01_01_03_Қаз. Ішкі аурулар, Кардиология, қаз.
01_01_03_қаз.
$$$001
Артериялық гипертензия, көлемді протеинурия, шумақты фильтрацияның төмендеуі неғұрлым тән:
A) Пиелонефритке
B) Бүйрек поликистозына
C) Гломерулонефритке
D) Зәр тас ауруына
E) Бүйректің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзфыуы
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілік}= 1
{Оқулық}=( Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М. Бином, 2003.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$002
27 жастағы науқасжүрек қағу ұстамаларына және төс артындағы қысу сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен кардиология бөлімшесінежатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ- STV2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі:
A) Эхокардиография
B) Вентрикулография
C) Компьютерлык томография
D) Велоэргометрия
E) ЭКГ тәуліктік мониторлау
{Дұрыс жауап}= Е
{Күрделілік}= 2
{Оқулық}=(Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$003
Науқас 45 жастақалтыраумен фебрильдіқызбаға; жөтелге, қан түкіруге; буындардағы және бел аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде - фурункулез. Қарағанда: терісі «сүт қосылған кофе» түсті, аяқтарында – петехиялы бөртпелер; «барабан таяқшалары» және «сағат шынысы». Симптомдары анықталады.Тексергенде: эритроциттер - 2,9 мың, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң жақ өкпеде сына тәрізді көлеңке. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі:
A) Бронхоскопия
B) Сцинтиграфия
C) Эхокардиография
D) Буындар рентгенографиясы
E) Өкпенің компьютерлі томографиясы
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілік}= 2
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$004
Жоспарлы электроимпульсті терапияны нәтижелі жүргізу үшін неғұрлым тиімді:
A) Кардиоспецификалық ферменттер деңгейін анықтау
B) Іс-шара жүргізгенге дейін антикоагулянттар тағайындау
C) Кардиоверсияға дейін 3 күн бұрын жүрек гликозидтерін тағайындау
D) ЭИТ жүргізгеннен кейін антикоагулянттарды және дезагреганттарды бермеу
E) Кардиоверсия жүргізер алдында бір күн бұрын антиаритмиялық препараттарды бермеу
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілік}= 2
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$005
68 жастағы науқас тыныштықта және аздаған физикалық күштемеде пайда болатын төс артындағы басып ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде –миокард инфаркты болған. ЖСЖ – минутына 62 рет. АҚҚ – 110/60 мм. с.б.б. Тропонин I - 0 нг/мл. ЭКГ – коронарлық созылмалы жетіспеушілік белгілері. Неғұрлым тиімді тағайындау:
A) Кетонал
B) Кардикет
C) Дигоксин
D) Коринфар
E) Эуфиллин
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$006
А. атты, 47 жастағы науқас ірі ошақты артқыдиафрагмальды миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ-минутына 110 рет. АҚҚ-150/100 мм с.б.б. ЭхоКГ: гипокинезия аймағы анықталады. Тромболитиктерді тағайындау неғұрлым тиімді:
A) Алғашқы 6 сағатта
B) Алғашқы 24 сағатта
C) Екінші тәулікте
D) тыртықтану кезеңінде
E) Жіті кезеңінде
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=(Руксин В.В. Неотложная кардиология. Спб. ГЭОТАР-Медиа, 2007, 512 с.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$007
Науқас 34 жаста, бас ауыруына, бас айналуына, талуға шағымданады. Объективті: жүрек табанында, төстің оң жағында систоланың ортасында ең жақсы естілетін дөрекі систолалық шу, мойын тамырларына өткізіледі. Вальсальва сынамасында шу азаяды және және тыныс алғанда өзгермейді ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүректің конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Неғұрлым тиімді тактика:
A) Медикаментозды ем
B) Митральды комиссуротомия
C) Трикуспидальды қақпақшаның пластиксы
D) Қолқалық қақпақшаны протездеу
E) Митральды қақпақшаны протездеу
{Дұрыс жауап}= D
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$008
Көбінесе төстің сол жақ қырында, науқас алдыға қарай сәл еңкейіреп отырғанда жақсы естілетін Жоғары жиілікті, үрлемелі диастолалық шу неғұрлым тән:
A) Қолқа сағасының стенозына
B) Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне
C) Митральды қақпақшаның жетіспеушілігіне
D) Сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына
E) Оң жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілік}= 1
{Оқулық}=( Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М. Бином, 2003)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$009
