Вопрос 99. Плевра. Строение и функции.

Легкие снаружи покрыты плеврой, называемой легочной, или висцеральной. Висцеральная плевра плотно срастается с легкими, эластические и коллагеновые волокна ее переходят в интерстициальную соединительную ткань, поэтому изолировать плевру, не травмируя легкие, трудно. В висцеральной плевре встречаются гладкие мышечные клетки. В париетальной плевре, выстилающей наружную стенку плевральной полости, эластических элементов меньше, гладкие мышечные клетки встречаются редко. В легочной плевре есть два нервных сплетения: мелкопетлистое под мезотелием и крупнопетлистое в глубоких слоях плевры. Плевра имеет сеть кровеносных и лимфатических сосудов. В процессе органогенеза из мезодермы формируется только однослойный плоский эпителий — мезотелий, а соединительнотканная основа плевры развивается из мезенхимы. В зависимости от состояния легкого мезотелиальные клетки становятся плоскими или высокими. Плевра – это тонкая плотная соединительнотканная оболочка, которая имеет два листка: наружный (париетальный), выстилающий грудную полость и средостение и внутренний (висцеральный), покрывающий легкие. Между наружным и внутренним листком плевры находится плевральная полость, внутри которой содержится несколько миллилитров плевральной жидкости, которая помогает скольжению листков плевры друг относительно друга при вдохе и выдохе. Плевральные полости правого и левого легких являются герметичными и не сообщаются друг с другом, это поддерживает в них постоянное давление и поверхностное натяжение плевральной жидкости, которые удерживают легкие в расправленном состоянии. Таким образом, плевра принимает непосредственное участие в акте дыхания. Плевра (pleura) - тонкая, гладкая, богатая эластичными волокнами серозная оболочка, которой покрыты легкие. Различают два вида плевры, одна из которых прикрепляется к ткани легких, а другая с внутренней стороны устилает стенки грудной полости. В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка - по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца. Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме. Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи смочена небольшим количеством серозной жидкости, представляется блестящей, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений. Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания) , нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости. При макроскопической однородности и аналогичной гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением. Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани. Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны эластического натяжения легочной ткани, с другой - растяжения стенки грудной клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, которое является, таким образом, не давлением какого-то газа, а возникает благодаря действию упомянутых сил. При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так как легкие спадаются благодаря уравновешиванию атмосферного давления как на наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов. Пристеночная плевра представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое, но в целях описания она подразделяется на отделы: pleura costalis, diaphragmatica и mediastinalis. Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры, cupula pleurae. Купол плевры одевает верхушку соответствующего легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3-4 см выше переднего конца I ребра. С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm. scaleni anterior et medius, медиально и спереди лежат а. и v. subclaviae, медиально и сзади - трахея и пищевод.

Вопрос 100.Кожа, функция, строение.Это сложный орган, тесно связанный с внутренними органами. 20% массы. Площадь 2,5 м2. На площади 6,5 см2 25 м нервных волокон, более 1000 нерв.окончаний, 65 волосяных фолликулов и 6 м сосудов. На голове 125000 волос.Функции кожи. 1. Защитная. От мех, хим и др. Роговой слой препятствует микроор-мам. Важный противомикробный механизм - кислотная мантия.Кислая реакция на пов-ти кожи ( ПиАш 5,6-4,2) связана с деят-ю сальных желез, у потовых - щелочной. Водный баланс поддерж-ся : диффузией воды в дерму сквозь стенку кр.сосудов и испарение ее через эпидермис. Через кожу организм теряет 1% воды. Роговой слой предотвращает кожу от набухания и сморщивания в воде. Противолучевая резистентность связана с синтезом пигментными клетками меланина.2. Терморегуляция. Опред-ся наличием терморецепторов, потовых желез и густой сети кров.сосудов.3. Выделительная. Вместе с потом выходит ок.500мл воды, соли(гл. образом хлориды), молоч. к-та.4. Кожа - депо крови. Сосуды дермы в случае их расширения могут вместить 1 л крови.5. Обмен витаминов. Под ультраф.лучами синтез-ся витамин Д. Уникально влияние витамина А на кожу. Он изм-т экспрессию генов. отвечающих за злокач.перерождение., контр-т процесс ороговения., увел-т скорость деления и выведения секрета сальных желез, контр-т кол-во и активность лимоцитов и кл.Ланг.6. Метаболизм многих гормонов, ядер, канцерогенов- она содержит необходимые для этого ферменты.7. Иммунные процессы. Происх. распозн-е антигенов и их элиминация. Кератиноциты синт-т ряд цитокинов. которе стимулируют хемотаксис Т-лимф в эпидермис и их дифференцировку. Также синтезируют ряд факторов, уч-х в иммунных и воспалит-х процессах : простагландины, лейкотриен. Есть периваскулярные узелки - 2-3 ряда лифоцитов вокруг пост.кап.венул. и лимф.кап. Они реагируют на парентеральное введение антигена.8. Рецепторная. Каждый уч-к кожи связан с опред уч-ком мозга, костно-мыч-й системы и внут.орг.(служит основой иглорефлексотерапии). Развитие кожи. Эпидермис- из эктодермы, дерма и гиподерма(соед-я часть) - мезенхима. К концу 3 нед. Сначала это 1 слой кубич-х.Там много органелл, гликогена, промежут. филаментов. На апикальной - микроворсинки. В конце 1 мес прояв-ся 2 слоя- перидерма(плоские) и базал.слой(кубич, округл.ядра).

