Фитотерапия при панкреатите

Назначается вне обострения и при не осложненной форме. При частых обострениях лечение проводится длительно, не менее 6 месяцев с небольшими перерывами в 2-3 недели каждые 2 месяца. Состав травы необходимо менять каждые 3 недели. При редких обострениях достаточно проводить поддерживающие курсы по 1-2 месяца 2 раза в год.

Чем выраженней боль, тем меньшая доза травных препаратов используется, поэтому лечение лучше начинать с половины, а то и с четверти дозы. По мере стихания боли дозу постепенно увеличивают.

Настой листьев мяты перечной. Заварить 5 г травы 1 стаканом кипятка, настоять 30— 40 минут, процедить, отжать. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды.

Настой травы сушеницы топяной. Заварить 10 г травы 1 стаканом кипятка, настоять 30—40 минут, процедить, отжать. Принимать по 2 ст. л. — 1/4 стакана 3-4 раза в день за 20—30 минут до еды.

Отвар корневищ с корнями девясила. Залить 6 г измельченного сырья 200 мл кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут. Остудить, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 20—30 минут до еды.

Отвар травы зверобоя. Залить 10 г травы 200 мл кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут. Остудить, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Настой плодов шиповника. Залить 15 г измельченных плодов 1 стаканом кипятка. Настоять 2-3 часа в термосе. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за 20—30 минут до еды.

Топинамбур, или земляная груша, очень полезен для восстановления работы поджелудочной железы. Препарат, содержащий топинамбур: БАД «Долголет» (Россия, ОАО «Диод»).

Назначается:

Взрослым и детям старше 12 лет — по 3-6 таблеток 1 раз в день во время приема пищи. Длительность приема — 5 недель. Повторный прием через 2 недели.

Детям — 1 раз в день из расчета 1 таблетка на 25 кг массы тела. Длительность приема — 5 недель.

46. Синдром раздраженной толстой кишки. Болезнь Крона. Этиология. Клиника. Лечение. Диспансеризация. Показания к хирургическому лечению.

Синдром раздраженной толстой кишки- комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью свыше 3 мес, основными клиническими симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, а также нарушением его функции: запорами, поносами или их чередованиями.

Причины возникновения

Целый ряд факторов самостоятельно или в сочетании друг с другом приводят к развитию синдрома раздраженного кишечника. Это нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной систем, кишечной микрофлоры (дисбактериоз), всасывания, психические нарушения, недостаток балластных веществ в питании, социальные и эмоциональные факторы. Начиная с 2001 г. все больше стали говорить о внешних раздражителях (стресс) как наиболее важном пусковом механизме не только синдрома раздраженного кишечника, но и всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Клиника и диагностика

В 1992г. Международная группа исследователей опубликовала критерии, позволяющие диагностировать синдром раздраженного кишечника. В настоящее время они известны как Римские критерии I.

I.  Наличие постоянных или периодически повторяющихся в течение 3 мес. симптомов:

- боль или дискомфорт в животе, стихающие с дефекацией или связанные с изменением частоты дефекации или консистенцией стула.

II. Наличие двух симптомов и более, присутствующих по крайней мере 1 раз в 4 дня:

- изменения частоты стула (более 3 позывов в день, менее 3 позывов в неделю);

- изменения консистенции стула (плотный, жидкий);

- измененная дефекация (натуживание, неотложность, чувство неполного опорожнения);

- выделение слизи;

- метеоризм.

Несмотря на многообразие клинической картины при синдроме раздраженного кишечника, наиболее часто встречающимися симптомами являются боль в животе (80—90 % случаев) и диарея или запор (около 75 % случаев), которые могут чередоваться у одного и того же больного. Вообще симптоматика при данном заболевании связана в первую очередь с нарушениями моторики кишечника и повышением висцеральной чувствительности. В настоящее время, учитывая, что синдром раздраженного кишечника — это сочетание хронических и рецидивирующих желудочно-кишечных симптомов, представленных в виде абдоминальной боли, вздутия живота и нарушения дефекации, классификация его основывается на преобладании:

• абдоминальной боли и наличие метеоризма;

• запора;

• диареи.

Важными диагностическим критериями, позволяющими отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний, в первую очередь органической природы, являются критерии Маннинга. Они заключаются в том, что:

• боль в животе стихает после дефекации;

• стул сопровождается болью;

• отмечается вздутие живота;

• определяется примесь слизи в кале или ложные позывы со слизью;

• ощущение неполного опорожнения.

В 1999г. Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств предложены клинические критерии синдрома раздраженного кишечника, обозначенные как Римские критерии II.

На протяжении 12 нед. или дольше за предыдущие 12 мес. наличие боли в животе или дискомфорта, при которых выявляются 2 из 3 следующих признаков:

• облегчение, связанное с дефекацией;

• проявления, связанные с изменением частоты стула;

• проявления, связанные с изменениями консистенции стула.

Тогда же синдром раздраженного кишечника был определен как «функциональное расстройство кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменениями в кишечном состоянии с характерными нарушениями дефекации и растяжения».

