Брюшной тиф и беременность

Брюшной тиф – антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся поражением лимфатического аппарата кишечника, бактериемией и симптомами интоксикации.

Возбудитель – Сальмонелла тифи. Основные пути передачи – алиментарный, водный. Факторы передачи – зараженные продукты (молоко, мясо, овощи, фрукты), зараженная вода.

Течение боюшного тифа под влиянием беременности часто более затяжное. Летальность от брюшного тифа в настоящее время составляет 0,1-0,3 %, преждевременное прерывание беременности происходит в 80 % случаев (чаще всего на 2-3 неделе заболевания). По данным литературы, высок риск внутриутробной гибели плода, врожденных пороков развития, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. На течение родов заболевание влияния не оказывает.

Лечение. Обязательная госпитализация всех больных. Лечение включает в себя режим (первые 10 дней болезни строгий постельный), диету (стол 4), этиотропная терапия (обычно левомицетин, но он гематотоксичен и противопоказан при беременности, беременным – ампициллин или цефтриаксон). Беременным также противопоказан хлорамфеникол, так как также гематотоксичен и проникает через плацентарный барьер. Мониторинг состояния плода (УЗИ, КТГ, допплер).

В литературе описывается много случаев заражения беременных брюшным тифом. В основном речь идет о развивающихся странах (Мексика, Камбоджа, Пакистан). Согласно исследованию, опубликованному на сайте http://www.hindawi.com/journals/crim/2013/973297/, сообщается об обнаружении возбудителя в тканях легких 16-недельного плода, плаценте и оболочках, то есть доказана возможность вертикальной передачи возбудителя.

Сальмонеллез и беременность

Сальмонеллез - острая зоонозная кишечная инфекция, вызываемая обширной группой микробов рода Сальмонелла, характеризуется разнообразными проявлениями от бессимптомного носительства, гастроэнтерита до генерализованных септических форм.

Источник инфекции – больное животное и больной человек, животное-носитель и человек-носитель. Путь передачи – в основном алиментарный. Факторы передачи - продукты питания животного происхождения. Также возбудитель содержится в грудном молоке.

Течение сальмонеллеза при беременности часто более затяжное. Беременность чаще сопровождается самопроизвольным выкидышем и преждевременными родами (то есть возможно внутриутробное инфицирование, особенно при генерализованном течении заболевания).

По немногочисленным данным, в родах повышен риск развития ДВС-синдрома (или диссеминированное внутрисосудистое свертывание, характризующееся нарушеннием свертываемости крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ). Высок риск внутриутробной гибели плода и пороков развития. Надо также отметить, что обезвоживание опасно для плода и чревато развитием острой гипоксии, так как сгущение крови нарушает нормальную перфузии плаценты.

Лечение. При гастроинтестинальных формах антибиотикотерапия показана только при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания (при беременности из-за физиологической иммунносупрессии обычно назначается цефтриаксон). При легком течении лечение ограничивается оральной регидратацией и дезинтоксикационной терапией. Мониторинг состояния плода (УЗИ, КТГ, допплер).