2. Патогенез системной воспалительной реакции 3.Классификация острой ишемии нижних конечностей.

I – онемение, похолодание, парестезии, боль; IIа – парез (частичное нарушение движения); IIб – плегия (полное отсутствие движений); IIа – субфасциальный отек мышц; IIIа – парциальная или тотальная контрактура; IIIб – некроз, гангрена конечности.

Степени тяжести острого нарушения артериального кровоснабжения.

1.Абсолютная ишемия (декомпенсация кровоснабжения) – наиболее тяжелая форма поражения. Проходит 3 фазы: обратимые изменения (2-3 часа) – восстановление кровоснабжения может привести к полному восстановлению функции органов и тканей; нарастание необратимых изменений (6-8 часов) – восстановление кровоснабжения приводит к частичному восстановлению функций неоднородных по структуре тканей с развитием эндотоксикоза, анурии, тяжелых гемодинамических сдвигов; необратимые изменения (биологическая смерть тканей) – показана первичная ампутация конечности.

2.Субкомпенсированная ишемия – сохранение ишемии на критическом уровне, недостаточном для сохранения полноценной функции конечности. Близка к критической ишемии конечности при хронической артериальной недостаточности. Фактор времени не является решающим в течении патологического процесса и тактике лечения.

3. Компенсированная ишемия – характеризуется быстрым снятием ангиоспазма (в течение 1,5-2 часов),  развитием коллатерального кровотока и минимальным проявлением признаков ишемии. Функция органа восстанавливается полностью.

3.Тупая травма живота: внутреннее кровотечение. Диагностика.

Основным показателем разрыва паренхиматозных органов - печени, селезенки, почек - являются признаки внутреннего кровотечения. Разрыв селезенки составляет 20-30 % от числа всех случаев, по частоте этот вид травмы сравним лишь с повреждением тонкой кишки и почки, но всегда опаснее для жизни в момент возникновения, так как селезенка нередко отрывается от сосудистой ножки, обусловливая острую кровопотерю.

4. Панариций: классификация.

ПАНАРИЦИЕМ называют острые гнойные процессы, локализующиеся в мягких тканях ладонной поверхно­сти пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев.

В то же время нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной по­верхности пальцев (кроме области ногтя), к панарициям обычно не относят.

В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса вы­деляют следующие виды панариция (рис. 12.9): кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой, сухожильный, костный, суставной, пандактилит. При этом первые четыре вида счита­ют поверхностными формами панари­ция, а остальные — глубокими. При по­верхностных формах, в отличие от глубоких, общие симптомы обычно вы­ражены умеренно, а лечение ограничива­ется местными мероприятиями.

Билет №8

1.Профилактика контактной инфекции: стерилизация хирургических инструментов. Профилактика контактной инфекции: обработка опер. поля, рук хирурга перед операцией, стерилизация хир.инструментов, перевязочного материала и белья, химическая стерилизация, стерилизация имплантантов.

Стерилизация хир.инструментов: происходит в несколько этапов

1.предстерилизационная подготовка – тщательная механическая отчистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках.

Неинфицированные моют проточной водой, щетками в отдельной раковине в течении 5 мин и на 15-20мин замачивают в специальном моющем растворе, подогретом до 50⁰С. Шприцы обрабатывают в разобранном виде. После замачивания инструменты моют в том же растворе щетками, затем в течении 5мин ополаскивают теплой водой и в течении 1мин прополаскивают в дистиллированной воде. Затем инструменты и шприцы помещают в суховоздушный стерилизатор при t=85⁰С для высушивания, после чего они готовы к стерилизации.

Загрязненные гноем помещают в эмалированные с 0,1% р-ом диоцида на 30 мин, в этом же растворе их моют шетками, ополаскивают проточной водой, опускают в моющий раствор проводя дальнейшую обработку по описанной схеме.

Пункционные и инъекционные иглы после употребления промывают с помощью шприца с теплой водой, а затем 1% натриягидрокарбоната, канал иглы прочищают мандреном, промывают 0,5% р-ом аммиака и проточной водой. После этого иглу со вставленным мандреном кипятят в течении 30 мин в 2% р-ре натриягидрокарбоната, а через 8-12ч повторно дистиллярованной в течении 40 мин и высушивают, после чего канал иглы просушивают продуванием диэтиловым эфиром или спиртом с помощью шприца или резиновой груши. Иглы загрязненные гноем тщательно моют, просвет промывают проточной водой. Затем помещают на 1ч в диз.раствор, дополнительно промывая канал с помощью шприца или резиновой груши. И обрабатывают как не загрязненные.

2.укладка и подготовка к стерилизации – для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструмент помещают в металлические коробки, укладывая их в один слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя плотной бумаги, крышки от коробок стерилизуют рядом. Сейчас шприцы разового пользования, обработанные в заводских условия.

Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или х/б ткань в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.

3.стерилизация – проводят в сухожаровых шкафах – стерилизаторах. Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора в металлических коробках при снятых крышках и включают подогрев. При открытой дверце доводят t=80-85⁰С и в течении 30 мин просушивают. Дверцу закрывают, t=180⁰С в течении 60мин. Затем t=70-50⁰С, дверцу открывают, стерильным инструментом закрывают крышки коробок, через 15-20мин камеру разгружают.

4.хранение стерильного материала – хранят в спец.помещении. Стерильное и нестерильное нельзя хранить в одном помещении. Стерильность материалов в биксах, если они не открывались сохраняется в течении 48ч. В биксах могут храниться до 3 суток, если материалы были помещены в полотняную упаковку.