З. атты науқас, 43 жаста сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, аздаған тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ: STV2-V4. сегментінің элевациясы. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі:
А) Велоэргометрия
B) Коронарография
C) Вентрикулография
D) Эхокардиография
E) Позитронды-эмиссионды томография
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілік}= 2
{Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М. Бином, 2003)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$010
Науқас 48 жаста,ірі ошақты миокард инфарктына байланысты емделуде. 2-тәулікте кеуде клеткасында қатты ауырсыну, ентігу, аз өнімді қақырықпен жөтел, қан түкіру пайда болып, жағдайы күрт нашарлады. ЭКГ: миокардтың алдыңғы қабырғасының жіті инфаркты. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты қараю анықталады. Науқаста неғұрлым мүмкін дамыған асқыну:
A) Өкпенің ісінуі
B) Жіті аневризма
C) Жүректің тампонадасы
D)Дресслер синдромы
E) Өкпе артериясы тамырларының тромбоэмболиясы
{Дұрыс жэауап}= Е
{Күрделілік}= 2
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$011
Науқас 19 жаста ентігуге, бас ауыруына, көз алдының "қарауытуына", аяқтарының жансыздануына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артерияларындағы пульс кернеулі, жылдам, сан арерияларында әлсіз, аз кернеулі. АҚҚ қолдарында 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б.Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында естілетін паравертебральды аймаққа берілетін әлсіз систолалық шу. Рентгенологиялық: қабырғалар узурациясы. Неғұрлым мүмкін диагноз:
A) Фалло триадасы
B) Қолқа сағасының стенозы
C) Митральды қақпақшаның пролапсы
D) Сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы
E) Қолқаның коарктациясы
{Дұрыс жауап}= Е
{Күрделілік}= 2
{Оқулық}=(Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$012
Жүректің ревматизмдік созылмалы ауруымен ауыратын 30 жастағы науқаста: ортопноэ, акроцианоз; өкпенің төменгі-бүйір бөліктерінде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін дөрекі пансистолалық шу; тахиаритмия, бауырдың үлкеюі, аяқтарының ісінуі. Неғұрлым тиімді тактика:
A) Диуретиктер
B) Кортикостероидтар
C) β-адреноблокаторлар
D) Кальцийантагонисттері
E) Ангиотензин рецепторының антагонистері
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$013
Науқас 67 жаста,жатқан кезде пайда болатын ауыр ентігуге, кейде түнгі уақыттағы тұншығуға, аз өнімді құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезінде бірнеше рет миокард инфаркты болған. Тексергенде: өкпе артериясында ІІ тонның акценті, өкпеде дауыссыз ылғалды сырылдар, гепатомегалия, аяқтарында айқын ісіну, асцит. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасында тыртықты өзгерістер. ЭхоКГ: айдау фракциясы - 36%. Алдыңғы қабырғада, пердеде, жүрек ұшында және сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасында гипокинезия аймақтары. Неғұрлым тиімді тактика:
A) Анаприлин
B) Фуросемид
C) Симвастатин
D) Моноприл
E) Дилтиазем
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Беленкова Ю.М., Оганова Р.Ф. М., 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_қаз.
$$$014
Науқас 73 жаста реанимация бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауырсыну ауруханаға жатқызғанға дейінгі кезеңде жүргізілген емнің нәтижесінде басылған. Объективті: терісі сұр түсті, суық жабысқақ тер басқан. Өкпеде – іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚҚ 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: STV2-V6 сегментінің депрессиясы. Жіті жүрек жетіспеушілігін емдеу мақсатында неғұрлым тиімді тағайындау:
A) Лазикс
B) Изокет
C) Допамин
D) Промедол
E) Варфарин
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=( Руксин В.В. Неотложная кардиология. Спб. ГЭОТАР-Медиа, 2007, 512 с.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_ каз
Терапия 01
Тақырыбы «Ішкі аурулар» 01
Тақырып ішілік «Кардиология» 03_
$$$001
Университет студенті, 21 жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағу ұстамасының болуына шағымданып қаралды. ұстама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты клиникалық қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, Pq интервалы 0,09 сек, qRS кешені 0,11 сек, дельта толқыны V1 тіркемесінде R тісшесінің өрлеген бөлігінде. Науқаста қандай патология болуы мүмкін?
