Тема: Ведение пациента в послеоперационном периоде

Студент должен знать:

• послеоперационный период, его цели и задачи;

• основные фазы послеоперационного периода и возможные осложнения в каждой из них;

• признаки «гладкого» течения послеоперационного периода;

• особенности сестринского ухода за пациентом после операции;

• методы профилактики застойных пневмоний.

Студент должен уметь:

• подготавливать палату и функциональную кровать, правильно перекладывать больного с каталки на кровать.

• транспортировать пациента из операционной с учетом его состояния;

• оценивать общее состояние пациента по клиническим признакам;

• выявлять состояния, угрожающие жизни пациента и оказывать неотложную помощь;

• выявлять и решать проблемы пациента в разных фазах послеоперационного периода;

Задание №1 Заполните пустые графы «гладкого» послеоперационного периода

Симптомы	Причины	Профилактика и лечение
Боль в области послеоперационной раны	Травматичность операции; нервное возбуждение	Хорошая анестезия; удобное положение в постели; введение аналгетиков
Нарушение сна		Удобное положение в постели; проветривание палаты; назначение снотворных препаратов.
Повышение температуры тела не выше 37,9ºС	Травматичность операции; реакция организма на всасывание белков в зоне операции; кровопотеря
Дрожь, озноб		Согреть постель; грелки к ногам
Учащение дыхания	Травматичность операции; кровопотеря
Тахикардия		Измерение и регистрация пульса; восполнение кровопотери
Снижение АД (незначительное)	Травматичность операции; кровопотеря
Острая задержка мочи	Нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей; необычное положение пациента

Задание № 2 Перечислить послеоперационные осложнения

а) со стороны системы дыхания

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

б) сердечно-сосудистой системы

___________________________________________________________________________________________________________________________________

в) органов пищеварения

____________________________________________________________________________________________________________________________________

г) органов мочеиспускания ___________________________________________________________________________________________________________________________________

д) операционной раны

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание №3 Решите тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Борьба с анурией после операции начинается:

а) с катетеризации мочевого пузыря;

б) рефлекторного воздействия;

в) паранефральной блокады;

г) гемодиализа.

2. Уход за трахеостомой включает очистку:

а) наружной канюли раз в сутки;

б) внутренней канюли по мере загрязнения;

в) внутренней канюли ежечасно;

г) внутренней канюли каждые 30 мин.

3. Положение больного в постели до выхода из наркоза:

а) Фаулера;

б) Транделенбурга;

в) горизонтальное на спине, голова на подушке;

г) горизонтальное на спине без подушки.

4. При обнаружении повязки, пропитанной кровью, действия медицинской сестры начинаются с:

а) подбинтовывания повязки;

б) вызова врача;

в) измерения АД;

г) введения викасола.

5. Профилактика вторичного кровотечения после операции:

а) измерение АД;

б) термометрия;

в) грелки к ногам;

г) горизонтальное положение.

7. Возможное осложнение в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания:

а) паротит;

б) пневмония;

в) тромбофлебит;

г) парез кишечника.

8. Возможные осложнения со стороны мочевыделительной системы:

а) кровотечение;

б) послеоперационный шок;

в) острая задержка мочи;

г) нагноение послеоперационной раны.

Выберите несколько правильных ответов.

9. Возможные осложнения в первые сутки после операции:

а) кровотечение из раны;

б) нагноение послеоперационной раны;

в) рвота;

г) задержка мочеиспускания;

д) пневмония.

10. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол;

б) хирургический доступ;

в) оперативный прием;

г) остановка кровотечения;

д) ушивание раны.

11. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

а) кровотечение;

б) отек;

в) местное повышение температуры;

г) гиперемия;

д) рвота.

12. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма;

б) сифонная клизма;

в) газоотводная трубка;

г) дыхательная гимнастика;

д) диета № 10.

е) в/м введение прозерина

13. Профилактика тромбоэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика;

б) бинтование нижних конечностей;

в) раннее вставание;

г) грелки к ногам;

д) п/к введение гепарина или фраксипарина.

14. Профилактика пролежней:

а) туалет кожи;

б) подкладной круг;

в) чистое постельное белье;

г) строгий постельный режим;

д) активное положение в постели.

Задание №4 Решите ситуационную задачу №1

В послеоперационной палате находится пациент с диагнозом « ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной жалуется на боли в области послеоперационной раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6ºС, пульс 80 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт.ст. Пациент самостоятельно не мочится в течение четырёх часов.

Задание : о каком осложнении думаете и меры профилактики данного осложнения.

Задание №5 Решите ситуационную задачу №2

Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у неё вновь появились дёргающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре:

края раны отёчны, гиперимированы. Температура тела 38ºС, пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.

Задания:

1. Назовите осложнение и его причину. Какой анализ может подтвердить данное осложнение?