1. Патогенетические варианты:

• первичный (идиопатический)

• вторичный (обусловлен дисплазиями, травмами, гипермобильностью суставов, артритами и ДРО

2. Клинические формы: моноостеоартроз олигоостеоартроз полиостеоартроз (узелковый, безузелковый)

• в сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом

3. Преимущественная локализация:

• межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

• тазобедренные суставы (коксартроз)

• коленные суставы (гонартроз)

• другие суставы

3. Рентгенологическая стадия (Kellgren et al. 1957)

Рентгенологические признаки:

• остеофиты у края суставных поверхностей или у прикреплений сухожилий;

• периартикулярная оссификация, главным образом дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей;

• сужение суставной щели и склероз субхондральной кости;

• кистевидные просветления со склеротическими стенками в субхондральной кости;

• изменение формы суставного конца кости.

По количеству рентгенологических признаков, в любом сочетании, определяют 4 стадии OA:

1. признак - OA сомнительный (стадия I)

2. признака - OA минимальный (стадия II)

3. признака - OA выраженный (стадия III)

4. признака - OA тяжелый (стадия IV)

5. Синовит: имеется, отсутствует.

6. Периартрит: имеется, отсутствует.

VII. Функциональная способность больного:

• ФН 1 - трудоспособность ограничена временно,

• ФН 2 - трудоспособность утрачена,

• ФН 3- нуждается в постороннем уходе.

Клиническая картина Характерно поражение коленных, тазобедренных и дистальных межфаланговых суставов -суставов наиболее подверженных нагрузкам. Больных беспокоят боли в суставах при нагрузке, больше к вечеру, которые затихают в покое, ночью. Очень характерны «стартовые» боли в суставах при первых шагах, затем они исчезают и вновь возникают при нагрузке. Во время движения перио­дически может возникать заклинивание сустава, что сопровождается резкой болью - «мышь в суста­ве». Так же при при движении может отмечаться крепитация (хруст). наблюдается стойкая деформа­ция суставов. На межфаланговых дистальных суставах кистей выделяют Геберденовские узелки (ос­теофиты), а на проксимальных - узелки Бушара (рис. 87). Периодически могут возникать реактивные синовииты, что сопровождается отеком и болезненностью сустава при пальпации.

Лабораторные методы исследования Общий анализ крови и биохимический анализ крови без существенных изменений.

Лечение Цели лечения остеоартроза - ликвидация болевого синдрома; нормализация обменных про­цессов, т.е. прежде всего снижение массы тела, нормализация обменных процессов в суставном хря­ще; улучшение функции пораженных суставов.

Ликвидация болевого синдрома обеспечивается снятием воспалительного процесса. Для этого наиболее эффективны те же нестероидные противовоспалительные средства, что и при РА. Начина­ют лечение с полной дозы препаратов, а по достижении обезболивающего эффекта определяют под­держивающую. Отменяют эти препараты при улучшении состояния больных. Хороший обезболи­вающий эффект оказывают аппликации димексида с добавлением анальгина. Лишь при выраженном болевом синдроме, резком припухании суставов и нарушении их функции показано внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналога, метипреда и т.п.).

Для уменьшения дистрофических изменений в хряще применяют препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин (румалон, терафлекс, структум, артепарон и т.п. препараты).

Улучшение функции суставов достигается физиотерапевтическими методами: ЛФК, апплика­ции парафина, озокерита, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез лидазы, йодида калия.

При стихании обострения заболевания, уменьшении болей показано санаторно-курортное ле­чение (лечебные грязи, родоновые, сульфидные ванны).

Первичная профилактика сводится к нормализации массы тела, уменьшению функциональ­ной нагрузки на суставы, избеганию микротравматизации суставов и т.п.