A) Созылыңқы qT синдромы
B) Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы
C) Синус түйіннің әлсіздік синдромы
D) Лаун-Генонг-Ливайн синдромы
E) Клерк-Леви-Кристэско синдромы
{Дұрыс жауабы}=B
{Күрделілігі}=1
{Руководство}=(Национальное руководство. Кардиология. Под ред. Г.М.Савельевой, В.И.Кулакова, И.Б.Манухина. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
38 жастағы ер кісі жүрекалды аймақта орналасқан, физикалық күштемеде дамып, өздігінен басылатын, ешқайда тарамайтын, ұзақтығы 4-5 мин, сығып ауырсынуға шағымданады. Өзін бір ай шамасында науқас санайды, дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында қайтыс болған. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, ырғақты, Боткин аймағында систолалық шу, жжс 78 мин. АҚ 115 70 мм сын. бағ. ЭКГ: III,AVF, V4-V6 Q тісшесі. ЭхоКС: жүрек қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перде қалыңдығы 2,0см, сол қарыншаның артқы қабырғасы – 1,4см; айдау фракциясы 72%. Кардиалгияның себебі:
A) ЖИА, миокардтың жедел инфаркті
B) ЖИА, инфарктын кеінгі кардиосклероз
C) гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия
D) ЖИА, жедел коронарлық синдром
E) рестрикциялық кардиомиопатия
{Дұрыс жауабы}=С
{Күрделілігі}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский . М. : Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
55 жастағы төс артындағы сол қолы мен жауырынына тарайтын ауырсынуға шағымданады. Тексергенде жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия. АҚ 110 70 мм сын. бағ. ЭКГ: STV2-V4 элевациясы. Ең ақпаратты тәсіл:
A) Коронарография
B) ӨАЭС (ЧПЭС)
C) Вентрикулография
D) Миокард сцинтиграфиясы
E) Позитронды-эмиссиялық томография
{Дұрыс жауабы}=А
{Күрделілігі}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский . М. : Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің және жүрек шектерінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Тыңдағанда жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті. Рентгендік зерттеуде жүректің сол шектерінің ұлғаюы. Сіздің тұжырымыңыз:
A) Сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы
B) Үшжармалы қақпақтар шамасыздығы
C) Аорта қақпақтарының шамасыздығы
D) Митральді қақпақтар шамасыздығы
E) Аорта сағасының стенозы
{Дұрыс жауабы}= D
{Күрделілігі}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский . М. : Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$005
52 жастағы ер кісі таң ата дамитын, сол иығына тарайтын ангинозды ұстамаларға шағымданады. Ұстамалар арасында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемені жақсы көтереді. ЭКГ (ұстама кезінде): I,II,III тіркемелерінде ST сегменті көтерілген, нитроглицериннен кейін қалпына түсті. Бұл жағдайда келесі топ дәрмектері тағайындалады:
A) ААФ ингибиторлары
B) Кальций антагонистері
C) Антикоагулянттар
D) Антиагреганттар
E) В-адреноблокаторлар
{Дұрыс жауабы}= В
{Күрделілігі}=3
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский . М. : Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_03_ каз
Терапия 01
Тема «Ішкі аурулар» 01
Тақырып ішілік «Кардиология» 03_
$$$001
Атеросклерозда липид алмасуын тұрақтандыратын ең нәтижелі гиполипидемиялық дәрмек:
A) Фибраттар
B) Өт қышқылының секвестранттары
C) Никотин қышқылы және оның туындылары
D) Статиндер
E) Антиоксиданттар
{Дұрыс жауабы}= D
{Күрделілігі}=2
{Руководство}=(Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред.Ю.М.Белинкова, Р.Ф.Оганова. М.2007г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
