Проведение пробы Форгальда на концентрацию.

Эта проба дает представление о способности почек к максимальному концентрированию мочи в условиях дегидратации организма. Проба состоит в определении максимального достижимого уровня осмотической концентрации. На протяжении суток больной принимает только «сухую» пищу (в клинической практике достаточно 18-часовой дегидратации). Моча собирается каждые 2 часа в отдельную посуду. У здоровых людей через 4-6-8 часов выделяется моча высокого удельного веса 1024-1039 (при 18-часовой дегидратации 1020-1028); количество мочи во всех порциях, кроме первой, 40-50 мл. Суточный диурез колеблется в пределах 450-600 мл.

Концентрационную способность следует считать нарушенной при снижении максимальной относительной плотности (ОП) до 1017 в условиях 18-часового лишения жидкости. При полном прекращении осмотического концентрирования ОП составляет 1010-1012. При нефропатиях и хронической почечной недостаточности ОП составляет 1005-1008. Показанием к проведению пробы является гипостенурия. Противопоказанием – азотемия, уремия, обильные потери жидкости (рвота, диарея, после массивного диуреза вызванного мочегонными). Ложноположительными могут быть результаты в период схождения отеков и при применении мочегонных средств.

Проведение пробы Форгальда на разведение.

Даная проба дает представление о способности почек максимально разводить мочу в условиях гипергидратации, под влиянием которой прекращается действие вазопрессина. Проба состоит в определении минимально достижимого уровня концентрации осмотически активных веществ.

Больной утром натощак после опорожнения мочевого пузыря в течении 25-30 минут выпивает 1,5 литра теплой воды или несладкого чая (20 мл/кг массы тела), после чего на протяжении 6 часов каждые 30 мин ( можно каждый час) собирает мочу в отдельную посуду.

У здоровых людей в первые 2 часа выделяется 2/3 части выпитой жидкости. При этом ОП мочи снижается до 1001-1002. Вся принятая жидкость выводится через 4-5 часов. Понижение относительной плотности до 1003-1004 указывает на нарушение функции разведения мочи. Полное выпадение этой функции проявляется изостенурией или гиперстенурией (ОП более 1010). Показанием к пробе является подозрение на задержку жидкости в организме. Противопоказания к применению пробы: сердечная недостаточность, олигурия, анурия, отеки, гипертония.

Проведения пробы Реберга—Тареева.

Проведение пробы Реберга-Тореева позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по кли­ренсу эндогенного креатинина. Проба основана на том, что креатинин является конечным продуктом метаболизма креатина и продуцируется мышечными клетками с относительно постоянной скоростью. Выделяется почка­ми преимущественно вследствие клубочковой фильтра­ции. Концентрация его в крови не зависит от диеты и физической нагрузки. При патологии почек уровень кре­атинина повышается раньше, чем уровень остаточного азота. Клиренс — коэффициент очищения крови от ряда веществ, в данном случае — от эндогенного креатинина, в течение одной минуты. При выполнении пробы мочу собирают за 2 ч (часовой) или 24 ч (суточный клиренс). До и во время проведения теста больной дол­жен получать адекватное количество жидкости, чтобы обеспечить скорость тока мочи около 2 мл/мин. Во время исследования больной должен находиться на полупостельном режиме, исключаются меди­каменты, влияющие на диурез.

Проведение суточной пробы. Больной в условиях стандартного пищевого и водного режима в течение суток собирает мочу после предварительного освобождения мочевого пузыря. Измеряют количество выпитой жидкости. Через 24 часа берут 15 мл венозной крови, количество собран­ной мочи измеряют. Кровь и мочу исследуют на содержа­ние креатинина.

1) Вычисляют минутный диурез (Д) по формуле:

Д =	V мочи
	1440

2) вычисляют концентрационный индекс креатинина (С):

С =	концентрация креатинина в моче
	концентрация креатинина в крови

Нормальная концентрация креатинина в моче — 4,42-17,6 ммоль/л; нормальная концентрация креатинина в крови—0,07-0,176 ммоль/л;

3. вычисляют клубочковую фильтрацию:

F=СxД

Норма — 70-120 мл/ мин;

4. вычисляют канальцевую реабсорбцию:

R=	(F-Д) x 100%
	F

Снижение клубочковой фильтрации наблюдается при остром и хроническом гломерулонефритах, нефросклерозе. Снижение канальцевой реабсорбции наблюдается при острых и хронических пиелонефритах, хроническом гло-мерулонефрите, нефросклерозе и др. диффузных пораже­ниях почек. Повышение канальцевой реабсорбции может быть при гломерулонефрите, нефротическом синдроме.

Проведение 2-часовой пробы. Обследуемый натощак выпивает 400— 500 мл воды или слабого чая и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 2 ч собирают мочу. В середине этого времени пунктируют локтевую вену обследуе­мого и берут кровь на креатинин. В лаборатории по объему собранной мочи устанавливают минутный диурез, в крови и моче определяют концентрацию креатинина. Клиренс С и реабсорбцию R рассчитыва­ют по формулам.

Клубочковая фильтрация в норме составляет 70—120 мл/мин, реабсорбция - 97-99%.