2. Нейротоксикоз. Шұғыл көмек көрсету принциптері.

Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на решение следующих задач:

•ликвидация нарушений клеточного метаболизма; •устранение явлений отека головного мозга; •устранение гипертермии; •борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью; • устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.

Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используются нейролептики. Наиболее часто применяют аминазин в сочетании с пипольфеном (из расчета 0,1 мл 2,5%-ного раствора на год жизни ребенка), в состав литических смесей вводят также антигистаминные препараты (димедрол или супрастин), а также люминал (фенобарбитал) в дозе 2—3 мг/кг в сутки.

Неотложная помощь. Больному придают возвышенное положение, назначают антибиотики широкого спектра действия и не менее двух одновременно, один из них внутривенно: бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины в дозе 250000-300000 ЕД/кг в комбинации с гентамиционном - 2-3 мг/кг, це- порином - 30-60 мг/кг, сукцинатом левомицетина - 25-35 мг/кг. При воз- буждении вводят седуксен - 0,5% раствор внутримышечно или медленно внут- ривенно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение). Дегидратаци- онный и противосудорожный эффект достигается применением 25% раствора сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно, 3% раствора хлоралгидрата в клизме (до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет - 20-30 мл, старшим - 40-60 мл, повторять по показаниям 2-3 раза в сутки). Для борьбы с гипертермией назначают антипиретические средства (50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно), физические ме- ры охлаждения (пузыри со льдом к голове, паховой области, обдувание вен- тилятором, обтирание смесью спирта. воды и столового уксуса). При сердечной недостаточности и тахикардии вводят строфантин (разовые дозы 0,05% раствора внутривенно: детям до 6 мес - 0,05-0,1 мл, 1 - 3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-03 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно пов- торять 3 раза в сутки) или коргликон (разовые дозы 0,06% раствора: до 6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10-20% растворе глюкозы). Для уменьшения тонуса симпатической нервной системы в нейровегетатив- ной блокады применяют литическую смесь: 1 мл 2,5% рствора аминазина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена разводят до 10 мл 0,5% раствором новокаина (для внутримышечного введения) или 5% раствором глюкозы (для внутривен- ного), разовая доза смеси 0,1-0,15 мл кг, повторять до 4 раз в сутки по показаниям (суточная доза аминазина и пипольфена не должна превышать 2 мг/кг).

3. Нейроинфекция. Клиникасы, диагностика алгоритмі.

Нейроинфекция —кейінгі жылдарда бактериялар мен вирустарға қарсы тиімді дәрі-дәрмектер қолданыла бастауына байланысты нерв жүйесінің шұғыл инфекциялық ауруларын емдеуде елеулі табыстарға қол жетті.Бірақ,соған қарамастан олардың кейбіреулері өте ауыр түрде дамиды.Нерв жүйесінің шұғыл инфекциялық ауруларының ең көп таралғаны –менингиттер мен менингоэнцефалиттер.Олар,көптеген авторлардың деректері бойынша,орталық нерв жүйесінің органикалық зақымдануларының 27-29%құрайдыБұл аурулар балаларда жиі кездеседі және аса қатаң дәрежеде білінеді.Нерв жүйесі инфекциялық аурулары қоздырғыштарының саны көбейіп,олардың белгілері аралас және басқакелбеттегі атипиялық түрлері жиілеп кетті.Инфекциялық үрдіс нерв жүйесінің барлық бөлімдерін,ми мен жұлын қабықтарын және қан тамырларын қамтуы мүмкін.

Нейроинфекции – заболевания инфекционного характера, поражающие центральную нервную систему либо один из ее отделов (оболочку мозга, спинной мозг, головной мозг). Возбудителями таких заболеваний могут быть бактерии, вирусы и даже грибковые микроорганизмы.

Отдельных разновидностей нейроинфекций очень много, но чаще всего встречаются лишь три подвида заболеваний, поражающих нервную систему: менингит (инфекция, поражающая главным образом оболочку мозга), энцефалит (затрагивает основные ткани мозга) и миелит (инфекция спинного мозга).

Интоксикационный синдром. Наблюдается общая слабость, повышается температура тела.

Ликворный синдром. Наблюдается клеточно-белковая диссоциация, которая представляет собой повышение количества клеток и белка в спинномозговой жидкости, однако клеток значительно больше, чем белка.

Синдром ликворной гипертонии. Наблюдается усиление головной боли в лежачем положении, проявляющееся в большей степени утром. Отмечается разбитость, расстройство сознания, а также увеличение частоты дыхания и сердечных сокращений, появляющееся на фоне снижения систолического АД.

Симптомы нейроинфекцииК симптомам данных нейроинфекций относят вялые парезы, которые носят характер временного обездвиживания. При этом чаще всего происходит поражение ног, что приводит к изменению походки ребенка. При надавливании на ногу отмечаются болезненные ощущения по ходу стволов крупных нервов.

4. Нейроинфекция. Шұғылкөмеккөрсетупринциптері.

