1.2. Влияние железодефицитной анемии на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного

ЖДА сопровождается многочисленными осложнениями в течение беременности и родов для матери и плода. Даже при латентной форме ЖДА, т.е. при скрытом дефиците железа, у 59% женщин отмечено неблагоприятное течение в виде угрозы ее прерывания и гестоза. В ранние сроки гестации при ЖДА высок риск невынашивания. При наличии тяжелых нарушений эритропоэза возможно развитие акушерской патологии в виде преждевременной отслойки плаценты, кровотечений в родах и послеродовом периоде. ЖДА оказывает неблагоприятное влияние на развитие сократительной деятельности матки, поэтому возможны или длительные, затяжные роды, или быстрые и стремительные. Истинные анемии беременных могут сопровождаться нарушением коагуляционных свойств крови, что является причиной массивных кровопотерь. Постоянный дефицит кислорода может привести к развитию у беременных дистрофических изменений в миокарде, которые проявляются болями в сердце и изменениями в ЭКГ. Нередко анемии беременных сопутствует вегетососудистая дистония по гипотоническому или смешанному типу. [13]

Анемии беременных чаще всего сопутствуют:

-гипотрофия плода (25%);

-гипоксия плода (35%);

-гестоз (40%);

-невынашивание беременности (15–42%);

-гипоплазия и отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением (10%);

-слабость родовой деятельности (10–15%);

-гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде (10–12%);

-гипогалактия (30–40%). [9].

Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде, сказывается на течении неонатального периода.

Плод получает железо от матери за счет активного транспорта через плаценту. У новорожденных от матерей с ЖДА уровень сывороточного ферритина, сывороточного железа, коэффициент насыщения трансферрина значительно снижены, что указывает на наличие латентного дефицита железа, предшествующего развитию ЖДА. У детей, родившихся от женщин с ЖДА при беременности, в возрасте до 1 года анемия развивается у 68%.[14].

Имеются данные о снижении уровня умственного, моторного и речевого развития у детей с ЖДА первых лет жизни. На фоне терапии препаратами железа у таких детей происходит нормализация феррокинетических показателей и наблюдается положительный эффект.

При дефиците железа у детей, вследствие ЖДА у матери при беременности, происходят изменения метаболизма клеточных структур, нарушение гемоглобинообразования.

Наблюдается снижение устойчивости к инфекции, снижение иммунного статуса (снижение уровней иммуноглобулинов, комплемента, абсолютного и относительного числа В- и Т-лимфоцитов.

70% железа Нb у детей в возрасте 2 лет имеет материнское происхождение, в связи с чем, возрастает необходимость нормального обеспечения железом организма женщины во время беременности.[12].

1.3. Профилактика жда беременных

Профила́ктика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.[7].

Основные направления профилактики:

Индивидуальная — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.[3].

Общественная — включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.[16].

Виды профилактики:

1. Первичная профилактика:

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у которых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства:

• беременные и кормящие грудью;

• девочки-подростки, особенно с обильными менструациями;

• доноры;

• женщины с обильными и длительными менструациями.

Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:

О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. профилактику ЖДА следует проводить полноценной диетой, богатой железом и препаратами железа. В организме всасывание железа составляет - 2,3-3 мг. Поэтому женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом.

1-я группа — беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами:

• обильные, длительные менструации перед наступлением беременности;

• патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.);

• многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет);

• недостаточное поступление железа с пищей;

• наличие инфекционно-воспалительных очагов;

• ранний токсикоз беременных с частой рвотой.

Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа — женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.

3-я группа — женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель). Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, аевита, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Профилактика железодефицитной анемии у женщин с обильными и длительными менструациями: назначаются 2 курса профилактической терапии длительностью б недель (ежедневная доза железа составляет 30-40 мг) или после менструации в течение 7-10 дней ежемесячно в течение года.

Профилактика железодефицитной анемии у доноров, детей спортивных школ: назначаются 1-2 курса профилактического лечения в течение 6 недель в сочетании с антиоксидантным комплексом.

2. Вторичная профилактика:

Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.). Этим группам больных после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

Все больные железодефицитной анемией, а также лица, имеющие факторы риска этой патологии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике по месту жительства с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и исследованием содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания, вызвавшего железодефицитную анемию.[17].

Акушерки должны квалифицированно использовать все доступные и необходимые методы и средства по профилактике ЖДА.

Под, словом «методы» в данном случае понимают три основных способа ведения пропаганды:

1. Устный;

2. Печатный;

3. Изобразительный (наглядный).

Формы устной пропаганды:

1. Лекция наиболее распространенное средство устной пропаганды, освещающее какую-либо одну тему в форме монолога.

2. Беседа - позволяет установить тесный контакт с аудиторией за счет небольшого числа участников (до 25 - 30 человек).

3. Вечер вопросов и ответов это та же беседа, но здесь задает вопросы аудитория, а ведущий отвечает.

4. Дискуссия - активная проработка темы в достаточно подготовленной группе. Предполагает углубленное изучение материала на определенную тему.

5. Радио- и телепередачи и др.

Метод устной пропаганды является одним из ведущих и наиболее эффективных методов пропаганды здорового образа жизни. Это самый популярный, экономичный, простой и доступный в организационном отношении метод.

Метод печатной пропаганды включает следующие средства (формы):

1. Лозунг - призыв выполнять те или иные советы с ярким и лаконичным текстом, выразительно освещающим самую суть проблемы.

2. Листовка - научно-популярная книжка

3. Доска вопросов и ответов - состоит из вопросов читателей и ответов врачей-специалистов. При доске должны быть специальный ящик для вопросов.

4. Санитарная стенная газета выпускается в лечебно-профилактических учреждениях, в медсанчастях промышленных предприятий, школах и др. учебных заведениях.

5. Санитарный бюллетень - выпускается в любых учреждениях медицинскими работниками и санитарной общественностью. Он должен быть хорошо оформлен, к нему предъявляются следующие требования: красочность, привлекательность, броскость, конкретность темы, интересное содержание.

6. Книга, журнал, памятка и др.

Основные достоинства метода печатной пропаганды:

а) большой тираж печатных изданий;

б) охват широких слоев населения;

в) возможность неоднократного прочитывания;

г) точность изложения.

Метод изобразительной (наглядной) пропаганды включает в себя:

1. Плоскостные средства: плакат, рисунок, схема, чертеж, план, диаграмма, картограмма, фотография, слайд-серия, видеофильм и др.

2. Объемные средства: муляж, макет, модель, фантом и др.

3. Натуральные объекты — макропрепарат, микропрепарат, образец (растительного, животного мира, изделия, продукты и др.);

4. Комбинированные средства: вагон-выставка, праздник здоровья, театр, кукольный театр, агитбригада;

5. Технические средства пропаганды: фильмоскоп, киноаппарат, магнитофон, видеомагнитофон, компьютер и т.д.[18].

Выводы по первой главе: Таким образом, ЖДА является достаточно распространенным заболеванием у беременных и родильниц. Высокая частота осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также состояния плода и новорожденного делают чрезвычайно актуальными вопросы ранней диагностики и прогнозирования ЖДА, ее своевременной и рациональной профилактики и лечения.