1. Нейротоксикоз. Клиникасы, диагностика алгоритмі.

Нейротоксикоз — это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких, как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.

Клиника Нейротоксикоз обычно начинается остро, с общего возбуждения, которое сменяется спутанностью и угнетением сознания. Часто это происходит на фоне гипертермии. Быстро появляются менингеальные симптомы, затем наступает тахипноэ и выраженные нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление часто повышено, выражена тахикардия. Часто отмечается олигурия и анурия. Если процесс не купируется, может наступить отек мозга и легких.

Нейротоксикоз – это состояние является патологическим, оно сопровождает разные заболевания и характеризуется, как правило, преобладанием в полной клинической картине симптомов поражения в ЦНС человека, таких как возбуждение, которое сменяется угнетением сознания, гипертермия, судороги, менингеальные симптомы. Клиническая картина полиморфна: вначале бурно, остро, больной возбужден, потом приходит угнетение сознания, которое может перерасти в коматозное состояние. Временами начало заболевание сопровождается рвотой, часто бывает что повторной, и это не связанно с характером и приемом пищи. У детей раннего возраста в клинике выделяются:

* Начальная фаза. Ребенок апатичен, перестает улыбаться, не тянется за игрушками, отказывается от еды, беспокоен, с "синевой" под глазами. У него нарушается сон, появляется или учащается срыгивание вплоть до "беспричинной" рвоты. При осмотре выявляется тахикардия (не соответствующая температуре), мышечная дистония, подёргивание мускулатуры лица и языка, непостоянный горизонтальный нистагм.

* Фаза ирритации. Появляется ночное беспокойство, болезненный крик; температура тела быстро повышается до 39-40 град; усиливаются тахипноэ и тахикардия, повышается артериальное давление. Усиливается неврологическая симптоматика: возникает тремор рук, длительные или повторные судороги: характерны симптомы менингизма.

* Фаза гипотонии. Возбуждение сменяется адинамией, сопором, артериальное давление снижено, пульс мягкий, тоны сердца приглушены. Характерна гипертермия, возможны признаки депрессии дыхания, преобладает тонический компонент судорог, часто с апноэ.

* Фаза глубокой комы (2-3 степени). Ребенок слабо реагирует или совсем не реагирует на болевые раздражения, температура тела снижается. Отмечаются периодическое дыхание, гаспинг, брадикардия. На серовато-цианотичной коже местами виден сосудистый рисунок (венулы), иногда пегехиальная и сливная геморрагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром). Без реанимационных  мероприятий возможен летальный исход от остановки дыхания.Алгорим диагностики. Опорными диагностическими признаками, по которым можно заподозрить начало менингококкцемии являются: острейшее начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры тела до 39-40 С, ознобом, рвотой. С первых часов заболевания общее состояние больных тяжелое, выражены бледность кожных покровов, вялость, адинамия, возможно развитие нейротоксикоза. У детей первых лет жизни может иметь место разжиженный стул без патологических примесей. Основными признаками менингококкцемии являются: звездчатая геморрагическая сыпь, нередко отмечается полиморфизм экзантем- от розеолезно-папулезной до геморрагической. Наиболее частая локализация сыпи – ягодицы, бедра, голени. Распространения сыпи на туловище, руках, лице указывает на крайне тяжелую форму заболевания, возможно кровоизлияние в склеры. Сыпь возвышается над кожей имеет тенденцию к слиянию, цвет сыпи от розовой до синюшно-лиловой, напоминающая трупные пятна, при пальпации не бледнеет, вплоть до появления гангрены ногтевых фаланг, кистей, мочек ушей, кончика носа, стоп, что указывает на развитие у ребенка молниеносной формы менингококкцемии. Ранние признаки молниеносного течения МИ: «двугорбый» характер температурной кривой: первая «свечка» до 3850 С легко поддается влиянию жаропонижающей терапии; вторая - через 9-18 часов 39,50-400 С - без положительного эффекта от терапии, заторможенность ребенка не соответствующая тяжести скудных физикальных данных, резкая бледность носогубного треугольника, холодные конечности на фоне гипертермии, появление первых элементов геморрагической сыпи на лице. Следует отметить, что в настоящее время не существует характерной осенне-зимней сезонности присущей МИ. Так, из 12 случаев МИ у детей, нгаблюдаемых на СМП, по одному - было в июне - июле, а у мальчика в возрасте 1 месяца - в мае. Возрастная структура вызовов у детей с МИ расположилась следующим образом: до 1 года жизни - 6, от 1-3 лет-4, от 10-14 лет - 2 больных. Всем детям диагноз МИ был выставлен своевременно и подтвержден в стационаре.