36 жастағы ер кісіде таңғы төртте жүрек аймағының жарылып ауырсынуы мазалаған, қатаң әлсіздік пен суық тер және өлім қорқынышы қабаттасқан. Жедел жәрдем дәрігері ЭКГ-де ST сегментінің ІІ,ІІІ, аVF, V5-6 тіркемелерінде күмбез тәрізді жоғарылауы тіркелген. Ауырсынуды басқаннан соң ЭКГ қалыпты күйіне келді. Сіздің тұжырымыңыз:
A) Сол қарынша артқы-бүйір қабырғасының миокард инфаркті
B) Вариантты стенокардия
C) Дилятациялық КМП
D) Стенокардияның созылыңқы ұстамасы
E) Жедел перикардит
{Дұрыс жауабы}= В
{Күрделілігі}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский . М. : Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
25 жастағы науқас жүрек қағуына, тез жүргендегі ентігуге шағымданады. Ревматологта есепте тұрады. Об-ті: жүрек ұшы түрткісі солға ығысқан, жайылма, күшейген; жүректің конфигурациясы митральді; жүрек ұшында І тон әлсіреген, голосистолалық шу, қолтық астына тарайды. Болжам диагноз:
A) Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді қақпақтардың шамасыздығы, ЖСШ І.
B) Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, аорталық қақпақтардың шамасыздығы, ЖСШ І.
C) Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, аорта сағасының стенозы, ЖСШ ІІ.
D) Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, үшжармалы қақпақтардың шамасыздығы, ЖСШ ІІІ.
E) Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, ЖСШ ІІ.
{Дұрыс жауабы}= А
{Күрделілігі}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский . М. : Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
46 жастағы әйел ауыр жағдайда ентігумен, көбікті, қызғылт қақрықты жөтелмен жеткізілді, қозған күйде, ортопноэ жағдайында. Өкпе үстінің барлық аймақтарында түрлі калибрлі, ылғалды сырылдар естілді, тыныс жиілігі 38 мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия 128 мин. АҚ 230 120 мм сын. бағ. Дамыған асқыну:
A) Өкпеден қан кету
B) Астмалық статус
C) Өкпе шемені
D) Екі жақты пневмония
E) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
{Дұрыс жауабы}= С
{Күрделілігі}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский . М. : Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$005
60 жастағы әйел, ЖИА, миокардтың басынан өткерген инфаркті (құжаттандырылмаған) диагнозымен есептер тұрады. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралықтары әртүрлі. ЭхоКС лақтыру көлемі 56%. Креатинині өзгермеген. Жүрек гликозидімен (дигоксинмен) емдеудің дұрыс тактикасы:
A) Дигоксинді бірінші қатардағы дәрмек ретінде қолдануға болады
B) Синусты ырғақты ЖСШ бар науқастардағы нәтижелілік предикторы айдау фракциясының < 60% болуы
C) Дигоксинді 0,325 мг тәу көбірек қолданған дұрыс
D) Бүйректің шамасыздығында дигоксиннің дозасын коррекциялаудың қажеттілігі жоқ
E) Әйелдерде дигиталистік улану срек дамиды
{Дұрыс жауабы}= А
{Күрделілігі}=3
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский . М. : Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$007
52 жастағы ер адамда, миокардтың ірі ошақт инфаркті, түскеннен кейін 2 аптадан соң, дене қызуы жоғарылады, буындарының ауыруы, құрғақ жөтел, перикардтың үйкеліс шуы пайда болды. Об-ті: эозинофилия 12%, ЭТЖ 48 мм/сағ. Анықталды. ЭКГ: жсс 118 минутына, STI, АVL V1-V3 сегментінің элевациясы сақталған. Негізгі емге қосу керек:
A) Антигистаминді дәрмектерді
B) Физиоемі
C) Қақырық түсіретін дәректерді
D) Стероидты қабынуға қарсы дәрмектер
E) Антибиотиктер
{Дұрыс жауабы}= D
{Күрделілігі}=3
{Руководство}=(Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред.Ю.М.Белинкова, Р.Ф.Оганова. М.2007г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14