Они митотически активны. К концу 2 мес появ-ся 3 слой - промежуточный. больше тонофибриллов и гликогена. В дерме обр-ся горизонтальное скопление капилляров, безмякот. нерв.волокна. У 3мес-го 4 слоя. появ-ся анизоморфия. Все клетки активны митотически. Обнаруж-ся меланоциты, содержащие премеланосомы и внутриэпидермальные макрофаги. Форм-ся БМ, 1е волосяные фолликулы, первич. потовые железы. У 4мес 4-6 слоев: базальный, промежуточный(2-4 слоя) и перинема. Наличие плотных контактов на поверхности предотвращает переход амн.жидкости в организм. Появляются клетки Меркеля(осяз). В меланоцитах отмеч-ся синтез меланина. На ладонной пов-ти нач-т вырисовываться дерматоглифический рисунок. Образуется гиподерма. Нервные ок-я проникают в эпидермис.(свободные и инкапсулированные).В теч 5 месяцаисчезает перидерма, клетки промежуточного форм-т шиповатый. К концу 5мпояв-ся зернистый, где много гликогена, митохондрий,лизосом, ламеллярных гранул. Устанав-ся кровоснабжение, хар-е для взрослых. В начале 6 мес появ-ся роговой слой. перинема полностью исчезает. В нач 7 мес отчетливо выражены базал, шипов, зерн и рогов слои. Толщина эпидермиса у 8-9 мес эмбриона евуличивается незначительно за счет добавления клеток в роговом слое. В дермеувел-ся толщина и кол-во коллагеновых волокон. Во 2м триместре интенс-но разв-ся эпидермис головы и ног.Строение эпидермиса. Слои : базальный, шиповатый, зернистый, блестящий(ладони и стопы) и роговой. Толщина толстого ( ладони и ступни) 0,4-0,6 мм, тонкого, волосистой части - 75-150мкм. Бороздки создают специфический рисунок. Эпидермис повторяет контуры лежащих под ним дермальных гребешков,обр-х РСТ - сосочк-й слой дермы.В эпидермисе различают 5 типов клеток: кератиноциты (эпителиоциты),клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги),лимфоциты,меланоциты, клетки Меркеля. Основу (свыше 85%) составляют кератиноциты. Они участвуют в ороговении. Меланин фагоцитируется кератиноцитами из меланоцитов, в которых он образуется. В базальном слое кератиноциты размножаются путем митотического деления, и новообразованные клетки включаются в процесс кератинизации (дифференцировки). Базальный слой является ростковым (Мальпигиевым).Следующий тип клеток базального слоя эпидермиса – меланоциты, или пигментные клетки. Происхождение - из клеток нервного гребня. Имеют несколько ветвящихся отростков, достигающих зернистого слоя. Органеллы спец назначения – меланосомы — структуры овальной формы, состоящие из плотных пигментных гранул и фибриллярного каркаса, окруженных общей мембраной. Участвуют в образовании кожного пигмента меланина.В среднем на 10 кератиноцитов- 1 меланоцит. Меланин обладает способностью задерживать УФ лучи.Третий тип - клетки Меркеля. К их основанию подходят афферентные нервные волокна. Четвертый тип - клетки Лангерганса выполняют иммунологические функции макрофагов эпидермиса.Эти клетки способны мигрировать из эпидермиса в дерму и в регионарные лимфатические узлы.

