Гидремическая (гемодилюционная) стадия компенсации кровопотери:
а) собственно гемодилюционная стадия:
- за счет увеличения проницаемости сосудов тканевая жидкость устремляется в сосуды;
- ограничивается диурез и все виды секреции;
- подключается эндокринный механизм увеличения объема плазмы (волюм-рефлекс – увеличение выработки альдостерона при снижении ОЦК и, соответственно, усиление реабсорбции натрия; осмо-рефлекс – увеличение выработки АДГ при гиперосмиии и, соответственно, усиление реабсорбции воды.
б) белковая стадия: увеличивается синтез в печени плазменных белков, которые повышают онкотическое давление крови, благодаря чему мобилизованная жидкость удерживается в сосудистом русле.
В эту стадию отмечается олигоцитемическая гиповолемия (ОЦК увеличивается за счет плазмы) с тенденцией к нормоволемии.
4. Костно-мозговая (регенераторная, ретикулоцитарная) стадия компенсации кровопотери. В более поздние сроки кровопотери (спустя несколько суток) из-за усиливающейся гипоксии в почках начинает синтезироваться эритропоэтин, являющийся стимулятором продукции эритроцитов в костном мозге. В эту стадию отмечается ретикулоцитоз. ЦП может быть ниже 1 из-за того, что синтез гемоглобина не успевает за усиленным образованием эритроцитов.
Хроническая ПГА протекает по типу железодефицитной и развивается в результате небольших, но длительных повторных кровопотерь при различных заболеваниях (язвенная болезнь, патология почек, органов дыхания, гинекологическая патология); при патологии сосудов; при нарушениях тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гемостаза; при глистной инвазии.
Картина крови: содержание эритроцитов снижено, содержание Нв снижено. ЦП ниже 1 (наблюдается выраженная гипохромия в результате вторичного дефицита железа); анизоцитоз (микроцитоз); пойкилоцитоз. Постоянные и длительные кровопотери в конечном итоге приводят к снижению регенераторной способности костного мозга.
II. Гемолитические анемии (га)
ГА развиваются вследствие повышенного разрушения эритроцитов.
Классификация га:
по причине гемолиза
эндоэритроцитарные экзоэритроцитарные
(связаны с патологией эритроцитов) (не связаны с патологией эритроцитов)
по происхождению
врожденные, наследственные приобретенные
(первичные): (вторичные)
- мембранопатии, проявление основного
- ферментопатии, заболевания
по месту гемолиза
внесосудистые внутрисосудистые
(экстраваскулярные) (эндоваскулярные)