Клиника

Таблица 3 Вариант
язвенноподобный	дискинетический
Боли локализованы в подложечной области	Раннее насыщение
Боли проходят после приёма антацидов	Чувство переполнения в эпигастрии после еды
«Голодные» боли или боли перед едой	Тошнота
Ночные боли	Ощущение вздутия в верхней половине живота
Периодические боли	Ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды

При функциональной диспепсии физическое состояние и развитие в норме и отсутствуют признаки воспалительных заболеваний ЖКТ.

Следует подчеркнуть отличие функциональной диспепсии от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (отсутствие изжоги) и от синдрома раздражённого кишечника (отсутствие связи симптомов с актом дефекации), однако при этом вполне вероятно сочетание ФД с вышеназванными заболеваниями.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Рекомендованный минимальный спектр диагностических исследований включает в себя, кроме тщательно собранного анамнеза и физикального обследования, следующие:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• копрограмму;

• эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией;

• гистологическое исследование биоптата;

• диагностику НР не менее чем двумя тестами;

• УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

По показаниям проводится:

• биохимический анализ крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишеч-ного тракта;

• электрогастрография;

• сцинтиграфия желудка;

• исследование состояния вегетативной нервной системы (КИГ, ЭКГ).

• консультация психиатра или психотерапевта.

ФД приходится часто дифференцировать с синдромом раздражённого кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а также с аэрофагией.

Лечение

Лечение больных с ФД должно быть комплексным и состоять не только из назначения лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания, а при необходимости — и психотерапевтической коррекции.

Рациональный образ жизни должен предусматривать устранение стрессовых факторов, нервно-психических и физических перегрузок, полноценный сон, наличие периодов отдыха с положительными эмоциями.

Главный принцип диеты — учёт индивидуальной непереносимости продуктов. Диспептические симптомы могут быть уменьшены путем исключения из рациона острой пищи, жирных продуктов, копченостей, газированных напитков, кофе, шоколада, алкоголя, а также ограничением курения. Если доминируют раннее насыщение, вздутие или тошнота, то с помощью 4–6-разового питания с низким содержанием жира можно уменьшить интенсивность выраженности симптомов.

Медикаментозная терапия строится с учётом клинического варианта функциональной диспепсии.

Язвенноподобный вариант ФД. Лечение язвенноподобной диспепсии основано на применении антисекреторных и антацидных препаратов Детям младшего возраста рекомендуется «Фосфалюгель», т. к. препарат обладает дополнительным обволакивающим и сорбционным эффектами, и его антацидное действие зависит от уровня рН (при рН в пределах 3–4 оно минимально). Детям старше 14 лет целесообразно применение Альмагеля «Нео», который может быть эффективным в отношении купирования боли в эпигастрии, чувства тяжести, распирания, отрыжки. Длительность приёма антацидов — 7–10 дней, возможны рекомендации по их приёму «по требованию», т. е. только при наличии боли, эпизодически.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) на сегодняшний день являются препаратами первого ряда при лечении язвенноподобного варианта функциональной диспепсии. Рекомендуется применять их в течение 2–3 недель. Из препаратов данного ряда рекомендуют «Рабепразол» («Париет») или «Омепразол» (лучше использовать «Омепразол» в микрокапсулах с постепенным высвобождением препарата — «Лосека»). «Париет» рекомендуют в дозе 20 мг в сутки для детей старше 12 лет, новая форма выпуска — 10 мг может быть рекомендована с 7–8-летнего возраста. «Омепразол» назначают в дозе 20 мг 2 раза в сутки детям старше 12 лет, «Лосек» можно применять с 7-летнего возраста. Антисекреторные препараты неэффективны у пациентов с дискинетическим вариантом диспепсии.

Дискинетический вариант ФД. В лечении больных с данным вариантом функциональной диспепсии основное место отводится прокинетикам — препаратам, нормализующим двигательную функцию ЖКТ.

Мотилиум в дозах 5–20 мг 3–4 раза в день в течение 2–4 недель. Разовая доза — 2,5 мг на 10 кг. Для детей младшего возраста существует суспензионная форма препарата; для старших детей удобна быстродействующая лингвальная форма.

При неспецифическом варианте ФД применяют препараты, используемые как в лечении язвенноподобного, так и дискинетического варианта функциональной диспепсии.

«Домперидон» («Мотилиум») — препарат выбора при лечении дискинетического и смешанного вариантов функциональной диспепсии.

Больным с функциональной диспепсией, резистентным к симптоматическому лечению, показано повторное обследование для исключения органического заболевания. При отсутствии каких-либо изменений в процессе тщательного обследования показаны коррекция вегетативных нарушений или подключение к симптоматической терапии, психотерапии и антидепрессантов, таких, как амитриптилин или имипрамин (0,2–0,4 мг/кг/сут или 10–50 мг/сут на ночь) и/или анксиолитиков (буспирон).

Прогноз достаточно благоприятный: у 50–75 % больных отмечается уменьшение жалоб.