предплечья со смеще­нием, перелом лодыжек с отрывом заднего края болыпеберцовой кости и подвывихом стопы.

6.В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

Возможные осложнения переломов:

травматический шок,

повреждение внутренних органов (пневмоторакс при переломе реб­ра, повреждение мозга при вдавленном переломе черепа и т. д.),

повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов,

жировая эмболия,

раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

7. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Примеры сочетанных повреждений:

переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки;

перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.