Собственно кожа (corium), или дерма, состоит из соединительной ткани.Дерма делится на два слоя — сосочковый и сетчатый.Сосочковый слой дермы располагается под эпидермисом, состоит из РВСТ, вып-й трофическую функцию для эпидермиса, не имеющего кр сосудов. Свое название получил от многочисленных сосочков, вдающихся в эпидермис. Наибольшее количество сосочков высотой до 0,2 мм находится в коже ладоней и подошв.Сосочковый слой определяет рисунок на пов-ти кожи. Здесь также встречаются гладкие мышечные клетки, местами собранные в небольшие пучки и связанные с корнем волоса. Это мышца, поднимающая волосы.Сетчатый слой (stratum reticulare) обеспечивает прочность кожи. Он образован ПНСТ с мощными пучками кол волокон и сетью эл волокон. Пучки коллагеновых волокон проходят в основном в двух направлениях: одни из них лежат параллельно поверхности кожи, другие — косо. Вместе они образуют сеть. В участках, испыт-х сильное давление, хорошо развита широкопетлистая, грубая сеть коллагеновых волокон. Клеточные элементы сетчатого слоя представлены главным образом фибробластами. Присутствие иммунокомп клеток, а также лимф узелков свидетельствует о том, что кожа является не только местом реализации иммунологических процессов, но и активно участвует в них. Подкожная клетчатка. Подкожная клетчатка (tela subcutanea), или гиподерма, богатая жировой тканью, смягчает действие на кожу различных механических факторов. Подкожный слой обеспечивает некоторую подвижность кожи по отношению к нижележащим частям, что в значительной мере предохраняет ее от разрывов и других механических повреждений. Скопление жировой ткани в гиподерме также ограничивает теплоотдачу.Васкуляризация кожи.Крсосуды образуют в коже несколько сплетений, от которых отходят веточки, питающие различные ее части. Сосудистые сплетения залегают в коже на разных уровнях.Различают глубокое и поверхностное арт сплетения, а также одно глубокое и два поверхностных вен сплетения.Артерии берут начало из широкопетлистой сосудистой сети, расположенной между мышечными фасциями и подкожной клетчаткой. В коже многочисленны артериоловенулярные анастомозы, особенно на кончиках пальцев рук и ног, в области ногтевого ложа. Они имеют прямое отношение к процессу терморег-и.Лимфатические сосуды кожи образуют два сплетения: поверхностное, лежащее ниже подсосочковых венозных сплетений, и глубокое, расположенное на границе с подкожной клетчаткой.Иннервация кожи. Кожа иннервируется как ветвями цереброспинальных нервов, так и нервами вегетативной системы. К цереброспинальной нервной системе принадлежат многочисленные чувствительные нервы. Нервы вегет нс иннервируют сосуды, гладкие миоциты и потовые железы.Нервы в подкожной клетчатке образуют основное нервное сплетение кожи, от которого отходят многочисленные стволики, дающие начало новым сплетениям, расположенным вокруг корней волос, потовых желез, жировых долек и в сосочковом слое дермы. Густое нервное сплетение сосочкового слоя посылает миелиновые и безмиелиновые нервные волокна в соединительную ткань и в эпидермис, где они образуют большое число чувствительных нервных окончаний. Чувство давления связано с наличием пластинчатых нервных телец Фатера—Пачини, лежащих глубоко в коже. К механорецепторам относятся и концевые колбы, расположенные, в частности, в коже наружных половых органов. Железы кожи. В коже человека находятся потовые и сальные железы . Кожные железы обеспечивают терморегуляцию, защиту кожи от повреждений, обеспечивают выведение из организма продуктов обмена веществ.Потовые железы (gll.sudoriferae) . Их количество достигает более 2,5 млн. Наиболее богата кожа лба, лица, ладоней и подошв, подмышечных и паховых складок. Секрет потовых желез – пот – содержит 98% воды и 2% сухого остатка, кот состоит из орг и неорг в-в. Кроме воды, вместе с потом организм выделяет продукты белкового обмена и некоторые соли, например хлорид натрия. За сутки выделяется ок 500—600 мл.По механизму подразд-ся на эккрин-е (меро) и апокриновые. Эккриновые распространены в коже повсеместно. Апокриновые железы лишь в определенных местах например в подмышечных впадинах, коже лба, области задн.прохода, гениталиях. Секрет их богаче органическими веществами, которые при разложении на поверхности кожи придают ему особенный, резкий запах. Разновидностью апокриновых потовых желез являются железы век и железы, выделяющие ушную серу (т.н. церуминозные железы).