Билет №1

1. Асептика: определение понятия. Асептика – это комплекс мер, направленных на предупреждение загрязнения операционной раны микроорганизмами. 2. Принципы лечения сепсиса. 1. Хирургическая санация первичного и вторичных очагов инфекции (широкое раскрытие ран, некрэктомия, вскрытие гн. затеков, открытое введение раны, тщательная антисептическоая обработка, проточно-аспирационное дренирование)

2. Антибактериальная терапия (аминогликозиды, цефалоспорины 3-4 поколения, комбинация с метрогилом, препарат выбора – ТИЕНАМ)

3. Дезинтоксикационная терапия (традиционные методы, + гравитационная хирургия)

4. Гемотрансфузионная терапия (кровь, плазма, лейковзвеси, альбумин, иминокислоты).

5. Иммуностимуляция (иммуноглобулин, антистафилококковый γ-глобулин, тималин, ретаболил, кортикостероидные гармоны)

6. Антигипоксическая терапия (ГБО, ОІ, гипохлорит натрия).

7. Инактивация протеолитических ферментов (ингибиторы протеаз)

8. Стимуляция функций жизненно важных органов (сердечно-легочные препараты, гепатопротекторы, стимуляция деятельности ЖКТ и т. д.)

3. Острая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, принципы лечения. Проявления:

• Боль (острая, сильная, постоянная).

• Бледность, сменяющаяся цианозом и мраморностью.

• Онемение, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности.

• Похолодание конечности.

• Отсутствие активных движений в конечности до паралича, иногда мышечная контрактура.

• Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии.

• Запустевание вен («симптом канавки»).

• С прогрессированием местных симптомов ухудшается общее состояние.

Продолжительность острой ишемии конечностей – 14 суток.

Начало и течение острой ишемии зависят от многих факторов:

• локализации тромба (критическими точками является область бифуркации артерий), скорости его нарастания,

• выраженности вторичного ангиоспазма,

• развития коллатерального кровотока (исходного или формирующегося),

• обеспечивающего компенсацию ишемии.

Возможны два исхода острой артериальной недостаточности: 1) гангрена конечности;

2) формирование хронической артериальной недостаточности.

Физикальное обследование:

• термометрия (снижение кожной температуры);

• определение чувствительности (снижение или отсутствие болевой, тактильной – поверхностной и глубокой);

• оценка движений в суставах (отсутствие активных, снижение или отсутствие пассивных);

• исследование «капиллярного» пульса (исчезновение белого пятна при надавливании на участок кожи, ногтевой пластинки);

• исследование периферической пульсации (отсутствует дистальнее окклюзии, усиливается преокклюзионно).

Инструментальные неинвазивные методы:

• электротермометрия накожная;

• реовазография конечностей;

• ультразвуковое дуплексное сканирование артерий.

Инвазивные ангиографические методы исследования:

• артериография по Сельдингеру;

• аортоартериография (транслюмбальная по Dos Santos или трансфеморальная по Seldinger).

Признаками тромбоза являются:

• косо расположенная линия обрыва контрастного вещества,

• изменение рельефа сосуда,

• характерного для хронических поражений сосудов,

• хорошо развитую сеть коллатералей.

4. Ушиб мягких тканей: клиника, лечение. Ушиб мягких тканей - закрытое механическое повреждение без видимого нарушения их анатомической целостности. Может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов).

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ: Следствие падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией.

Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы), так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неповрежденные ткани. Припухлость нарастает в течение нескольких часов, что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений. По цвету кровоподтека можно определить давность повреждений и одновременность их получения.

ЛЕЧЕНИЕ: Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности. При образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку. Пункции в ряде случаев приходится повторять.

При ушибах возможна также значительная отслойка подкожной клетчатки, что обычно приводит к скоплению серозной жидкости и требует повторных пункций и наложения давящих повязок, а иногда и введения склерозирующих веществ.

5.Фурункул, фурункулез, карбункул. Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.

Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после за­живления предыдущих.

Карбункул – это острое гнойно-некротическое воспа­ление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного ин­фильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.