Неотложная помощь заключается во введении антибиотиков (пенициллина по 1 млн. ЕД 6 раз в сутки), магния сульфата по 5 мл 25 % раствора и лазикса по 40, мг внутримышечно. При туберкулезном менингите после продромального периода (5—-10 дней) развиваются общая слабость, раздражительность, головная боль, температура тела повышается до 38 °С. Характерна поза больного: на боку, голова запрокинута, ноги согнуты и приведены к животу. Больные с этими формами менингита срочно госпитализируются в неврологическое отделение.

5. МҚШЖ. Клиникасы, диагностика алгоритмі.

- это группа клинических симптомов, которые развиваются по причине острого расстройства кровоснабжения головного мозга.

Непосредственные причины развития ОНМК это:  1. Артериосклеротические поражения как крупных экстра- и интракраниальных сосудов, так и мелких мозговых артерий 2. Кардиогенная эмболия при заболеваниях сердца (инфаркт миокарда, нарушения ритма, эндокардиты, поражения клапанов). 3. Не артериосклеротическое поражение сосудов (аневризмы, сдавления и деформация сосудов, васкулиты, заболевания крови, коагулопатии).4. Тромбоз венозных синусов.

Клинические проявления ОНМК (симптомы ОНМК)Для инсультов характерна как очаговая, так и общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика определяется нарушением или выпадением определённых неврологических функций в зависимости от очага поражения. Это могут быть параличи и парезы, потеря чувствительности, нарушения речи и др.  Общемозговая симптоматика включает в себя головную боль, судороги, угнетение сознания, тошноту, рвоту. При раздражении мозговых оболочек появляются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Степень выраженности неврологических расстройств зависит от локализации и типа инсульта, глубины и обширности поражения ткани мозга. При транзиторной ишемической атаке очаговая симптоматика развивается внезапно, но в течение 10 - 20 минут от начала полностью регрессирует. При ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена слабо или может отсутствовать. При геморрагическом инсульте общемозговая симптоматика (головная боль, рвота, эпиприпадки) весьма характерна. Причем очаговая симптоматика при этом быстро нарастает и в последующем формируется грубый неврологический дефект.  Если ОНМК произошло в бассейне сонных артерий, и пострадали большие полушария мозга, это проявляется следующей клинической картиной. Характерны гемипарезы и гемиплегии (на одной стороне тела). Там же наблюдаются чувствительные нарушения. Возможна потеря зрения на один глаз или сужение периферических полей зрения. Нередки афазии, апраксии (нарушение целенаправленных движений), нарушение схемы тела.

Если ОНМК произошло в вертебробазилярном бассейне, у больного появляются головокружение, нарушение координации движений и равновесия. Возможны двигательные и чувствительные нарушения, которые являются двусторонними. Также выявляется сужение и выпадение полей периферического зрения, может быть диплопия. Встречаются псевдобульбарные расстройства (нарушение глотания). При спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии возникает резкая, необъяснимая, мучительная головная боль, которая сопровождается симптомами раздражения мозговых оболочек. 

Диагностика ОНМК Проводится на основании сбора анамнеза и выявления общемозговых, очаговых и менингеальных неврологических симптомов. Широко применяются методы нейровизуализации (КТ или МРТ), которые позволяют достоверно диагностировать ОНМК, определить размеры и локализацию очага, определить тип ОНМК (ишемический или геморрагический), провести дифференциальный диагноз с опухолями, выявить степени дислокации и др. Для уточнения диагноза используют анализ ликвора, эхоэнцефалоскопию, ультразвуковое исследование церебральных сосудов, церебральную ангиографию, исследование гемостаза.

6. МҚШЖ. Шұғылкөмеккөрсетупринциптері.

1 санация дыхательных путей.

2 ингаляция кислорода.

3 ИВЛ. Борьба с АГ.

4дексаметазон (8-20мг) или мазипредон (60-150мг)в/в

5 Нифедипин 5-20мг сублингвально (разжевать)

6Бендазол в/в 30-40мг.

Базисная терапия. Это нормализация дыхательной и сердечной функций, устранение отёка головного мозга и повышенного внутричерепного давления. Купирование судорог. Предотвращение неврологических и соматических осложнений.  2. Специфическая терапия. При ишемическом инсульте проводят внутривенный или внутриартериальный тромболиз. Показаны препараты, позволяющие поддерживать артериальное давление на оптимальном уровне. Назначают нейропротекторы, антиоксиданты, препараты, оказывающие репаративное действие на нервную ткань

7. Жеделтынысжетіспеушілігі. Клиника, диагностика алгоритмі — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы и клинические симптомы при острой дыхательной недостаточности неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания,которое привело к её развитию

Характерные признаки острой дыхательной недостаточности- Одышка или удушье.- Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.- Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом.- При гипоксии:нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);артериальная гипотензия и тахикардия (редко);артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).- При гиперкапнии:нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние);головная боль;гиперемия лица;артериальная гипотензия и тахикардия.- Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.