10.Бронхоспазм.Клиника, диагностика

Бронхоспазм— сужение бронхов , вызванное сокращением мышц в ответ на действие ряда факторов, например, при астме или бронхите. Больной обычно может свободно вдыхать воздух в лёгкие, однако выдох требует от него значительных мышечных усилий и сопровождается сильным шумом при дыхании, который особенно хорошо прослушивается с помощью стетоскопа. Состояние, при котором бронхоспазм может быть купирован с помощью бронхолитических средств, называется обратимой закупоркой дыхательных путей например, астма. Состояние, при котором бронхолитические средства не приносят облегчения, называется необратимой закупоркой дыхательных путей (irreversible obstructive airways disease); к нему относится хронический бронхит.

11.Бронхоспазм. Первая помощь.

При начальной стадии выраженного бронхиолоспазма:- эуфиллин внутривенно по 0,5 мг/кг/ч;- беродуал в ингаляциях через небулайзер по 2 мл с 2 мл изотонического раствора через каждые 2ч;- беротек или сальбутам по 2 вдоха через каждые 2 ч;При резистентности к бронходилататорам и отеке бронхиол:- кортикостероидные гормоны:- преднизолон внутривенно по 90-120 мг первоначально, а при необходимости повторять До получения эффекта в меньших дозах. При нарастающей бронхообструкции вязкой мокротой:- бизолвон внутривенно по 4 мл 3-4 раза (до 16 мг активного вещества в сутки;- лазольван в ингаляций через небулайзер по 2-3 мл с 2 мл изотонического раствор через каждые 2-3 ч (до 90-100 мг активного вещества в сутки);- гипергидратация раствором Рингера (до 2,5 - 3,5 л в сутки)Для профилактики тромбоэмболических осложнений:- гепарин по 5 000 ЕД подкожно через каждые 4 - 5 ч (25000-30000 ЕД в сутки) Для предупреждения развитая отека легких и энцефалопатии:- лазикс внутривенно по 20 мг 2-3 раза в суткиПри неэффективности медикаментозной терапии и нарастании бронхообтурационного синдрома:- бронхоальвеолярный лаваж с помощью оптического бронхоскопа или двухканальной интубационной трубки Карленса. При развитии коматозного состояния:- переведение больного на искусственную вентиляцию легких с аспирацией бронхиального содержимого в комплексе интенсивной терапии.Контролируемая дозированная кислородотерапия обязательна на всех стадиях бронхо-астматического состояния.Кислородотерапия. Следует отметить, что при клинических проявлениях бронхоастматического состояния необходимо участие анестезиолога, реаниматолога, и чем раньше он будет привлечен к лечению таких больных, тем больше шансов на успех неотложной интенсивной терапии.

12.Легочное кровотечение. Клиника, диагностика.

Легочное кровотечение — это выделение более или менее чистой крови из легких. Для острого обильного легочного кровотечения характерны сильная слабость, головокружение, звон в ушах, резкое побледнение, одышка, сердцебиение, потеря сознания, обморочное или даже коллаптоидное состояние, слабый частый пульс, систолический шум на верхушке, иногда хлопающий I тон, понижение артериального давления. При легочном кровотечении почти всегда появляются в задненижних частях одного из легких влажные хрипы. Кровохарканье и кровотечение чаще встречаются у детей после 5 лет. Наблюдаются они: при острых вирусных респираторных заболеваниях, при кори, коклюше, пневмониях, часто при гриппозных; при бронхоэктазиях, при варикозном расширении вен и аневризмах мелких артерий дыхательных путей; при фиброзных, инфильтративных и диссеминированных формах туберкулеза у детей старшего возраста, чаще у девочек, в весенние месяцы; при нагноительных процессах в легких; при синдроме Гаммана—Рича (диффузный интерстициальный легочный фиброз), идиопатическом легочном гемосидерозе, при актиномикозе, грибковых заболеваниях легких; при синдроме Аерза — прогрессирующем склерозе артериол малого круга; при заболеваниях сердечнососудистой системы с явлениями недостаточности (особенно при ревматическом митральном стенозе с сильным переполнением малого круга кровообращения и при остром отеке легкого во время приступа сердечной астмы); при инфаркте легкого; при различных формах геморрагического диатеза, геморрагических лихорадках; при болезнях крови, септических заболеваниях, при уремии; при аскаридозе во время стадии миграции личинок; при травмах грудной клетки с разрывом легких, при сильных солнечных ожогах; при приеме некоторых медикаментов (аспирин, препараты йода). Легочное кровотечение следует дифференцировать с желудочным.