Функциональные почечные пробы. Количество и относительная плотность мочи – показатели функционального состояния почек. Проведение пробы Зимницкого.

У здорового человека почки обладают замечательным свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и относительная плотность ее. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.

Больной находится в условиях обычного водного и пищевого режима. При этом учитывается вся жидкость, выпитая за сутки. После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра собирают мочу в течение суток через каждые 3 ч. Все порции помещают в отдельные склянки. Таким образом, за сутки собирают 8 порций мочи, которые доставляют в лабораторию. В каждой порции измеряют количество и относительную плотность. Результат иссле­дования заносят в специальный бланк. При этом учитыва­ют суточный, дневной и ночной диурез, соотношение выпитой и выделенной жидкости.

У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы и составляет 60—80% от количества выпитой жидкости. Дневной диурез преобладает над ноч­ным. О хорошей работе почек свидетельствуют колебания количества (40—300 мл) и относительной плотности (1,008—1,024) мочи в отдельных порциях. При этом, чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способ­ность почки (табл. пример 1).

При нарушениях функции почек отмечаются низкие величины относительной плотности — гипостенурия (до 1,008—1,012) и незначительные колебания ее значений в течение суток. Гипостенурия в сочетании с полиурией свидетельствует о преимущественном поражении канальцевого аппарата, а в сочетании с олигурией — о вовлечении в патологический процесс клубочков. При этом нарушает­ся процесс образования первичной мочи (см. табл. пример 2).

При потере канальцами почки способности концентри­ровать мочу, относительная плотность последней колеб­лется в течение суток в очень узких пределах и составля­ет 1,010—1,011 (относительная плотность первичной мо­чи). Это явление называется изостенурией и служит опасным признаком почечной патологии (см. табл. пример 3).

Для более точной оценки концентрационной функции почек определяют осмотическую концентрацию мочи. В этом случае измеряют концентрацию всех ионов и растворенных в моче молекул методом криоскопии, т. е. по точке замерзания. Чем больше концентрация мочи, тем выше ее осмотическое давление и тем ниже точка замерзания и наоборот.

Результаты исследования функционального состояния почек (проба Зимницкого)

Время сбора мочи,часы.	Пример №1		Пример №2		Пример №3
	Количество мл	Относит. плотность	Количество мл	Относит. плотность	Количество мл	Относит. плотность
6 9 12 15	256 230 150 115	1014 1012 1015 1018	90 80 70 100	1010 1012 1014 1010	130 80 225 230	1010 1010 1010 1010
Дневной диурез	760		340		665
18 21 24 3	115 85 60 40	1023 1021 1018 1020	125 90 95 110	1011 1008 1012 1011	215 200 240 225	1011 1011 1010 1010
Ночной диурез	290		320		880
Суточный диурез	1050		660		1545