Органы пищеварения

Осмотр: слизистая полости рта без изменений

язык чистый (не) обложен белым налетом, сухой, влажный

Десны: без изъязвлений

Зубы: в норме

Миндалины: розового цвета, не увеличены

Пищевод: прохождение густой и жидкой пищи не затруднено

Живот обычной формы, изменен_______________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________

(Не) участвует в акте дыхания

Мягкий, (без)болезненный в___________________________________________________

Печень: область правого подреберья (не)изменена

Печень (не) увеличена, нижний край (не)выступает из-под края реберной дуги

на __________________см

Край гладкий, бугристый, эластичный, плотный (без) болезненный_

Размеры печеночной тупости: по срединной линии 8 см; правой срединно-

Ключичной 9 см; правой подмышечной линии 7 см.

Перистальтика кишечника: обычная, усиленная, отсутствует.

Желчный пузырь: (без)болезненный__

Симптом Ортнера (положительный,отрицательный)

Органы мочеотделения:

Осмотр: поясничная область (не) изменена

Кожа и мягкие ткани: в норме

Почки и мочевой пузырь (не) пальпируются

Симптом Пастернацкого положительный, отрицательный – справа, слева____________

___________________________________________________________________________

Эндокринная система:

Щитовидная железа (не) увеличена I, II, III, IV, V степени.

Глазные симптомы: есть, нет

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту: да, нет.

Части тела пропорциональны: да, нет__________________________________________

Отложения подкожно-жировой клетчатки: умеренное (2см)

Кахексия: да, нет

Дополнительные методы исследования (с оценкой показателей):

Лабораторные: -Б/х анализ крови(О. б.- 72; Аль- 30,2;Кр-78; Гл- 7.3; Мочевина-3.8; М. кислота-284.2; Общ. Билирурбин- 196; Прям. Билирурбин-120; Na-140; K-4.46; АЛТ-608; АСТ-300)

-ОАМ:-(Гл-0; Эр-единичные; Лейк.-1-2; Цил.- нет; Бактерии-нет; Кристаллы солей-нет)

-иммуносерологическое исследование крови:-Гр. кр.- А2(вторая) Rh +

Инструментальные:-ЭКГ(QT=381 мс; QRS=80 мс)

-УЗИ органов брюшной полости(Размеры увеличены:-правая доля 19.7 см. Эхогенность повышена умеренно. Структура однородная. Желчные протоки:-расширены до 1.7 см, визуализируется образование повышенной эхогенности без четкой акустической тени 1.7 см ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:- стенки не утолщены. Содержимое однородное, перерастянут. СЕЛЕЗЕНКА:-размеры не увеличены, структура однородная. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:- размеры увеличены: головка до 4 см, толщина тела до 2.2 см, толщина хвоста до 2.4 см)

-Обзорная рентгенография органов брюшной полости(признаков кишечной непроходимости, свободного газа и других патологических изменений не определяется)

-МСКТ брюшной полости(объёмное образование головки поджелудочной железы, аденома правого надпочечника, аневризма брюшного отдела аорты)

Консультация узких специалистов: консультация кардиолога

План обследования пациента необходимый для подтверждения диагноза

Лабораторные: Б/х анализ крови; ОАМ.

Инструментальные: ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости; Обзорная рентгенография органов брюшной полости; МСКТ бряшной полости