Следует отметить тот факт, что, кроме клинических критериев диагноза синдрома раздраженного кишечника, особое внимание было уделено критериям исключения диагноза или, как их назвали авторы, симптомам тревоги. Выделения этих симптомов направлено на исключение органических заболеваний кишечника:

• кровотечения из прямой кишки в анамнезе;

• снижение массы тела;

• лихорадка;

• появление симптомов в возрасте старше 50 лет;

• ночная симптоматика;

• наличие рака толстой кишки или воспалительных заболеваний кишечника у родственников.

Наличие хотя бы одного из симптомов (тревоги) делает необходимым полноценное обследование больных для исключения органических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Болезнь Крона - хроническое трансмуральное воспалительное заболевание, которое обычно поражает дистальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку, но может развиваться на любом уровне ЖКТ. Симптомы включают диарею и абдоминальную боль. Могут развиваться абсцессы, внутренние и наружные свищи, кишечная непроходимость. Могут появляться экстракишечные симптомы, особенно артрит.

Этиология

Точная этиология неизвестна; некоторые исследования предполагают, что нормальная кишечная флора вызывает иммунную реакцию у пациентов с мультифакториальной генетической предрасположенностью (возможно нарушение эпителиального барьера и иммунной защиты слизистой оболочки). Какие либо специфические, экологические, пищевые или инфекционные причины не были идентифицированы. Иммунная реакция предполагает выход воспалительных медиаторов, включая цитокины, интерлeйкины и фактор некроза опухолей (ФНО).

Клиника

Основными признаками начальных проявлений заболевания являются хроническая диарея с абдоминальной болью, лихорадкой, анорексией, и потерей веса. Живот болезненный и при пальпации можно определить объемное образование или напряжение. Значительное ректальное кровотечение нехарактерно, за исключением изолированного поражения толстой кишки, что может наблюдаться и при ЯК. У некоторых пациентов развивается картина острого живота, что симулирует острый аппендицит или кишечную непроходимость. Приблизительно у 1/3 пациентов наблюдаются перианальные поражения (особенно трещины и свищи), которые являются иногда основными проявлениями или даже причиной жалоб.

У детей внекишечные проявления часто преобладают над симптомами со стороны ЖКТ; артрит, лихорадка неясной этиологии, анемия или замедление роста могут быть основными проявлениями заболевания, а боли в животе или диарея могут отсутствовать.

При рецидивах заболевания изменяются и симптомы. Боль является основным симптомом и возникает при обычном рецидиве и при формировании абсцесса. У пациентов при выраженном обострении или абсцедировании отмечается болезненность при пальпации, защитное напряжение, перитонеальные симптомы и признаки общей интоксикации. Участки стенозирования кишки могут вызвать кишечную непроходимость, с характерной коликообразной болью, вздутием живота, задержкой стула и рвотой. Спаечный процесс после предыдущих хирургических вмешательств также может вызвать кишечную непроходимость, которая начинается остро, без повышения температуры тела, болей и недомогания, характерных для непроходимости при обострении болезни Крона. Формирование пузырно-кишечного свища может вызвать появление пузырьков воздуха в моче (пневмоурия). Может развиваться наружный свищ, открывающийся на кожу. Свободная перфорация в брюшную полость не характерна.

Лечение

1. Диета: У всех детей с неспецифическим язвенным колитом отмечается белковый дефицит из-за потери белка при кровотечении, что приводит к дефициту массы тела, поэтому пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка: мясные, рыбные блюда, куриные яйца, кисломолочные продукты. Критерием правильно подобранной диеты и успешного лечения является увеличение веса ребенка. 

2. Медикаментозная терапия

А) противовоспалительное лечение

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин 50-100 мг/кг/сут, месаламин 25-50 мг/кг/сут). После достижения стойкой ремиссии дозу можно снизить в 2 раза, поддерживающую терапию проводят не менее 6 мес.

Ректальное введение Салофалька в свечах по 500 мг.

Б) ГКС

Показаны при тяжелых формах, распространенном поражении, умеренной или высокой активности процесса.

Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут однократно утром. Дозу начинают снижать через 2 недели. Поддерживающая доза 7,5-10 мг 3 месяца.

При гормонрезистентности- цитостатики. Метотрексат 15 мг/м2 в неделю.

При гормонзависимости – Азатиоприн 2-2,5 мг/кг и 6-меркаптопурин 1-1,5 мг/кг. Действие препаратов начинается через 3-6 месяцев.

В) Дополнительные виды лечения:

-курсы АБТ (метронидазол 15мг/кг/сут)

-вяжущие и антидиарейные препараты

-пробиотики в перид ремиссии ( линекс, бифиформ)

-коррекция дефицита витаминов

Показания к хирургическому лечению

Показаниями к операции являются рецидивирующая кишечная непроходимость, тяжелые свищи или абсцессы. Резекция пораженной кишки может привести к исчезновению симптомов, но не излечивает болезнь, так как болезнь Крона, скорее всего, рецидивирует даже после резекции всей кажущейся измененной заболеванием кишки.

Диспансеризация

Осмотр 2 раза в год. ОАК,БХ, кал на скрытую кровь- 2 раза в год.