Потовые железы по своему строению являются простыми трубчатыми. Они состоят из длинного выводного протока и не менее длинного концевого отдела, закрученного в виде клубочка.Выводные протоки многих апокриновых желез не заходят в эпидермис и не образуют потовых пор, а впадают вместе с выводными протоками сальных желез в волосяные воронки.Концевые отделы эккриновых потовых желез имеют диаметр около 30—35 мкм. Функция апокриновых потовых желез связана с деятельностью половых желез (например, у женщин в предменструальный и менструальный период и во время беременности секреция апокриновых желез возрастает).Стенка выводного протока потовых желез состоит из двухслойного кубического эпителия, клетки которого окрашиваются более интенсивно. Проходя через эпидермис, выводной проток приобретает штопорообразный ход. Здесь его стенка образована плоскими клетками.Выводные протоки апокриновых желез, в тех случаях, когда они открываются на поверхности кожи, имеют в эпидермисе более прямой ход и отчетливо выраженную стенку.Сальные железы. Сальные железы (gll. sebaceae) достигают наибольшего развития во время полового созревания. В отличие от потовых желез сальные железы почти всегда связаны с волосами. Только там, где нет волос, они лежат самостоятельно (например, т.н. препуциальные железы крайней плоти). Больше всего сальных желез на голове, лице и верхней части спины. На ладонях и подошвах они отсутствуют. Секрет сальных желез – кожное сало – служит жировой смазкой для волос и эпидермиса. За сутки сальные железы человека выделяют около 20 г кожного сала. Оно смягчает кожу, придает ей эластичность и облегчает трение соприкасающихся поверхностей кожи, а также препятствует развитию в ней микроорганизмов. В отличие от потовых сальные железы расположены более поверхностно - в пограничных отделов сосочкового и сетчатого слоев дермы. Около одного корня волоса можно встретить до трех сальных желез. Сальные железы являются простыми альвеолярными с разветвленными концевыми отделами. Секретируют они по голокриновому типу.Концевые отделы состоят из двух видов себоцитов: малоспециализированных, способных к митотическому делению клеток, и клеток, находящихся в разных стадиях жирового перерождения. Первый вид клеток образует наружный (или базальный) ростковый слой концевого отдела. Кнутри от него располагаются более крупные клетки, в цитоплазме которых появляются капли жира. Постепенно процесс синтеза жира в них усиливается и одновременно клетки смещаются в сторону выводного протока. Наконец, в результате удаления от источника питания, происходит гибель клеток, - под влиянием гидролитических ферментов лизосом клетки некротизируются и, распадаясь, превращаются в секрет — кожное сало. Последнее по выводному протоку поступает в воронку волоса и далее на поверхность его стержня и эпидермиса кожи.Выводной проток сальной железы короткий, открывается в волосяную воронку. Стенка его состоит из многослойного плоского эпителия.Молочные железы представляют видоизмененные кожные потовые.Развитие.Молочные железы закладываются на 6—7-й неделе в виде двух уплотнений эпидермиса (т.н. «молочные линии»), тянущихся вдоль туловища. Из этих утолщений формируются т.н. «молочные точки», из кот-х в подлеж мезенхиму врастают плотные эпит тяжи. Они разветвляются на своих дистальных концах, формируют зачатки молочных желез.Несмотря на неполное развитие, у новорожденных уже обнаруживается секреторная деятельность, кот-я продол-ся обычно в течение недели и затем прекращается. У девочек молочные железы до наступления половой зрелости находятся в покоящемся состоянии. В течение детского возраста у обоих полов происходит разрастание разветвлений молочных ходов.С наступлением п.з. возникают резкие половые различия . У мальчиков образование новых ходов прекращается. У девочек значительно ускоряется и к началу менструаций появляются первые концотделы. Однако молочная железа достигает окончатьразвития только при беременности.Строение. У половозрелой женщины каждая молочная железа состоит из 15—20 отдельных железок, разделенных прослойками РСТи жировой ткани. Яв-ся сложными альвеолярными. Выводные протоки переходят в расширенные молочные синусы, служащие резервуарами, в которых накапливается молоко, продуц-е в альвеолах. Молочные синусы впадают многочисленные ветвящиеся и анастомозирующие молочные протоки, заканчивающиеся до наступления периода лактации тонкими слепыми трубочками — альвеолярными молочными ходами. Они во время беременностидают начало многочисленным альвеолам.