Ситуационные задачи

№1. Больной 37 лет доставлен с улицы в коматозном состоянии. Объективно: правосторонний гемипаралич. Акроцианоз. Границы сердца смешены вверх и вправо. Ритм сердца неправильный, 86 в 1 мин, дефицит пульса 10, на верхушке I тон «хлопающий», акцент II тона на легочной артерии, пресистолический шум на верхушке.

Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

№2. Больную Л., 28 л., пришла на диспансерный осмотр. Жалоб нет. В анамнезе ревматизм.

Объективно: акроцианоз, границы сердца смешены вверх и вправо, I тон усилен, акцент II тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке, ритм "перепела", мерцательная аритмия. ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС 75 в минуту. P-mitrale, гипертрофия правого желудочка.

Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

№3. Больная Р., 24 года, медсестра, поступила в клинику с жалобами на колющие боли в области сердца, сердцебиения, одышку при ходьбе, ноющие боли во всех суставах, повышение температуры по вечерам до 37,30С. Больна около месяца. В течение недели беспокоят боли в горле, боли в области сердца и одышка при ходьбе, установилась стойкая субфебрильная температура. Объективно: состояние удовлетворительное, рост – 168 см, вес - 59 кг, кожные покровы обычной окраски, суставы не изменены. Щитовидная железа не увеличена. Миндалины увеличены, сращены с передними дужками, гиперемированы, разрыхлены, в криптах серозно-гнойное содержимое. Над легкими ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по среднеключичной линии. На верхушке I тон несколько ослаблен, нежный систолический шум, занимающий большую часть систолы. Пульс - 92 в 1 мин., лабилен; АД- 110/80 мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый 90 в 1 мин., гипертрофия левого желудочка.

Кровь: эр. – 4,1х1012/л; Нв. – 121г/л; ц.п. - 0,9; лейк.- 5,6х109/л, СОЭ - 18 мм/ час. Общий белок - 78 г/л; альбумины - 44%; глобулины - 56% (1-3,8%, 2-7,3 %, -16,7%, -28,2%). Дифениламиновая проба - 0,350; сиаловая кислота- 280. С - реактивный белок ++.

Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

№4. Больной М., 16 лет, учащийся, пришел на прием к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах рук и ног, ограничение в них движений, высокую температуру, одышку, боли в области сердца, потливость. Две недели назад появилось припухание правого коленного сустава, затем через неделю правого голеностопного сустава, повысилась температура до 38,50С, через два дня боли настолько усилились, что самостоятельно не мог передвигаться, присоединились одышка, боли в области сердца.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,10С, правый голеностопный сустав отечный, гиперемированый, болезненный при ощупывании, движение ограничен из-за болей, правый коленный сустав слегка болезненный при пальпации и движении. Инспираторная одышка, 28 дыханий в минуту; экстрасистолы через 10-15 ударов. Правая граница сердца на 1,5 см. кнаружи правого края грудины, верхняя – на III межреберье, левая - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. I тон усилен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, на верхушке короткий пресистолический шум и дующий систолический шум, который занимает всю систолу.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 96 ударов в 1 мин., прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами, гипертрофия левого предсердия и обоих желудочков.

Общий анализ крови: эр. – 4,3х1012/л; Нв. – 124 г/л; ц.п. - 0,9; лейк.- 9,8х109/л, СОЭ - 32 мм/ час. Общий белок - 74 г/л; альбумины - 42%; глобулины - 58% (1-4,8%, 2-9,4 %, -15,6%, -26,2%). Дифениламиновая проба - 0,420; сиаловая кислота- 0,360; С-реактивный белок +++. Общий анализ мочи без патологии.

Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

№5. 40. Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?