- •Эндокринология
- •Сахарный диабет. Определение,классификация. Сахарный диабет 1 типа: этиопатогенез, клиника,диагностика, лечение
- •2. Гипогликемическая кома. Причины, патогенез,клиника, диагностика, неотложная помощь, профилактика.
- •3. Диабетическая кетоацидотическая кома. Этиопатогенез, клиника,диагностика, основные принципы лечения, профилактика
- •4. Эндемический зоб. Определение. Этиопатогенез, клиника,диагностика,лечение, профилактика
- •5. Гипотиреоз. Определение, классификация. Врожденный гипотиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение. Неонатальный скрининг
- •1 Этап - родильный дом
- •Концентрация ттг: 20 - 50 мкЕд/мл
- •Концентрация ттг 50 - 100 мкЕд/мл
- •Концентрация ттг : более 100 мкЕд/мл
- •II этап - детская поликлиника (педиатрический участок)
- •Затем в возрасте 1 года проводится уточнение диагноза. Эта процедура проводится следующим образом (Virtanen m, 1988).
- •6. Адреногенитальный синдром: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение
- •7. Болезнь Грейвса-Базедова(диффузный токсический зоб): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •8. Экзогенно-конституциональное ожирение: определение, классификация, этиологические факторы, клиника, лечение, профилактика.
- •I. Диетотерапия:
- •3. Назначение разгрузочных дней.
- •III. Медикаментозное лечение:
- •3. Санаторно-курортное лечение.
- •9. Хроническая надпочечниковая недостаточность: этиология,патогенез,клиника, диагностика, лечение. Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности.
- •10. Соматотропная недостаточность: определение, этиологическая классификация, клиника, диагностика, лечение
- •1. Факторы риска:
- •2. Клиническое обследование (антропометрия):
- •1. Лабораторные исследования:
- •2. Определение ифр-1 и ифрсб-3:
8. Экзогенно-конституциональное ожирение: определение, классификация, этиологические факторы, клиника, лечение, профилактика.
Определение
Ожирение-увеличение массы тела на 15% и более от идеальной по росту, возрасту и полу за счет жировой ткани или ИМТ свыше 97-го перцентиля для данного возраста
Классификация
3 форы: первичная, переходная, осложненная
По течению: быстропрогрессирующее, медленнопрогрессирующее, стабильное, регрессирующее
По степени: 1 степень-15-25%, 2 степень-25-50%, 3 степень-50-100%, 4 степень-более 100%
Осложнения: метаболический синдром, нарушение аппорно-двигательного аппарата, кардиоваскулярные нарушения, нарушение ф-ции половых желез, гепатопатия, нарушение со стороны почек.
Этиологические факторы
Развивается в результате повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии.
Внешние факторы: привычка к перееданию, насильственное кормление, избыточное количество углеводов и молока в пище, гиподинамия иногда вынужденная при заболеваниях.
При заболеваниях эдокринных желез: гиперинсулинизм, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм; нарушение ф-ции вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение, при гипоксических, травматических, в том числе перинатальных, поражениях мозга, опухолях, инфильтративных и воспалительных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся булемией.
Нейромедиаторы-влияют как на аппетит, так и на пищевые пристрастия, частоту приемов пищи.
Клиника
Общее: развивается обычно в раннем возрасте или к 5-7 годам. Нередко ребенок рождается с крупной массой тела. Распределение пжк равномерное, избыток массы тела редко превышает 50%, кожа нежная, эластичная. Опережают сверстников в росте, имеют нормальный интеллект и физически активны. В периоде полового созревания, особенно у девочек, отмечается прогрессирование ожирения и развитие вторичных диэнцефальных нарушений: быстро нарастает масса тела, розовые, а затем белые стрии на коже бедер, груди, живота, фолликулез, транзиторная и постоянная артериальная гипертензия, головные боли, нарушение менструального цикла, а у мальчиков-задержка полового развития.
По формам:
простая-ожирение 1 степени, осложнений нет, давность ожирения небольшая. Группа риска-5-6 лет. Жир распределен равномерно, жалоб нет. Могут отмечаться небольшие нарушения со стороны вегетативной системы (увеличение потоотделения, субфебрильная температура, функциональный систолический шум). Изменения кожи нет.
Переходная-ожирение 2 степени,м.б3 степени. Дети в пубертате(10лет девочки, 12 лет-мальчики), психологические нарушения, гиподинамия, отмечается расторможенность центра аппетита в гипоталамусе (в вечернее время, вкусная пища)лептин,серотонин,эфедрин(гормоны радости), появляется булемия(центральная), гиперинсулинизм, гипогликемическое состояние, снижение толерантности к физ нагрузке, отмечаются головные боли, повышенная сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, жажда, периодическое повышение АД, асимметричное АД, беспричинный субфебрилитет, температура чаще повышена в утренние часы, изменения со стороны кожи(стрии бледно-розовые), давность ожирения значительная, геникомастия(недостаточный выброс тестостерона); является снижен.гипофункции ЩЖ(страдает нейроэндокринная система).
Осложненная-ожирение 4-5степени, раздражительность, утомляемость, жажда, одышка, сонливость, снижение иммунитета, жировой гепатоз печени, дискинезии, метаболические миокардиодистрофии, тип-андроидный, матронообразное лицо, признаки гиперкортицизма, стрии багровые, постоянное повышенное АД, пигментация кожи или кожных складок(симптом Нигрика), фолликулиты, трофика кожи страдает(мраморная), постоянная зябкость кожи, мышечная гипотония, геникомастия.
Критерии диагностики экзогенно-конституционального ожирения:
-Характерна наследственная отягощенность, чаще по женской линии
-Формируется с первых лет жизни
-Жалобы появляются чаще только при III-IV степени, или при наличии осложнений
-Равномерное распределение подкожно-жирового слоя
-Нарушения функции внутренних органов появляются при прогрессировании ожирения и формирования осложнений.
Пример клинического диагноза: Экзогенно-конституциональное ожирение III степени, прогрессирующее течение, осложненное вторичным гипоталамическим синдромом с гиперкортицизмом, гиперинсулинизмом, вегетативной дисфункцией, вторичной артериальной гипертензией 1 степени.
Лечение