С момента имплантации разрастаются альвеолярные ходы, на концах формируются альвеолы. Во второй половине беременности железистые клетки начинают вырабатывать секрет и незадолго до родов наступает секреция молозива.Интенсивная секреция полноценного молока устанавливается в течение первых дней после рождения ребенка.Выработка молока происходит в альвеолах. Железистые клетки альвеол – лактоциты – соединяются с помощью замыкающих пластинок и десмосом, располагаются в один слой на базальной мембране. На апикальной поверхности лактоцитов выступают небольшие микроворсинки. Местами у основания лактоцитов (как и в других эктодермальных железах, например в потовых или слюнных) обнаруживаются миоэпителиальные клетки, охватывающие своими отростками альвеолу снаружи.Молоко — сложная водная эмульсия, в состав которой входят жировые капельки (триглицериды молока, а также жирные кислоты, являющиеся предшественниками триглицеридов), белки (из них специфическими для молока являются казеин, а также лактоглобулины и лактоальбумины), углеводы (в том числе специфический для молока дисахарид — лактоза, или молочный сахар), соли и вода. Возможность продукции столь многокомпонентного секрета предполагает соответствующее усложнение ультраструктуры железистых клеток. В лактоцитах хорошо развита гранулярная и агранулярная эндоплазматическая сеть, образованная канальцами и цистернами. В аппарате Гольджи, хорошо развитом в лактоцитах, завершаются образование и конденсация казеина, а также синтез лактозы, чему способствует наличие специального фермента — лактосинтетазы. Кроме того, в лактоцитах обнаруживаются микротубулы и микрофиламенты, особенно в апикальных частях цитоплазмы. Предполагается, что микротубулы способствуют транспортировке секреторных продуктов к апикальному краю лактоцита. При выделении синтезированных компонентов молока жировые капли, достигающие больших размеров, перемещаются к апикальной мембране и, облекаясь ею, вытягиваются над краем лактоцита. По мере экструзии жировая капля вместе с окружающей ее частью апикальной мембраны отрывается и попадает в полость альвеолы. В полости альвеолы капельки жира, раздробляясь, превращаются в тонкую эмульсию, к которой примешиваются казеин, лактоза и соль, т.е. формируется молоко, которым заполняется полость альвеолы.Опорожнению альвеолы и переходу молока в млечные ходы способствует сокращение миоэпителиальных клеток.По окончании периода лактации молочная железа претерпевает инволюцию, однако часть альвеол, образовавшихся во время предыдущей беременности, сохраняется.Изменения молочных желез половозрелых женщин в течение овариально-менструального цикла. Разрастание концевых отделов отмечается за несколько дней перед овуляцией и продолжается до 20-го дня: с 22—23-го дня пролиферативные процессы прекращаются и альвеолы претерпевают обратное развитие до первых дней менструальной фазы. С 9— 10-го дня вновь начинается разрастание ацинусов, но в их клетках нет признаков секреции.озрастные изменения. У девочек в период полового созревания начинается интенсивное развитие молочных желез. Из разветвленных железистых трубок дифференцируются секреторные отделы — альвеолы, или ацинусы. В течение полового цикла секреторная активность повышается в период овуляции и снижается во время менструации.После прекращения образования овариальных гормонов с наступлением климактерического периода или после кастрации молочная железа претерпевает инволюцию.Регуляция функции молочных желез.В онтогенезе зачатки молочных желез начинают интенсивно развиваться после наступления полового созревания, когда в результате значительного увеличения образования эстрогенов устанавливаются менструальные циклы и форсируется развитие вторичных признаков женского пола. Но полного развития и окончательной дифференцировки молочные железы достигают только во время беременности. С момента имплантации зародыша в эндометрий матки в дольках молочной железы разрастаются альвеолярные ходы, на концах которых формируются альвеолы. Во второй половине беременности в альвеолах начинается секреция молозива. Интенсивная секреция полноценного молока устанавливается в первые дни после рождения ребенка.Регуляция деятельности функционирующей молочной железы осуществляется двумя основными гормонами – пролактином и окситоцином. Гипофизарный пролактин (или лактотропный гормон), стимулирует железистые клетки альвеол (лактоциты) к биосинтезу молока, накопляющегося сначала в млечных ходах. Гипоталамический окситоцин стимулирует выведение молока из млечных протоков во время лактации.